我63歲，不久前著了涼，開始全身酸痛、乏力、不思飲食，接著低燒、腹痛、咳鐵銹色痰?；?yàn)血象高，拍片見雙下肺有片狀陰影，被診斷為“大葉性肺炎”，經(jīng)住院治療痊愈。請問肺炎為何會出現(xiàn)腹痛、咳鐵銹色痰呢？

遼寧 韓安寧

韓安寧讀者：

大葉性肺炎是呼吸系統(tǒng)的常見病，由肺炎雙球菌感染引起。主要癥狀是高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、呼吸急促等。老年人患大葉性肺炎特點(diǎn)有二：一是起病隱匿，癥狀不典型，常無明顯發(fā)熱、咳嗽、胸痛等癥狀，容易誤診；二是常會伴有高血壓、冠心病、糖尿病、“老慢支”等多種疾病，治療難度大，病死率高。

大葉性肺炎還會出現(xiàn)上腹痛。這是因?yàn)楫?dāng)病變位于兩肺下葉時(shí)，炎癥可累及到膈胸膜。而膈胸膜由下6個(gè)肋間神經(jīng)管轄，這些神經(jīng)又在腹膜之間走行，故膈胸膜疼痛可放射到腹部。這種疼痛遠(yuǎn)離病變部位，在其他地方也出現(xiàn)的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上叫“牽涉痛”。牽涉痛有時(shí)比病變本身部位更明顯，以致被誤診為急腹癥。

咳鐵銹色痰是大葉性肺炎的另一個(gè)癥狀特征。這是由于肺炎的第2～6天為病程發(fā)展的突變期，這時(shí)有大量滲出物充滿肺泡。滲出物中含有大量纖維蛋白，滲出的細(xì)胞又以紅細(xì)胞為主。紅細(xì)胞遭受破壞后，釋放出含鐵血黃素，隨痰咳出，于是痰就呈鐵銹色。

因此，當(dāng)老年人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹痛、咳鐵銹色痰等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕大葉性肺炎的可能，及時(shí)做有關(guān)化驗(yàn)檢查。一旦白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，X線片見有密度均勻的陰影時(shí)，即可確診，并給予敏感抗菌藥物治療。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，糾正脫水，防止水電解質(zhì)平衡紊亂，預(yù)防心衰、心律失常等并發(fā)癥。

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師 陳育民endprint