陳艷青++++++藍少鈺++++++陳楦

[摘要] 目的 探討竇性心律震蕩和高血壓合并左心室肥厚的相關(guān)性及其臨床意義。 方法 選取2012年12月～2013年12月在本院就診的伴有室性期前收縮高血壓患者180例，根據(jù)是否合并左心室肥厚隨機分為單純高血壓組與高血壓合并左心室肥厚組。所有研究對象均行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測竇性心律震蕩，比較兩組患者的竇性心律震蕩相關(guān)的震蕩起始（TO）和震蕩斜率（TS）等指標(biāo)之間的差異變化。 結(jié)果 單純高血壓組與高血壓合并左心室肥厚組比較，TO增高，TS下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。單純高血壓組以竇性心律震蕩3型為主，占62.3%，高血壓合并左心室肥厚組以竇性心律震蕩2型為主，占52.7%。 結(jié)論 高血壓合并左心室肥厚患者的竇性心律震蕩較單純高血壓患者減弱，竇房結(jié)功能受損明顯，竇性心律震蕩可作為高血壓合并左心室肥厚的預(yù)測指標(biāo)之一。

[關(guān)鍵詞] 竇性心律震蕩；高血壓；左心室肥厚

[中圖分類號] R544.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0028-03

竇性心率震蕩是指在室性期前收縮后竇性心律先加速隨后減速的現(xiàn)象，是近年來發(fā)現(xiàn)的一種與心臟事件密切相關(guān)的心電現(xiàn)象。最早竇性心律震蕩應(yīng)用于心肌梗死后的死亡風(fēng)險預(yù)測，有研究表明，心肌病、心力衰竭、擴張型心肌病等心臟不良反應(yīng)事件中同樣存在竇性心律震蕩異常的現(xiàn)象。左心室肥厚是高血壓重要的靶器官損害和并發(fā)癥，是引起猝死、冠心病、心肌缺血、室性心律失常和心率失常等的常見危險因素。左心室肥厚進一步發(fā)展可導(dǎo)致心力衰竭、心肌梗死等不良心臟事件。本研究以本院收治的伴有室性期前收縮高血壓患者180例為研究對象，對竇性心律震蕩和高血壓合并左心室肥厚的相關(guān)性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為本院2012年12月～2013年12月收治的伴有室性期前收縮高血壓患者，按照《中國防治高血壓指南》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診為高血壓。室性期前收縮的判斷標(biāo)準(zhǔn)為室性期前收縮前后至少有5個竇性心律搏動。采用隨機數(shù)字法選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者180例，其中男性92例，女性88例，年齡56～87歲，平均（63±6.98）歲。為保證研究對象的同質(zhì)性，要求所有患者神經(jīng)精神正常，排除腫瘤、糖尿病、心肌梗死、心力衰竭、肝腎功能不全、繼發(fā)性高血壓、頻發(fā)室性期前收縮、房顫、室顫等其他疾病的患者[2]。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。將所有研究對象按照超聲心電圖的結(jié)果分為單純高血壓組與高血壓合并左心室肥厚組，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

均針對高血壓進行常規(guī)治療。所有患者均行彩色超聲檢查心臟，使用24 h動態(tài)心電圖檢測竇性心律震蕩及其相關(guān)指標(biāo)，觀察震蕩起始（TO）和震蕩斜率（TS）。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

竇性心律震蕩1型：TO<0，TS>2.5 ms/RR；竇性心律震蕩2型：TO>0，TS<2.5 ms/RR；竇性心律震蕩3型：TO>0，TS>2.5 ms/RR。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)雙向核查輸入計算機，使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，單因素分析采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者竇性心律震蕩參數(shù)的比較

單純高血壓組與高血壓合并左心室肥厚組比較，TO增高，TS下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者竇性心律震蕩分類的比較

單純高血壓組以竇性心律震蕩3型為主，占62.3%，高血壓合并左心室肥厚組以竇性心律震蕩2型為主，占52.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

竇性心率震蕩是指在室性期前收縮后出現(xiàn)心率先加速后減速的心電現(xiàn)象，能反映竇房結(jié)的功能，是正常心臟對室性期前收縮的正常反映[3]。在器質(zhì)性心臟病患者中，心肌因低灌注、擴張、壞死等因素受損后，可導(dǎo)致竇性心率震蕩現(xiàn)象異常[4]。近年來研究表明，竇性心率震蕩可作為心肌梗死等心臟惡性事件的高危預(yù)測指標(biāo)，幾個多中心臨床隨機對照試驗包括心肌梗死后患者的多中心程序性研究（MPIP）和歐洲心肌梗死后胺碘酮治療臨床研究（EMIAT）均證明，竇性心率震蕩異常的相關(guān)指標(biāo)對患者心肌梗死后死亡的相對危險度的預(yù)測有顯著意義[5]。王德昭等[4]回顧性分析急性心肌梗死患者竇性心率震蕩現(xiàn)象得出竇性心律震蕩是預(yù)測心肌梗死后心臟不良反應(yīng)事件的良好指標(biāo)。竇性心律震蕩的發(fā)生可能與室性期前收縮后血壓的變化對竇房結(jié)血流灌注的直接刺激有關(guān)，而室性期前收縮引起的動脈血壓的變化通過壓力感受器、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的變化對竇房結(jié)的間接刺激可能是竇性心律震蕩的發(fā)生機制之一[7]。因此，臨床上根據(jù)竇性心率震蕩、左室射血分數(shù)、心率變異性等指標(biāo)綜合判斷可以有效對心臟疾病患者進行危險程度的分級，并對其進行有效干預(yù)措施，從而減少心臟不良事件的發(fā)生概率。

原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制與交感神經(jīng)張力增高和迷走神經(jīng)活性降低有關(guān)[7]，對竇房結(jié)心律的改變可能有間接影響，高血壓合并左心室肥厚可導(dǎo)致患者心肌重構(gòu)，心臟功能和電生理受到嚴重影響，竇房結(jié)的壓力感受也因此受到影響和改變[1，8]。如坎地沙坦可有效降壓并可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、改善高血壓合并LVH患者的自主神經(jīng)功能[9]。本研究結(jié)果顯示，單純高血壓組與高血壓合并左心室肥厚組相比較，TO增高，TS下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；單純高血壓組以竇性心律震蕩3型為主高血壓合并左心室肥厚組以竇性心律震蕩2型為主，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高血壓合并左心室肥厚患者的竇性心律震蕩較單純高血壓患者減弱，竇房結(jié)功能受損明顯，竇性心律震蕩可作為高血壓合并左心室肥厚的預(yù)測指標(biāo)之一[10-11]。

綜上所述，高血壓合并左心室肥厚患者的竇性心律震蕩現(xiàn)象較單純高血壓患者減弱，TO增高，TS下降。因此，竇性心律震蕩的檢測對于預(yù)測和防治高血壓患者的不良心臟事件具有重要意義，且竇性心率震蕩的檢測費用較低，應(yīng)用簡便，無創(chuàng)傷性，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價值，可作為高血壓合并左心室肥厚的預(yù)測指標(biāo)，對高血壓合并左心室肥厚做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低不良心臟事件的發(fā)生概率，從而改善預(yù)后。

[參考文獻]

[1] 關(guān)秀蘭，朱可云，陳華發(fā)，等.原發(fā)性高血壓患者竇性心律震蕩的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：5-6.

[2] 萬槐斌，唐良秋，江志平.高血壓左室肥厚與竇性心律震蕩[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（33）：23-24.

[3] 張德強，黃捷英，方業(yè)明，等.竇性心率震蕩現(xiàn)象對急性心肌梗死后患者死亡預(yù)測價值的臨床研究[J].中華心血管病雜志，2005，33（10）：903-906.

[4] 王德昭，李志民，付貴琴，等.竇性心律震蕩現(xiàn)象對急性心肌梗死預(yù)后的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（14）：1138-1140.

[5] 郭繼鴻.竇性心律震蕩現(xiàn)象[J].臨床心電學(xué)雜志，2003， 12（1）：49-54.

[6] 殷洪山，蘇瑞瑛，李徽，等.高血壓合并左心室肥厚患者竇性心率震蕩現(xiàn)象與左心室功能的關(guān)系[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（6）：544-545.

[7] 陳青萍，鄧梓謙，黃寧，等.原發(fā)性高血壓患者竇性心率震蕩與心率變異性[J].中華高血壓雜志，2008，16（12）：1097-1099.

[8] 殷洪山，蘇瑞瑛，張新學(xué)，等.高血壓合并左心室肥厚患者竇性心率震蕩及坎地沙坦干預(yù)研究[J].河北醫(yī)藥，2011， 33（6）：829-832.

[9] 田海萍，張世新.急性心肌梗死患者竇性心律震蕩現(xiàn)象的臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（2）：139-141.

[10] 吳春薇，任莉娜，房昕輝，等.急性心肌梗死患者心率震蕩的特征及臨床意義[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（13）：3025-3026.

[11] 劉芳，楊秀玲，魏娜.冠狀動脈病變程度與竇性心率震蕩的相關(guān)性研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（2）：85-89.

（收稿日期：2014-05-26 本文編輯：林利利）

綜上所述，高血壓合并左心室肥厚患者的竇性心律震蕩現(xiàn)象較單純高血壓患者減弱，TO增高，TS下降。因此，竇性心律震蕩的檢測對于預(yù)測和防治高血壓患者的不良心臟事件具有重要意義，且竇性心率震蕩的檢測費用較低，應(yīng)用簡便，無創(chuàng)傷性，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價值，可作為高血壓合并左心室肥厚的預(yù)測指標(biāo)，對高血壓合并左心室肥厚做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低不良心臟事件的發(fā)生概率，從而改善預(yù)后。

[參考文獻]

[1] 關(guān)秀蘭，朱可云，陳華發(fā)，等.原發(fā)性高血壓患者竇性心律震蕩的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：5-6.

[2] 萬槐斌，唐良秋，江志平.高血壓左室肥厚與竇性心律震蕩[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（33）：23-24.

[3] 張德強，黃捷英，方業(yè)明，等.竇性心率震蕩現(xiàn)象對急性心肌梗死后患者死亡預(yù)測價值的臨床研究[J].中華心血管病雜志，2005，33（10）：903-906.

[4] 王德昭，李志民，付貴琴，等.竇性心律震蕩現(xiàn)象對急性心肌梗死預(yù)后的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（14）：1138-1140.

[5] 郭繼鴻.竇性心律震蕩現(xiàn)象[J].臨床心電學(xué)雜志，2003， 12（1）：49-54.

[6] 殷洪山，蘇瑞瑛，李徽，等.高血壓合并左心室肥厚患者竇性心率震蕩現(xiàn)象與左心室功能的關(guān)系[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（6）：544-545.

[7] 陳青萍，鄧梓謙，黃寧，等.原發(fā)性高血壓患者竇性心率震蕩與心率變異性[J].中華高血壓雜志，2008，16（12）：1097-1099.

[8] 殷洪山，蘇瑞瑛，張新學(xué)，等.高血壓合并左心室肥厚患者竇性心率震蕩及坎地沙坦干預(yù)研究[J].河北醫(yī)藥，2011， 33（6）：829-832.

[9] 田海萍，張世新.急性心肌梗死患者竇性心律震蕩現(xiàn)象的臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（2）：139-141.

[10] 吳春薇，任莉娜，房昕輝，等.急性心肌梗死患者心率震蕩的特征及臨床意義[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（13）：3025-3026.

[11] 劉芳，楊秀玲，魏娜.冠狀動脈病變程度與竇性心率震蕩的相關(guān)性研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（2）：85-89.

（收稿日期：2014-05-26 本文編輯：林利利）

綜上所述，高血壓合并左心室肥厚患者的竇性心律震蕩現(xiàn)象較單純高血壓患者減弱，TO增高，TS下降。因此，竇性心律震蕩的檢測對于預(yù)測和防治高血壓患者的不良心臟事件具有重要意義，且竇性心率震蕩的檢測費用較低，應(yīng)用簡便，無創(chuàng)傷性，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價值，可作為高血壓合并左心室肥厚的預(yù)測指標(biāo)，對高血壓合并左心室肥厚做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低不良心臟事件的發(fā)生概率，從而改善預(yù)后。

[參考文獻]

[1] 關(guān)秀蘭，朱可云，陳華發(fā)，等.原發(fā)性高血壓患者竇性心律震蕩的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：5-6.

[2] 萬槐斌，唐良秋，江志平.高血壓左室肥厚與竇性心律震蕩[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（33）：23-24.

[3] 張德強，黃捷英，方業(yè)明，等.竇性心率震蕩現(xiàn)象對急性心肌梗死后患者死亡預(yù)測價值的臨床研究[J].中華心血管病雜志，2005，33（10）：903-906.

[4] 王德昭，李志民，付貴琴，等.竇性心律震蕩現(xiàn)象對急性心肌梗死預(yù)后的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（14）：1138-1140.

[5] 郭繼鴻.竇性心律震蕩現(xiàn)象[J].臨床心電學(xué)雜志，2003， 12（1）：49-54.

[6] 殷洪山，蘇瑞瑛，李徽，等.高血壓合并左心室肥厚患者竇性心率震蕩現(xiàn)象與左心室功能的關(guān)系[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（6）：544-545.

[7] 陳青萍，鄧梓謙，黃寧，等.原發(fā)性高血壓患者竇性心率震蕩與心率變異性[J].中華高血壓雜志，2008，16（12）：1097-1099.

[8] 殷洪山，蘇瑞瑛，張新學(xué)，等.高血壓合并左心室肥厚患者竇性心率震蕩及坎地沙坦干預(yù)研究[J].河北醫(yī)藥，2011， 33（6）：829-832.

[9] 田海萍，張世新.急性心肌梗死患者竇性心律震蕩現(xiàn)象的臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（2）：139-141.

[10] 吳春薇，任莉娜，房昕輝，等.急性心肌梗死患者心率震蕩的特征及臨床意義[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（13）：3025-3026.

[11] 劉芳，楊秀玲，魏娜.冠狀動脈病變程度與竇性心率震蕩的相關(guān)性研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（2）：85-89.

（收稿日期：2014-05-26 本文編輯：林利利）