鄒曉琴　歐陽娟

【摘 要】神經(jīng)生理是生理學(xué)中的重點章節(jié)，這一章的特點為理論性較強(qiáng)、邏輯性較強(qiáng)、比較抽象。學(xué)生在學(xué)習(xí)時普遍反應(yīng)理論知識記憶難、掌握難。筆者在神經(jīng)生理的教學(xué)中運(yùn)用臨床聯(lián)系法，將神經(jīng)生理知識與臨床合理鏈接，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，同時為今后臨床課程的學(xué)習(xí)服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】臨床聯(lián)系法；神經(jīng)生理；教學(xué)

生理學(xué)是研究生物體及其各組成部分正常功能活動規(guī)律的一門科學(xué)，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中重要的課程之一。生理學(xué)的學(xué)習(xí)目的不僅是為了解釋正常人體各種生命活動現(xiàn)象，也要為臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。但是按照現(xiàn)行的課程體系的設(shè)置，學(xué)生是在學(xué)完基礎(chǔ)課程才能步入臨床課程的學(xué)習(xí)，其結(jié)果往往造成基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)時枯燥乏味，而步人臨床課程學(xué)習(xí)又因基礎(chǔ)知識的遺忘而不能對一些臨床問題進(jìn)行徹底的理解。因此我們在生理學(xué)課程內(nèi)容里合理地聯(lián)系臨床，進(jìn)行講解和討論，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用生理學(xué)理論分析、解決臨床實際問題的能力。本文就筆者在神經(jīng)生理學(xué)教學(xué)過程中運(yùn)用臨床聯(lián)系法教學(xué)做一探討。

興奮（動作電位）沿神經(jīng)纖維的正常傳導(dǎo)，要求神經(jīng)纖維的結(jié)構(gòu)和功能都是完整的。如果神經(jīng)纖維被切斷，沖動即不可能通過斷口。這時我們可以聯(lián)系臨床：如果神經(jīng)纖維麻醉或冷凍，破壞了生理功能的完整性，就會發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。

神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度與纖維的直徑、髓鞘的厚度及環(huán)境溫度等密切相關(guān)。經(jīng)測定人上肢的正中神經(jīng)內(nèi)的運(yùn)動神經(jīng)纖維和感覺神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度分別為58m/s和65m/s。當(dāng)周圍神經(jīng)發(fā)生病變時，傳導(dǎo)速度減慢。因此，測定傳導(dǎo)速度有助于診斷神經(jīng)纖維的疾病和估計神經(jīng)損傷的預(yù)后。

神經(jīng)的營養(yǎng)作用在神經(jīng)切斷變性和再生過程中，能明顯的表現(xiàn)出來。動物實驗證明，切斷運(yùn)動神經(jīng)后，肌肉內(nèi)的糖原合成減慢，蛋白質(zhì)分解加速，肌肉逐漸萎縮，即為神經(jīng)營養(yǎng)性作用喪失所致。將切斷的神經(jīng)縫合，待其再生后，肌肉的糖原和蛋白質(zhì)合成又加速，萎縮的肌肉有恢復(fù)到正常的狀態(tài)。臨床實踐也證明，神經(jīng)具有營養(yǎng)作用，如脊髓灰質(zhì)炎患者，受損的脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元因病變喪失功能，其所支配的肌肉便發(fā)生萎縮。

多巴胺與軀體運(yùn)動、精神情緒活動以及內(nèi)分泌功能的調(diào)節(jié)有關(guān)。臨床聯(lián)系為：震顫麻痹與黑質(zhì)多巴胺的分泌過少有關(guān)，精神分裂癥與腦內(nèi)的多巴胺能神經(jīng)元活動過強(qiáng)有關(guān)。

乙酰膽堿在突觸后膜發(fā)揮生理作用后，主要是被突觸后膜或效應(yīng)器細(xì)胞膜上的乙酰膽堿酯酶水解而失活。水解產(chǎn)生的膽堿和乙酸即進(jìn)入血液，部分膽堿還可被神經(jīng)末梢重攝取利用。膽堿酯酶可被有機(jī)磷農(nóng)藥選擇性加以抑制，所以有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者將出現(xiàn)乙酰膽堿大量堆積于突觸間隙，出現(xiàn)一系列的副交感神經(jīng)興奮過度的表現(xiàn)，如心率減慢、瞳孔縮小、大汗淋漓、胃腸痙攣等臨床表現(xiàn)。

傳入側(cè)支性抑制是指神經(jīng)沖動傳入纖維進(jìn)入脊髓或腦干中，一方面直接興奮某一中樞的神經(jīng)元，另一方面通過其側(cè)支興奮另一抑制性中間神經(jīng)元，在通過抑制性中間神經(jīng)元的活動，轉(zhuǎn)而抑制另一中樞的神經(jīng)元。例如，叩擊伸肌的肌腱，刺激肌梭感受器，肌梭傳入纖維進(jìn)入中樞后，直接興奮支配該伸肌的運(yùn)動神經(jīng)元，導(dǎo)致伸肌收縮而屈肌舒張。

非特異性投射系統(tǒng)，具有提高大腦皮層興奮性和維持覺醒的作用。由于這一系統(tǒng)是一個多突觸的接替的上行系統(tǒng)，因此易受藥物的影響。例如，巴比妥類催眠藥及一些全身性的麻醉藥可能就是首先阻斷了上行激活系統(tǒng)傳導(dǎo)作用所致。

痛覺是各種傷害性刺激作用于機(jī)體引起的一種不愉快的復(fù)雜的感覺，同時伴有情緒活動和防衛(wèi)反應(yīng)。疼痛的產(chǎn)生不僅取決于傷害性刺激的強(qiáng)度，而且受許多因素的影響，其中很多是精神方面的，例如，戰(zhàn)士在戰(zhàn)場上受傷時不覺的痛。

快痛又叫銳痛、刺痛、急性痛和電擊痛，是一種鮮明、尖銳和定位清楚的痛。例如當(dāng)針刺入皮膚，用刀割皮膚、急性燒傷以及皮膚受到電擊時可感到這種快痛。

內(nèi)臟疾患往往引起體表部位產(chǎn)生疼痛或痛覺過敏，這種現(xiàn)象稱為牽涉痛。例如心肌梗死或缺血時，發(fā)生心前區(qū)、左肩和左上臂的疼痛；膽囊病變時，右肩胛區(qū)出現(xiàn)疼痛；闌尾炎時，可有臍周圍或上腹部的疼痛。因此牽涉痛有一定的臨床診斷價值。

在人類由于錐體束或大腦皮層運(yùn)動區(qū)功能障礙，脊髓失去了運(yùn)動區(qū)的控制。可出現(xiàn)一些特殊的反射：當(dāng)用鈍物劃足底外側(cè)部時，出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾向外展如扇形狀的反應(yīng)，稱為巴賓斯基征陽性。從生理角度來說，其屬于屈肌反射，因隨刺激強(qiáng)度加大時，可伴有踝、膝和髖關(guān)節(jié)的屈曲。平時脊髓在大腦皮層的調(diào)節(jié)下，這一原始的屈肌反射被抑制而不表現(xiàn)出來。正常成人睡覺或處于麻醉狀態(tài)下以及嬰兒錐體系統(tǒng)未發(fā)育完全前也可出現(xiàn)巴賓斯基征陽性。

在整體內(nèi)，脊髓牽張反射接受高位中樞的調(diào)節(jié)，受到一定程度的抑制作用。當(dāng)腱反射亢進(jìn)時，提示病變部位在高級中樞；當(dāng)腱發(fā)射減弱或消失時，常提示反射弧的傳入、傳出通路或脊髓反射中樞損傷，如脊髓灰質(zhì)炎。因此臨床上常用測定腱發(fā)射的方法來了解該反射弧的完整性及神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。

前庭小腦主要與身體的平衡和正常姿勢的維持有密切的關(guān)系。所以在第四腦室附近出現(xiàn)腫瘤的患者，由于腫瘤壓迫絨球小結(jié)葉，結(jié)果患者站立不穩(wěn)，頭和軀干搖晃不定，步態(tài)不穩(wěn)，沒有外物支持不愿行走。

脊髓小腦主要功能為調(diào)節(jié)肌緊張和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動。受害的動物或人不能完成精巧的動作，肢體在完成動作時抖動而把我不住動作的方向，且越靠近目標(biāo)時抖動的越厲害，即意向性震顫。

中腦有瞳孔對光反射的中樞，因此在患嚴(yán)重疾病時對光反射消失時病變侵害中腦的表現(xiàn)，是生命垂危的標(biāo)志。

感覺性記憶是指通過感覺系統(tǒng)獲得信息后，首先在腦的感覺區(qū)儲存的階段。這段時間很短，一般不超過1秒，如果沒有經(jīng)過注意和處理就會很快地消失。例如，一輛汽車從你眼前開過，你盡管也看見了它的車號，但沒有注意，卻記不清它的號碼，就屬于這一類記憶。

一側(cè)優(yōu)勢的現(xiàn)象充分的說明人類兩側(cè)大腦半球的功能是不對稱的。例如，當(dāng)你與人談話時，左側(cè)半球主要領(lǐng)會說話的內(nèi)容及其含義，不能理解音調(diào)上的變化的意義，右側(cè)半球則注意說話者的音調(diào)、表情、身體的姿勢等。

醫(yī)學(xué)生是未來醫(yī)務(wù)工作者的接班人，肩負(fù)著一個神圣的使命——救死扶傷。醫(yī)學(xué)生的教育也顯得尤為重要。一直以來，作為一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程都采取的是這種“填鴨式”“灌輸式”的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式的教學(xué)效果是令人堪憂的。如何去教學(xué)，是作為每一個教育工作者所應(yīng)該反思的。筆者嘗試在生理學(xué)的教學(xué)過程中采用臨床聯(lián)系法，與臨床合理鏈接，調(diào)動學(xué)生的好奇心、求知欲，使學(xué)生渴望通過新知識的學(xué)習(xí)，以便解決臨床所提出的實際問題。臨床聯(lián)系法的生理學(xué)教學(xué)模式很重要，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時盡早的接觸臨床。總之，臨床聯(lián)系法需要我們不斷的探索，不斷提高生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

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[責(zé)任編輯：薛俊歌]