馮彥，袁越峰，陳慧娜

(紹興市婦幼保健院 特需科，浙江 紹興 312000)

以撫觸方式延遲處理早產(chǎn)兒胎脂的臨床效果觀察

馮彥，袁越峰，陳慧娜

(紹興市婦幼保健院 特需科，浙江 紹興 312000)

目的探討以撫觸方式延遲處理早產(chǎn)兒胎脂對新生兒體溫、感染以及皮下出血的影響。方法采用便利抽樣法選取2010年2月至2012年6月紹興市婦幼保健院的187例孕周在35～37周的早產(chǎn)兒，采用抽簽法分為觀察組(87例)和對照組(100例)，觀察組采用撫觸方式延遲去除胎脂，對照組出生后即去除胎脂，觀察兩組新生兒的體溫變化、感染發(fā)生情況以及觀察組新生兒的皮下出血情況。結(jié)果觀察組新生兒出生后即刻、1 h、2 h的體溫均高于對照組,48 h內(nèi)新生兒感染的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；觀察組新生兒進(jìn)行撫觸后無皮下出血點(diǎn)，出生后3 d內(nèi)均未發(fā)生皮膚感染。結(jié)論以撫觸方式延遲處理早產(chǎn)兒胎脂對于近足月早產(chǎn)兒減少低體溫的發(fā)生及降低新生兒感染率有明顯益處，而且實(shí)施過程方便、安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

早產(chǎn)兒；胎脂；體溫；感染；撫觸

新生兒出生后(特別是早產(chǎn)兒)，皮膚表面有一層胎脂，是由皮脂腺分泌和脫落的表皮形成。過去認(rèn)為,胎脂只能在出生前防止羊水浸漬胎兒皮膚及在分娩時有潤滑的功能；現(xiàn)在已逐漸認(rèn)識到，胎脂在出生后有防止早產(chǎn)兒體溫散失及微生物入侵皮膚等方面的作用。擦洗胎脂也常使皮膚受傷，而易引起皮膚感染。特別是一些無產(chǎn)科并發(fā)癥且近足月的早產(chǎn)兒，由于出生時生命體征較平穩(wěn)，往往無需送到新生兒監(jiān)護(hù)中心治療，但卻可能因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)或者照顧不周導(dǎo)致此類早產(chǎn)兒發(fā)生低體溫或感染。我科自2010年2月至2012年6月對近足月早產(chǎn)兒行延遲處理皮膚胎脂，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2010年2月至2012年6月在我院產(chǎn)科住院的早產(chǎn)兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：無產(chǎn)科并發(fā)癥，經(jīng)陰道分娩，Apgar評分≥7分，均未至新生兒監(jiān)護(hù)中心觀察治療。共納入早產(chǎn)兒187例，其中男97例、女90例，胎齡35～37周；出生時體質(zhì)量2200～3100 g，其中2200～2500 g 101例，>2500 g 86例。采用抽簽法將187例早產(chǎn)兒分為觀察組87例和對照組100例，兩組早產(chǎn)兒的性別、胎齡、出生時體質(zhì)量、Apgar評分、早接觸早開奶時間等情況的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組新生兒在擦干全身及頭部的羊水和血跡后，按常規(guī)用無菌柔軟紗布醮強(qiáng)生嬰兒油擦拭頭部及全身胎脂進(jìn)行油浴。觀察組新生兒僅擦干全身及頭部的羊水和血跡。兩組新生兒均立即穿衣包裹，進(jìn)行早接觸、早吸吮30 min，2 h后送母嬰同室病房(母嬰同室室溫保持在24～26℃，相對濕度55%～65%)。觀察組新生兒出生后36～48 h，由經(jīng)過培訓(xùn)具有撫觸資格的護(hù)理人員應(yīng)用撫觸程序(新生兒撫觸室室溫保持在25～28℃)代替紗布擦拭進(jìn)行油浴，去除多余的胎脂。腋下及腹股溝處有胎脂者，采用局部撫擦手法，同時觀察新生兒胎脂附著處皮下出血情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)體溫：測量新生兒出生后即刻、1 h和2 h的肛溫。(2)全身感染癥狀：觀察新生兒出生后48 h內(nèi)肺炎和敗血癥等的發(fā)生情況。(3)皮膚狀況：包括有無出血點(diǎn)(出血點(diǎn)<5個計為無出血點(diǎn)，≥5個計為有出血點(diǎn))、胎脂消退情況及有無皮膚感染。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒的肛溫比較 從表1可見，兩組新生兒出生后即刻、1 h和2 h的體溫差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 兩組新生兒的感染率比較 出生后48 h內(nèi)，觀察組和對照組新生兒感染的發(fā)生率分別為2.3%(2/87)和12.0%(12/100)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.32，P<0.05)。其中觀察組發(fā)生新生兒肺炎1例、新生兒敗血癥1例，對照組發(fā)生新生兒肺炎8例、新生兒敗血癥4例。

表1 兩組新生兒出生后體溫比較℃)

2.3 觀察組新生兒的皮膚狀況 觀察組新生兒進(jìn)行撫觸后無皮下出血點(diǎn)；出生后8 h軀干及皺褶處胎脂已逐漸消失，26例新生兒腋下、腹股溝處有少量胎脂；出生后3 d內(nèi)均未發(fā)生皮膚感染。

3 討論

新生兒因體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，皮膚表皮角化層差，易散熱，早產(chǎn)兒尤甚。寒冷時無寒戰(zhàn)反應(yīng)，而靠棕色脂肪化學(xué)產(chǎn)熱，早產(chǎn)兒棕色脂肪少、產(chǎn)熱能力差，寒冷時更易發(fā)生低體溫[1]。同時新生兒角質(zhì)層薄，皮膚柔嫩，皮膚pH值偏堿性，抗損傷與防感染的保護(hù)作用相對較差，易發(fā)生細(xì)菌或真菌感染[2]。

本研究中，觀察組新生兒出生后即刻、1 h、2 h的體溫均高于對照組(P<0.01)，而且隨著時間變化，體溫回升明顯，說明延遲處理新生兒皮膚胎脂，可有效減少散熱，使體溫迅速回升，減少新生兒低體溫的發(fā)生。觀察組新生兒感染的發(fā)生率也低于對照組(P<0.05)，說明胎脂對皮膚具有保護(hù)作用，可阻止微生物通過皮膚侵入體內(nèi)，有效降低新生兒感染發(fā)生率。由于新生兒感染會造成永久性病理損害或死亡[3]，因此通過延遲處理新生兒皮膚胎脂來預(yù)防感染具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

新生兒胎脂于出生后8 h后已逐漸吸收，48 h后多數(shù)新生兒只有腋下、腹股溝剩余少量胎脂，以撫觸代替紗布擦拭進(jìn)行油浴能有效去除剩余的胎脂，達(dá)到清潔皮膚的目的，同時可以避免新生兒皮膚擦傷。此外，撫觸不僅能使新生兒兒茶酚胺、腎上腺素、自清素等分泌平衡，加強(qiáng)免疫反應(yīng)性，并調(diào)節(jié)腎上腺激素的分泌，從而增強(qiáng)新生兒的免疫功能和應(yīng)對環(huán)境壓力的能力[4]，減少感染的發(fā)生；而且還可以使局部組織溫度升高，通過物理作用促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，減少低體溫的發(fā)生[5]。

綜上所述，以撫觸方式延遲處理早產(chǎn)兒胎脂對于近足月早產(chǎn)兒減少低體溫的發(fā)生及降低新生兒感染率有明顯益處，而且實(shí)施過程方便、安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 楊錫強(qiáng)，易箐文.兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:107-108.

[2] 宮道華,吳升華.小兒感染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：23.

[3] Rennie J M.羅伯頓新生兒學(xué)[M].4版.劉錦紛,主譯.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009:1110-1111.

[4] 蔡紅，孫虹.關(guān)于嬰兒撫觸的進(jìn)一步探討[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,26(10):49-50.

[5] 鄭雅琴.復(fù)方丹參注射液局部涂抹按摩治療新生兒硬腫癥48例的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(12A ):77-78.

(本文編輯：仇瑤琴)

2013-04-20

2013-09-28

馮彥，本科，主管護(hù)師，主要從事產(chǎn)科護(hù)理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.04.026

R473.72

A

1008-9993(2014)04-0075-02