林珍，劉萍

(1.成都軍區(qū)總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，四川 成都 610083；2.成都醫(yī)學(xué)院 圖書館，四川 成都 610083)

·護(hù)理教育·

在護(hù)理學(xué)專業(yè)開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程的實(shí)踐與體會

林珍1,2，劉萍1

(1.成都軍區(qū)總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，四川 成都 610083；2.成都醫(yī)學(xué)院 圖書館，四川 成都 610083)

目的為提高護(hù)生的護(hù)理軟技能，在護(hù)理學(xué)專業(yè)開設(shè)《醫(yī)學(xué)文化概論》和《醫(yī)學(xué)溝通學(xué)》兩門醫(yī)學(xué)人文課程。方法2010-2011年對成都醫(yī)學(xué)院435名護(hù)理本科生進(jìn)行了《醫(yī)學(xué)文化概論》和《醫(yī)學(xué)溝通學(xué)》的課程教學(xué)，均為專業(yè)必修課，課程總學(xué)時均為36學(xué)時，教學(xué)目標(biāo)包括知識、能力、素質(zhì)三個方面，采用同事評價、教師自我評價、專家評價以及學(xué)生評價等4種方式對兩門課程的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行綜合評估。結(jié)果護(hù)生對兩門課程的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計、教學(xué)案例選擇與應(yīng)用、教學(xué)內(nèi)容實(shí)用性、思考題與討論題及教學(xué)方法的滿意度較高(滿意率與基本滿意率達(dá)到96%以上)，但是對教材規(guī)范性與教學(xué)目標(biāo)一致性及實(shí)踐實(shí)訓(xùn)內(nèi)容安排的滿意度較低(不滿意率超過20%)。結(jié)論對護(hù)理專業(yè)學(xué)生開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程，是提高護(hù)生護(hù)理軟技能的有效途徑，而周密設(shè)計、注重過程及專業(yè)導(dǎo)向并不斷反饋是保證教學(xué)效果的重要環(huán)節(jié)。

護(hù)理軟技能；醫(yī)學(xué)人文課程；護(hù)理教育

[Nurs J Chin PLA,2014，31(4)：63-65]

目前護(hù)患糾紛投訴中，患者最不滿意的不是專業(yè)技術(shù)問題，而是對護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)、人際溝通和人性關(guān)懷等軟技能不滿意。在臨床護(hù)理工作中，越來越多的護(hù)理管理者發(fā)現(xiàn)，一些護(hù)理專業(yè)知識技能十分優(yōu)秀的護(hù)士，由于溝通、合作、表達(dá)、關(guān)注、傾聽等護(hù)理軟技能不足，不能很好地勝任護(hù)理工作[1]。這一現(xiàn)象引起了護(hù)理管理、護(hù)理教育工作者的關(guān)注和思考。近年來，我們對護(hù)理專業(yè)學(xué)生加大護(hù)理軟技能培養(yǎng)，在開設(shè)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》、《護(hù)理美學(xué)》、《護(hù)士禮儀》等課程的基礎(chǔ)上，又增設(shè)了《醫(yī)學(xué)文化概論》和《醫(yī)學(xué)溝通學(xué)》兩門醫(yī)學(xué)人文課程，其目的是讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)的基本性質(zhì)、醫(yī)學(xué)文化的構(gòu)成要素及基本內(nèi)涵和本質(zhì)特征、醫(yī)學(xué)溝通學(xué)的基本理論和基本技能，使學(xué)生認(rèn)識到加強(qiáng)知識、能力、觀念、情感、溝通等醫(yī)學(xué)人文課程培訓(xùn)的重要意義，以提高自己在人文知識、人文方法、人文精神等護(hù)理軟技能方面的綜合水平。本文就《醫(yī)學(xué)文化概論》和《醫(yī)學(xué)溝通學(xué)》兩門課程的教學(xué)實(shí)施及反饋，以及在護(hù)理專業(yè)學(xué)生中開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程的體會報道如下。

1 教學(xué)實(shí)施

1.1 教學(xué)對象 授課對象為護(hù)理本科一年級學(xué)生，開課時間為一年級第二學(xué)期。分別于2010年3-7月對成都醫(yī)學(xué)院2009級護(hù)理本科1～4班231名學(xué)生，2011年3-7月對2010級護(hù)理本科1～4班204名學(xué)生，總計435名護(hù)理本科生進(jìn)行了《醫(yī)學(xué)文化概論》和《醫(yī)學(xué)溝通學(xué)》的課程教學(xué)。其中男生35名，占8.05%；女生400名，占91.95%。年齡17～21歲，平均(18.39±1.70)歲。

1.2 教學(xué)目標(biāo) 包括知識、能力、素質(zhì)三個方面。

1.2.1 增進(jìn)知識 讓護(hù)生了解文化和醫(yī)學(xué)文化、溝通和醫(yī)學(xué)溝通的概念、結(jié)構(gòu)和功能等；認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展與醫(yī)學(xué)人文回歸的相互聯(lián)系及重要意義；拓展護(hù)生歷史學(xué)、哲學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等人文和社會科學(xué)方面的知識。

1.2.2 鍛煉能力 本著提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的目的，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法，鍛煉護(hù)生分析解決問題、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、知識歸納、信息收集利用、與人交流溝通、口頭表達(dá)等方面的能力。

1.2.3 培養(yǎng)素質(zhì) 課程以“人道”主義引導(dǎo)學(xué)生熱愛生命，以“仁愛”思想引導(dǎo)學(xué)生樹立高尚的醫(yī)德，以“人本”情懷引導(dǎo)學(xué)生正視患者的痛苦，以崇尚真理、敢于質(zhì)疑的精神引導(dǎo)學(xué)生不斷追求新知識，使護(hù)生建立醫(yī)學(xué)是“人學(xué)”——醫(yī)務(wù)工作者不僅僅要關(guān)注人的“病”，更應(yīng)關(guān)注有病的“人”的意識，提高護(hù)生對護(hù)患溝通重要性的認(rèn)識，培養(yǎng)良好的人文素質(zhì)。

1.3 教學(xué)內(nèi)容與方法

1.3.1 教學(xué)內(nèi)容 《醫(yī)學(xué)文化概論》是成都醫(yī)學(xué)院首先開設(shè)的一門醫(yī)學(xué)人文課程，為專業(yè)必修課，教材選用昝加祿主編的《醫(yī)學(xué)文化概論》。該課程的教學(xué)內(nèi)容主要包括從文化的視角審視醫(yī)學(xué)的本質(zhì)內(nèi)涵、醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史軌跡及演化趨勢、醫(yī)學(xué)的價值和社會功能以及由醫(yī)學(xué)本質(zhì)所決定的內(nèi)在矛盾和面臨的難題等。課程總學(xué)時為36學(xué)時，計2學(xué)分。其中理論講授30學(xué)時，實(shí)踐訓(xùn)練6學(xué)時?！夺t(yī)學(xué)溝通學(xué)》也為專業(yè)必修課，教材選用姜學(xué)林主編的《醫(yī)學(xué)溝通學(xué)》。課程內(nèi)容涵蓋了溝通基本理論、溝通策略和溝通技能三方面，使學(xué)生了解醫(yī)學(xué)溝通學(xué)的學(xué)科性質(zhì)和特點(diǎn)及學(xué)習(xí)的重要意義。課程總學(xué)時為36學(xué)時，計2學(xué)分，其中理論講授24學(xué)時，實(shí)踐訓(xùn)練12學(xué)時。

1.3.2 教學(xué)方法 采取理論講授、小組討論、案例分析等多種教學(xué)方法。

1.4 教學(xué)質(zhì)量評價 于2輪教學(xué)結(jié)束后，采用同事評價、教師自我評價、專家評價以及學(xué)生評價等4種方式對兩門課程的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行綜合評估。教師自我評價和學(xué)生評價選用學(xué)生教育質(zhì)量評價(students evaluations of educational quality，SEEQ)問卷，該問卷由澳大利亞著名教育心理學(xué)家Marsh編制，自1986年正式發(fā)表以來，分別在澳大利亞、美國、新西蘭、印度、香港等多個國家和地區(qū)的院校使用過[2]。同事評價和專家評價采用我校教務(wù)處制定的“聽課記錄表”，主要評價項(xiàng)目有教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)風(fēng)格與技巧、課堂組織與管理等。

2 教學(xué)反饋

課程考試結(jié)束后，通過自制問卷調(diào)查護(hù)生對《醫(yī)學(xué)文化概論》和《醫(yī)學(xué)溝通學(xué)》兩門課程的滿意度。從表1可見，護(hù)生對教學(xué)內(nèi)容設(shè)計、教學(xué)案例選擇與應(yīng)用、教學(xué)內(nèi)容實(shí)用性、思考題與討論題及教學(xué)方法的滿意度較高(滿意率與基本滿意率達(dá)到96%以上)，但是對教材規(guī)范性與教學(xué)目標(biāo)一致性及實(shí)踐實(shí)訓(xùn)內(nèi)容安排的滿意度較低(不滿意率超過20%)。

表1 護(hù)生對兩門醫(yī)學(xué)人文課程的滿意度評價[n(%)]

3 討論

3.1 護(hù)理軟技能的內(nèi)涵與意義 軟技能(soft skills)又稱為非技術(shù)技能(non-technical skills)，是相對于硬技能提出的概念[3]。Kantrowitz[4]將軟技能定義為個人內(nèi)在的和人際間的促進(jìn)技術(shù)技能和知識應(yīng)用的工作技能。護(hù)理軟技能是指在護(hù)理工作中，促進(jìn)專業(yè)知識和技術(shù)技能得到更好應(yīng)用的個人內(nèi)在品質(zhì)和人際間的交往技能和管理技能，是與護(hù)理專業(yè)操作技能相對的概念。其主要包括社會技能和個人技能兩大方面。社會技能分為人際關(guān)系技能和組織管理技能兩個維度，是護(hù)理人員在工作中與服務(wù)對象有效溝通的能力及協(xié)調(diào)與合作的能力；個人技能分為自我管理技能、職業(yè)情操和認(rèn)知技能3個維度，是在臨床實(shí)踐中運(yùn)用知識、技能和經(jīng)驗(yàn)完成護(hù)理工作所必須的個體內(nèi)在品質(zhì)。付艷芬等[3]在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多護(hù)理糾紛發(fā)生的原因并非技術(shù)問題，多是由于護(hù)士人文精神缺失、法律意識淡薄、有意無意侵犯了患者的權(quán)利、與患者溝通不良、態(tài)度生硬、責(zé)任心不強(qiáng)等原因所引起。國內(nèi)外研究[1-2，5]結(jié)果均提示，臨床護(hù)士的護(hù)理軟技能有待進(jìn)一步提高，而通過培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)生的護(hù)理軟技能是解決這一問題的有效途徑之一。

3.2 醫(yī)學(xué)人文課程與護(hù)理軟技能的關(guān)系 我國衛(wèi)生部在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010年)》[6]中明確提出：“以適應(yīng)護(hù)理工作發(fā)展趨勢、密切結(jié)合實(shí)際工作需要為目標(biāo)，加快護(hù)理教育的教學(xué)改革。突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，在護(hù)理基礎(chǔ)課程設(shè)置中，增加社會學(xué)、心理學(xué)、人際交流與溝通、美學(xué)、禮儀等人文和社會科學(xué)方面知識的比重；在專業(yè)知識中，增加與護(hù)理工作密切相關(guān)的公共衛(wèi)生知識、康復(fù)指導(dǎo)、保健、老年護(hù)理、心理護(hù)理等內(nèi)容；在能力方面，注重分析解決問題能力、溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)?！?2008年5月12日起，我國正式施行的《護(hù)士條例》第十八條規(guī)定“護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私”，要求護(hù)士具備“以人為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念[7]。美國護(hù)理理論家Watson[8]更是早在1979年就提出了“人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的本質(zhì)”的觀點(diǎn)，將護(hù)理學(xué)拓展到以“關(guān)懷整體人的生命健康”為本的人性關(guān)懷的發(fā)展階段[9]。因此，對護(hù)理專業(yè)學(xué)生開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程，以提高護(hù)生的護(hù)理軟技能已成為必然趨勢。

3.3 開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程的體會

3.3.1 周密設(shè)計以確保課程順利實(shí)施 由于《醫(yī)學(xué)文化概論》和《交流與溝通學(xué)》在我校屬首次開課，學(xué)校專門聘請來自醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、哲學(xué)、心理學(xué)等熱心醫(yī)學(xué)人文教育研究、有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師，成立了醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)。為了高質(zhì)量完成醫(yī)學(xué)人文課程的教學(xué)任務(wù)，教學(xué)團(tuán)隊(duì)在學(xué)習(xí)專著的基礎(chǔ)上，通過多次集體備課解決大家的難題和困惑，反復(fù)討論教學(xué)方案、教學(xué)方法與策略及考核內(nèi)容與方法等，并進(jìn)行了嚴(yán)格的試講。

3.3.2 注重過程及專業(yè)導(dǎo)向以提高教學(xué)效果 在研究課程教學(xué)目標(biāo)時，教學(xué)團(tuán)隊(duì)的成員一致認(rèn)為提高學(xué)生能力比教給學(xué)生知識更重要，確立了“注重過程性評價”的考核原則，充分調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力；將人文社會科學(xué)知識與護(hù)理專業(yè)教育、臨床護(hù)理知識有機(jī)融合，通過臨床實(shí)際案例激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。護(hù)生通過人文社會科學(xué)知識的學(xué)習(xí)，重新認(rèn)識人的價值，理解生命的意義，提高了對患者整體人文關(guān)懷的認(rèn)識。

3.3.3 利用教學(xué)反饋不斷完善課程設(shè)計 讓學(xué)生對課程設(shè)置、教材選擇及教師教學(xué)進(jìn)行評價和提出意見、建議，有利于進(jìn)一步完善課程教學(xué)。如學(xué)生認(rèn)為實(shí)踐訓(xùn)練學(xué)時過少，而且對課程考核方法滿意度不高，提示我們可以適當(dāng)調(diào)整學(xué)時分配比例，并通過了解患者及臨床護(hù)士對護(hù)生臨床實(shí)踐的要求和標(biāo)準(zhǔn)來制定更加合理的考評方案；還有學(xué)生提出由于缺乏醫(yī)學(xué)知識和實(shí)踐，影響了他們對案例的理解和認(rèn)知，故建議不在一年級開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程，也為我們下一輪的教學(xué)安排提供了有益的參考。

[1] 楊青，李平.新護(hù)士護(hù)理軟技能影響因素的調(diào)查及差異性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)雜志，2010，11(13)：3572-3575. [2] Marsh W.Confirmatory factor analyses of Chinese students evaluations of university teaching[J].Struct Equ Modeling，1998，5(2)：143-164.

[3] 付艷芬，鄭顯蘭.護(hù)理非專業(yè)技術(shù)技能測評量表的構(gòu)建研究[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(9)：845-847.

[4] Kantmwitz T M.Development and construct validation of a measure of soft skills performance[D].Atlanta：Georgia institute of technology,2005.

[5] 付艷芬，鄭顯蘭.重慶市護(hù)士護(hù)理軟技能現(xiàn)狀調(diào)查[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，34(8)：1088-1092.

[6] 衛(wèi)生部.《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010年)》[EB/OL].[2013-05-11].http://www.moh.gov.cn/uploadfile/2005819308833.doc.

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[8] Watson J.Nursing：The philosophy and science ofcaring[M].Boston：Little Brown and Company，1979：254.

[9] 馬珺.淺談當(dāng)代醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷精神的教育[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(6)：823-824.

(本文編輯：仇瑤琴)

PracticeandExperienceofMedicalHumanitiesCoursesinNursingMajor

Lin Zhen1,2,Liu Ping1

(1.Chengdu Military General Hospital，Chengdu 610083，Sichuan Province，China; 2.Library of Chengdu Medical College,Chengdu 610083，Sichuan Province，China)

author:Liu Ping，E-mail：wlp03182003@yahoo.com.cn

ObjectiveTo set two medical humanities courses in nursing majorand to improve the soft skills of nursing students.MethodsA total of 435 nursing students from Chengdu Medical college were taught courses about “Introduction to the Medicine Culture” and “Exchange and Communication”，which are both compulsory courses with 36 hours courses.The teaching objectives include knowledge，capability and quality，and the teaching quality of these two courses was evaluated by peer review，self assessment，expert evaluation and student evaluation.ResultsStudents were very satisfied with the course content，cases selection and application，practical use and te discussion questions(Satisfaction rate was above 96%)，while the satisfaction level was lower in standardization of the course materials and teaching objectives and the practice training activities(more than 20% nursing students are unsatisfied).ConclusionOpening humanities courses for nursing students is the effective way to improve the soft skills of nursing students.A meticulous design of the curriculum，attention to the procedure，major orientation and continuously reflection are the key steps to ensure smooth implementation of the medical humanities curriculum and high quality teaching outcomes.

nursing soft skills;medical humanities education;nursing education

2013-04-20

2013-09-28

林珍，本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理及管理工作

劉萍，E-mail：wlp03182003@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.04.021

R47

A

1008-9993(2014)04-0063-03