張曉強

[摘要] 目的 探討高血壓腦出血術后應用高壓氧治療的臨床效果。 方法 選擇本院2008年8月～2012年7月高血壓腦出血手術患者168例為研究對象，將其隨機分為對照組（70例）和治療組（98例），對照組采取臨床綜合治療，治療組在臨床綜合治療的基礎上采用高壓氧治療。比較兩組的臨床療效及并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生率。 結果 治療組總有效率為91.8%，對照組總有效率為77.1%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 高血壓腦出血術后常規(guī)高壓氧治療，對提高治愈率、減少并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率具有重要意義。

[關鍵詞] 高壓氧；腦出血；高血壓

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0046-03

腦出血是中老年常見的腦血管急癥，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點，嚴重影響患者的生存、生活質(zhì)量。目前臨床上對腦出血的治療，一般情況下大腦半球出血>30 ml、丘腦出血>20 ml、小腦出血>10 ml、患者有進行性意識障礙加重者以外科手術為主，并取得了一定的臨床療效，但隨著人們生活水平的提高，對術后生存質(zhì)量有越來越高的要求。近年來，本院在手術及綜合治療的基礎上，應用高壓氧治療，明顯提高了患者的治愈率，減少了致殘率及死亡率，提高了患者的生存質(zhì)量，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年8月～2012年7月高血壓腦出血手術患者168例為研究對象，所有病例均行頭顱CT檢查，診斷明確，出血量為15～65 ml。其中，男101例，女67例，平均年齡56.6歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血126例，額顳頂枕部出血10例，丘腦出血11例（含丘腦出血破入腦室4例），小腦出血15例，單純腦室出血6例。均有高血壓病史，有糖尿病史者67例。均行手術治療，其中開顱血腫清除術105例，血腫清除術加去骨瓣減壓48例，單純腦室外引流15例。臨床表現(xiàn)以不同程度的意識障礙、肢體偏癱、大小便失禁等為主。將168例患者隨機分為治療組（98例）和對照組（70例），兩組患者的性別、年齡、手術方式、病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用臨床綜合治療，開顱手術、脫腦水腫、降顱壓、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓、預防感染等。

治療組在對照組治療的基礎上加用高壓氧治療，但要注意治療時機的選擇。開顱血腫清除術（或加去骨瓣減壓術）患者，術后1～2周，患者意識有所恢復，生命體征平穩(wěn)，CT檢查顱內(nèi)無再出血才可行高壓氧治療。單純腦室外引流患者引流管拔除后2～3 d，顱內(nèi)壓力不高，即行高壓氧治療。氣管切開患者，肺部無明顯感染跡象，痰液減少，病情平穩(wěn)后進艙治療。具體方法：采用單人單艙治療，空氣加壓面罩吸氧，壓力取0.2 mPa，升壓20 min，穩(wěn)壓60 min，減壓20 min，1次/d，10次為1個療程，間隔3～5 d后可行第2個療程，共2～3個療程，4～6個月后加強1個療程。

1.3 觀察指標及效果判斷標準

綜合評價兩組的臨床療效[1]，并比較兩組并發(fā)癥（包括肺炎、上消化道出血）及后遺癥（包括語言功能障礙、肢體功能障礙）發(fā)生情況。采用1995年全國第四次腦血管學術會議通過的療效評定標準[2]，對兩組患者的意識、語言、肢體功能進行比較。治愈：患者意識清晰，患肢功能和語言功能恢復正常，生活自理；顯效：患者意識清楚，患肢功能和語言功能基本恢復正常，生活基本能自理；有效：意識清楚，患者肢體功能和語言功能明顯改善，生活部分自理；無效：患者仍處于昏迷狀態(tài)，或呈植物狀態(tài)，生活不能自理，患肢功能與治療前無變化?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

隨訪1～3年，治療組總有效率為91.8%，對照組總有效率為77.1%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率的比較

3 討論

腦出血后由于血腫壓迫對腦組織產(chǎn)生直接破壞作用，積極手術雖然解除了對腦組織的壓迫作用，但由于腦組織的病理生理、生物化學的改變及各種損傷因子的作用繼續(xù)存在，血腫周圍組織可出現(xiàn)不同程度的腦水腫、壞死及缺血缺氧性改變，可使顱內(nèi)壓增高，并導致腦疝形成，是患者病情惡化、死亡率和致殘率高的主要原因[3]。如何積極控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦出血后的缺血、缺氧性損害等繼發(fā)性損傷是提高腦出血患者治愈率及生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。高壓氧可改變腦血流動力學[4]，提高血氧含量，增加血氧張力，增加血氧彌散，改善組織缺氧，糾正機體缺氧狀態(tài)，使機體內(nèi)乳酸生成減少，腦組織能量代謝恢復，減輕腦神經(jīng)細胞腫脹，改善局部缺氧并促進側(cè)支循環(huán)，并能縮小病變腦組織的缺氧范圍及減輕缺氧程度[5]，有利于生命和機能活動的維持。研究證明，高壓氧可增加椎動脈血流量[6]，能提高腦干和網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的氧分壓，刺激上行網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性，促進腦干功能活動，具有促醒作用。高壓氧可引起腦血管收縮，減少腦血液容積，同時可增加腦血管攜氧能力，從而能降低顱內(nèi)壓。高壓氧有抑制脂質(zhì)過氧化反應和清除氧自由基生成的作用[7]，可減少缺血后的再灌注損傷，高壓氧還可通過降低缺血半暗帶神經(jīng)元線粒體途徑的凋亡水平，減輕腦缺血半暗帶損傷[8]，因而能夠有效減輕腦水腫。高壓氧可改善損傷腦組織氧氣供應，減少無氧糖代謝，從而降低損傷組織乳酸濃度，糾正酸中毒，改善微循環(huán)；同時高壓氧可刺激血管纖維母細胞的活動和分裂，以及膠原纖維的形成，促進損傷組織血管新生和血管再生，加速側(cè)支循環(huán)建立[9]，有利于腦細胞功能的恢復。高壓氧增加了血氧彌散濃度，可有效抑制細菌的繁殖與生長，有利于控制繼發(fā)性感染[10]。

本研究結果顯示，高壓氧治療組總有效率為91.8%，對照組總有效率為74.3%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），說明高壓氧治療對腦出血患者效果佳，可增加療效，提高治愈率?？傊?，高壓氧對腦出血提供了新的科學有效的輔助治療方法，能改善患者的預后，提高治愈率，降低致殘率，并能減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生[11]。

綜上所述，高壓氧治療對改善患者運動、感覺、語言、智力和記憶障礙均有較好的療效[12]，是腦出血術后一種療效明確、安全可高的輔助治療措施，具有重要的臨床意義。

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[7] 張云，劉斌.腦出血后繼發(fā)性腦損傷的細胞凋亡機制研究進展[J].中國康復醫(yī)學雜志，2007，22（12）：1130-1133.

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[10] 吳裕珍.126例腦出血患者并發(fā)癥的預防及護理研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（5）：144-145.

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[12] 鐘巧芬，毛麗，王蜀，等.高壓氧對高血壓腦出血術后患者神經(jīng)功能康復的臨床研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2009， 36（8）：651-653.

（收稿日期：2014-05-04 本文編輯：郭靜娟）

本研究結果顯示，高壓氧治療組總有效率為91.8%，對照組總有效率為74.3%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），說明高壓氧治療對腦出血患者效果佳，可增加療效，提高治愈率。總之，高壓氧對腦出血提供了新的科學有效的輔助治療方法，能改善患者的預后，提高治愈率，降低致殘率，并能減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生[11]。

綜上所述，高壓氧治療對改善患者運動、感覺、語言、智力和記憶障礙均有較好的療效[12]，是腦出血術后一種療效明確、安全可高的輔助治療措施，具有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2014-05-04 本文編輯：郭靜娟）

本研究結果顯示，高壓氧治療組總有效率為91.8%，對照組總有效率為74.3%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），說明高壓氧治療對腦出血患者效果佳，可增加療效，提高治愈率?？傊?，高壓氧對腦出血提供了新的科學有效的輔助治療方法，能改善患者的預后，提高治愈率，降低致殘率，并能減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生[11]。

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[12] 鐘巧芬，毛麗，王蜀，等.高壓氧對高血壓腦出血術后患者神經(jīng)功能康復的臨床研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2009， 36（8）：651-653.

（收稿日期：2014-05-04 本文編輯：郭靜娟）