薛柏余，李雪嬌，孟曉敏

(解放軍總醫(yī)院 南樓外一科二區(qū)，北京 100853)

·技術(shù)與方法·

經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)后兩種壓迫止血方法的比較

薛柏余，李雪嬌，孟曉敏

(解放軍總醫(yī)院 南樓外一科二區(qū)，北京 100853)

目的探討經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)后壓迫止血的最佳方法。方法將2010年10月至2011年10月在解放軍總院行前列腺穿刺活檢術(shù)的76例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組采用前列腺穿刺壓迫止血墊壓迫止血，對(duì)照組采用常規(guī)坐硬板凳方法壓迫止血，兩組壓迫時(shí)間均為4 h。比較兩組患者術(shù)后肉眼血尿、鏡下血尿、血便的發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間，以及患者舒適度。結(jié)果觀察組術(shù)后肉眼血尿、鏡下血尿持續(xù)時(shí)間分別為(1.24±0.87)、(3.72±2.24)d，明顯短于對(duì)照組的(1.97±1.81)、(6.56±2.26)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；舒適度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對(duì)于60～80歲老年患者，前列腺穿刺術(shù)后采用前列腺穿刺壓迫止血墊壓迫止血的效果優(yōu)于坐硬板凳壓迫止血。

直腸；前列腺穿刺；活檢；壓迫；止血

[Nurs J Chin PLA,2014，31(4)：71-72,76]

經(jīng)直腸超聲(transrectal ultrasound,TRUS)引導(dǎo)前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。鑒于我國(guó)前列腺癌患者確診時(shí)大部分(84.7%)已為晚期[1]，專家建議兩次檢測(cè)前列腺特異性抗原均>4 ng的50歲以上男性應(yīng)行前列腺穿刺活檢，以確診是否患前列腺癌[2]。前列腺穿刺活檢是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，可能會(huì)引起出血、疼痛、感染、尿潴留等并發(fā)癥[3]，其中出血的發(fā)生率可高達(dá)62%[4]。目前前列腺穿刺術(shù)后，臨床上主要采用坐位壓迫止血，對(duì)于老年患者，專家建議坐硬板凳壓迫4 h以預(yù)防出血。但患者對(duì)于坐4 h硬板凳的耐受性較差，而且不能有效壓迫穿刺部位，為此，我科研發(fā)了前列腺穿刺壓迫止血墊(專利號(hào):200920106697.5)。為驗(yàn)證壓迫止血墊的效果，我們進(jìn)行了臨床試驗(yàn)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年10月至2011年10月在我院行前列腺穿刺活檢術(shù)的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)男性，年齡60～80歲；(2)行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)；(3)采用7針穿刺法；(4)肝、腎功能正常，凝血功能正常，停止使用抗凝藥物7 d以上；(5)無過敏性紫癜、老年性紫癜、血小板減少性紫癜、血友病等出血性疾病；(6)術(shù)前尿常規(guī)、大便常規(guī)檢查均正常。將納入患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組38例，年齡67～76歲，平均(69.1±3.9)歲；對(duì)照組38例，年齡69～78歲，平均(72.1±4.4)歲。

1.2 方法 患者簽署知情同意書，報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者行前列腺穿刺術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，觀察組使用前列腺穿刺壓迫止血墊壓迫止血4 h，對(duì)照組采用坐硬板凳方法壓迫止血4 h。前列腺穿刺壓迫止血墊有2個(gè)臀形凹槽，兩凹槽之間的分界處有一隆起的凸脊，壓迫時(shí)使凸脊通過會(huì)陰部，抵在前列腺穿刺點(diǎn)處[5]，起到壓迫出血點(diǎn)的作用。使用時(shí)要求患者坐姿端正，即端坐在穿刺墊上，雙腿下垂，雙足著地，腰部可墊枕，使其保持直立位。統(tǒng)一培訓(xùn)護(hù)師以上人員組成研究小組，對(duì)患者行術(shù)前宣教及術(shù)后指導(dǎo)，術(shù)后每15 min巡視病房直至結(jié)束壓迫。巡視時(shí)指導(dǎo)患者正確壓迫，糾正患者坐姿，答疑解惑并發(fā)放書面資料，以確保壓迫切實(shí)有效。

1.3 觀察指標(biāo) (1)肉眼血尿：觀察并記錄肉眼血尿出現(xiàn)時(shí)間及次數(shù)；(2)鏡下血尿：肉眼血尿消失后，每日晨留取尿標(biāo)本觀察鏡下血尿，直至鏡下潛血陰性；(3)血便：觀察并記錄血便出現(xiàn)時(shí)間及次數(shù)；(4)舒適度：術(shù)日晚進(jìn)行舒適度評(píng)分并記錄，采用0～10數(shù)字分級(jí)法評(píng)估舒適程度，0為非常不舒適且難以忍受，10為無不適。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血時(shí)間及舒適度評(píng)分比較 從表1可見，觀察組肉眼血尿持續(xù)時(shí)間及鏡下血尿持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者出血時(shí)間和舒適度的比較

2.2 兩組患者出血發(fā)生率的比較 從表2可見，兩組患者出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

表2 兩組患者出血發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

3.1 采用止血墊壓迫可縮短血尿持續(xù)時(shí)間 本研究結(jié)果顯示，使用前列腺穿刺壓迫止血墊的患者肉眼血尿持續(xù)時(shí)間較常規(guī)坐位壓迫患者縮短約1 d，鏡下血尿持續(xù)時(shí)間縮短約3 d。分析原因可能與前列腺穿刺壓迫止血墊的獨(dú)特設(shè)計(jì)有關(guān)，止血墊凸脊部位通過會(huì)陰部，直接壓迫前列腺穿刺點(diǎn)處，壓迫局限、徹底，較硬板凳壓迫更具目標(biāo)性，壓迫效果更加確切。

3.2 采用止血墊壓迫對(duì)直腸損傷效果無改善 本研究中兩組患者血便、大便潛血陽性發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因：前列腺穿刺活檢術(shù)操作時(shí)必然經(jīng)過直腸，但直腸穿刺部位活動(dòng)性較大，設(shè)計(jì)止血墊時(shí)難以針對(duì)該部位進(jìn)行壓迫。本研究中患者的直腸出血發(fā)生率高于唐杰等[3]的結(jié)果(1.0%～37.1%)，可能與本組均為老年患者、凝血時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)有關(guān)。

3.3 采用止血墊壓迫未增加患者的不適感 前列腺穿刺壓迫止血墊設(shè)計(jì)的特殊凸脊構(gòu)造直接壓迫穿刺點(diǎn)，理論上可能會(huì)造成患者不適。但是2個(gè)凹槽設(shè)計(jì)減輕了對(duì)坐骨結(jié)節(jié)的壓迫，增加了患者的舒適感。從研究結(jié)果看，兩組患者的舒適度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示使用前列腺穿刺壓迫止血墊并未增加患者的不適感。

3.4 展望 鑒于老年人對(duì)壓迫4 h的耐受性較差，而且多合并有高血壓，長(zhǎng)時(shí)間坐位后的體位改變可引起血壓波動(dòng)；此外，在體位變化和低血容量的情況下，老年人心血管系統(tǒng)對(duì)β-腎上腺素的反應(yīng)性降低，同時(shí)體內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)的反應(yīng)性也降低，導(dǎo)致老年人在體位性低血壓的情況下，機(jī)體的自行調(diào)節(jié)能力明顯減退[6]。孫婷[7]等建議成人前列腺穿刺活檢術(shù)后壓迫30 min，周秋英[8]等主張穿刺后壓迫6 h，故關(guān)于術(shù)后的壓迫時(shí)間臨床上并無定論。特別是針對(duì)老年人，如何在安全范圍內(nèi)縮短壓迫時(shí)間、增加患者的舒適度、減少并發(fā)癥的發(fā)生，是我們下一步研究的方向。

[1] 陶令之,來永慶,丁宇,等.前列腺癌的早期診斷[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(10)：743-744.

[2] 宋瓊瑩.尿流轉(zhuǎn)道在恥骨上前列腺切除術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(5):66-67.

[3] 唐杰,李俊來,張舜欣,等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺并發(fā)直腸大出血及其處理[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(3):231-233.

[4] 王剛，顧方六.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下單次和重復(fù)前列腺穿刺活檢的安全性和合并癥：歐洲前列腺癌的前瞻性多中心研究[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(2):125.

[5] 岳建偉,周翠鸞,崔伯艷,等.前列腺穿刺局部壓迫止血墊的制作與應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010,24(8):2168.

[6] 高蕾,蘇蘭若,李莉,等.老年前列腺手術(shù)患者術(shù)后血壓變化的影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(5):1-3.

[7] 孫婷,郭君,嚴(yán)劍英.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢的安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008,10(12):65-66

[8] 周秋英.前列腺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥的防治與護(hù)理[J].上海護(hù)理,2005,5(4):30-31.

(本文編輯：仇瑤琴)

ComparisonoftheTwoMethodsofPressureHemostasisafterTransrectalUltrasoundProstateBiopsy

Xue Baiyu，Li Xuejiao，Meng xiaomin

(First Department of surgery，South building，The General Hospital of PLA，Beijing 100853,China)

ObjectiveTo explore the best method of pressure hemostasis after transrectal ultrasound prostate biopsy.MethodsA total of 76 patients with operation of prostate biopsy were randomly divided into 2 groups.The observation group was oppressed 4 hours by using the pressure hemostasis mat and the control group was oppressed 4 hours conventionally.The incidence rate and duration time of the macroscopic hematuria，the microscopic hematuria，bloody stool and the comfort level of the patients were compared between two groups.ResultsThe duration time of macroscopic hematuria and the microscopic hematuria was 1.24±0.87/d and 3.72±2.24/d in the observation group，and it was significantly shorter than which in control group(1.97±1.81day/6.56±2.26 day)(P<0.5).There was no significant statistical differences in the other observation index.ConclusionPressure hemostasis is the optimal pressure hemostasis method to the patients who were 60-80 years old with an operation of prostate biopsy.

trans rectal;prostate biopsy;pressure hemostasis mat

2013-04-20

2013-09-28

解放軍總醫(yī)院護(hù)理部科研立項(xiàng)課題(2010YH07)

薛柏余，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作

孟曉敏，E-mail：301mengxiaomin@sina.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.04.024

R473.6

A

1008-9993(2014)04-0071-03