馬會(huì)娟，王春美，臧渝梨

(1.山東大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012； 2.山東大學(xué)第二醫(yī)院 普外科，山東 濟(jì)南 250033)

醫(yī)院高年資護(hù)士遠(yuǎn)程護(hù)理從業(yè)意愿初探

馬會(huì)娟1，王春美2，臧渝梨1

(1.山東大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012； 2.山東大學(xué)第二醫(yī)院 普外科，山東 濟(jì)南 250033)

目的初步探討醫(yī)院高年資護(hù)士從事遠(yuǎn)程護(hù)理的意愿及其促進(jìn)或阻礙因素，為遠(yuǎn)程護(hù)士的發(fā)展和培養(yǎng)提供依據(jù)。方法2012年1-6月，采用便利抽樣法選取來(lái)自北京、上海、天津、新疆、湖南、四川、浙江、遼寧、廣東、山東等地17所醫(yī)院的850名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，采用內(nèi)容分析法對(duì)文本資料進(jìn)行比較、歸類。結(jié)果50.7%(308/607)的護(hù)士表示若有機(jī)會(huì)，愿意從事遠(yuǎn)程護(hù)理工作，其中(41.0%)249/607的護(hù)士描述了關(guān)于促進(jìn)或阻礙其從事遠(yuǎn)程護(hù)理工作的因素。以護(hù)理角色轉(zhuǎn)換理論為指導(dǎo)，可將相關(guān)因素歸類為“護(hù)士個(gè)人因素”、“人際與組織因素”以及與角色期待有關(guān)的“遠(yuǎn)程護(hù)理效用”和“遠(yuǎn)程護(hù)理存在的問(wèn)題”。結(jié)論遠(yuǎn)程護(hù)理雖是未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)，但存在諸多因素影響醫(yī)院高年資護(hù)士從事遠(yuǎn)程護(hù)理的意愿。

遠(yuǎn)程護(hù)理；從業(yè)意愿；高年資護(hù)士；質(zhì)性研究；角色轉(zhuǎn)換

[Nurs J Chin PLA,2014，31(4)：31-33，36]

按照國(guó)際護(hù)士會(huì)(International Council of Nurses,ICN)的定義，那些通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)護(hù)技術(shù)提供護(hù)理服務(wù)、開(kāi)展護(hù)理實(shí)踐的工作即為遠(yuǎn)程護(hù)理[1]。隨著計(jì)算機(jī)與信息通訊技術(shù)的迅猛發(fā)展，越來(lái)越多的技術(shù)手段被用于遠(yuǎn)距離提供或獲取衛(wèi)生服務(wù)，遠(yuǎn)程醫(yī)療和護(hù)理成為衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的必然。開(kāi)展遠(yuǎn)程護(hù)理需要有一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，自高年資護(hù)士中發(fā)展并培養(yǎng)遠(yuǎn)程護(hù)士成為最切實(shí)可行的手段之一?？紤]到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站的醫(yī)療護(hù)理人力仍相對(duì)薄弱，本研究重在探討醫(yī)院高年資護(hù)士從事遠(yuǎn)程護(hù)理的意愿及相關(guān)促進(jìn)或阻礙因素，為規(guī)劃和發(fā)展遠(yuǎn)程護(hù)理人才戰(zhàn)略和實(shí)施方法提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年1-6月，采用便利抽樣法選取來(lái)自北京、上海、天津、新疆、湖南、四川、浙江、遼寧、廣東、山東等地17所醫(yī)院的850名護(hù)士作為研究對(duì)象，均為女性，年齡24～59歲，平均(32.7±5.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：在臨床科室工作累計(jì)5年以上，且目前正在臨床一線工作；護(hù)師及以上職稱；大專及以上學(xué)歷；同意參與本研究者。

1.2 方法 首先在17所醫(yī)院中各確立一位負(fù)責(zé)人，要求有較強(qiáng)的組織能力并有良好的合作關(guān)系，協(xié)助問(wèn)卷的發(fā)放與回收，以提高問(wèn)卷的有效回收率。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，每所醫(yī)院發(fā)放問(wèn)卷50份，以郵寄或面對(duì)面的形式發(fā)放給17位負(fù)責(zé)人。問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)，在介紹ICN遠(yuǎn)程護(hù)理概念后提出2個(gè)問(wèn)題：(1)封閉式問(wèn)題為“如果可能，您是否愿意從事遠(yuǎn)程護(hù)理工作？”，選項(xiàng)有“是”、“否”、“不確定”；(2)開(kāi)放式問(wèn)題為“有哪些因素促進(jìn)或阻礙您從事遠(yuǎn)程護(hù)理工作？”

1.3 資料分析 采用內(nèi)容分析法[2-3]：首先，由首要分析員對(duì)所有文本資料進(jìn)行初步分析，篩選出具有進(jìn)一步分析意義的語(yǔ)句，再根據(jù)語(yǔ)意明確程度進(jìn)行分類，含義豐富的類別繼續(xù)區(qū)分出亞類，對(duì)各類別及其亞類分別命名，計(jì)數(shù)所包含的具有分析意義的語(yǔ)句數(shù)目，并挑選出能充分反映各類別或亞類特征的代表性語(yǔ)句。然后，由助理分析員采用同法獨(dú)立分析文本資料，并與首要分析員的結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算分類者間一致性百分比(即編碼者間一致性信度指數(shù))，對(duì)存在分歧的結(jié)果進(jìn)行討論，達(dá)成一致后重新進(jìn)行歸類、命名與計(jì)數(shù)。最后，由一資深質(zhì)性研究員對(duì)分析結(jié)果進(jìn)一步質(zhì)疑，直至首要分析員提供滿意回答后方形成最終文本分析結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷回收情況 本研究共發(fā)放問(wèn)卷850份，回收問(wèn)卷639份，回收率為75.2%，其中607名護(hù)士回答了開(kāi)放性問(wèn)題，有效率為95.0%。

2.2 遠(yuǎn)程護(hù)理從業(yè)意愿封閉性問(wèn)題結(jié)果 50.7%(308/607)的護(hù)士表示：如有機(jī)會(huì)，愿意從事遠(yuǎn)程護(hù)理工作；14.8%(90/607)的護(hù)士回答“否”；另有34.5%(209/607)的護(hù)士回答“不確定”。

2.3 遠(yuǎn)程護(hù)理從業(yè)意愿開(kāi)放性問(wèn)題結(jié)果 共249名(41.0%)護(hù)士回答了關(guān)于促進(jìn)或阻礙其從事遠(yuǎn)程護(hù)理工作的問(wèn)題，共形成具有分析意義且相對(duì)獨(dú)立的語(yǔ)句490句。其中，語(yǔ)意明確的語(yǔ)句425句(86.7%)，語(yǔ)意模糊的語(yǔ)句41句(8.4%)，不宜歸類的語(yǔ)句24句(4.9%)。核查后發(fā)現(xiàn)，歸類一致性百分比為96.3%(472/490)，超過(guò)了質(zhì)性研究的最低一致性信度指數(shù)要求(70%)[4]。被調(diào)整歸類的18個(gè)語(yǔ)意模糊語(yǔ)句，經(jīng)討論，有1句歸為不宜歸類語(yǔ)句，另外17句歸入語(yǔ)意明確語(yǔ)句。最終，語(yǔ)意明確、語(yǔ)意模糊及不宜歸類的語(yǔ)句分別占所有語(yǔ)句總數(shù)的89.4%(438句)，5.5%(27句)及5.1%(25句)。

2.4 影響遠(yuǎn)程護(hù)理實(shí)施的相關(guān)語(yǔ)句分析 以護(hù)理角色轉(zhuǎn)換理論框架[5]為指導(dǎo)，對(duì)所有語(yǔ)意明確的語(yǔ)句進(jìn)一步分析，可將其歸類為“護(hù)士個(gè)人因素”(n=105)、“人際與組織因素”(n=98)以及與角色期待有關(guān)的“遠(yuǎn)程護(hù)理效用”(n=88)和“遠(yuǎn)程護(hù)理存在的問(wèn)題”(n=56)。各類別代表性語(yǔ)句及總頻數(shù)見(jiàn)表1。

表1 影響遠(yuǎn)程護(hù)理實(shí)施的相關(guān)語(yǔ)句分析結(jié)果(N=438)

注：括號(hào)內(nèi)為總頻數(shù)

2.5 遠(yuǎn)程護(hù)理相關(guān)語(yǔ)句的歸類分析 以護(hù)理角色轉(zhuǎn)換理論框架為基礎(chǔ)所形成的類別間關(guān)系見(jiàn)圖1。

圖1 護(hù)理角色轉(zhuǎn)換理論框架下的遠(yuǎn)程護(hù)理相關(guān)語(yǔ)句的歸類分析結(jié)果(N=438)

3 討論

伴隨專業(yè)化護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的重要標(biāo)志是?？平巧姆只c明晰，此規(guī)律同樣適用于遠(yuǎn)程護(hù)理實(shí)踐及遠(yuǎn)程護(hù)理專科護(hù)士的發(fā)展。西方護(hù)理學(xué)者依據(jù)角色理論提出了護(hù)理角色轉(zhuǎn)換理論[5]，該理論認(rèn)為，專業(yè)護(hù)士能否實(shí)現(xiàn)有效的高級(jí)角色(包括專科護(hù)士及高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士)的轉(zhuǎn)化，從根本上取決于那些影響其角色發(fā)展的群體(即角色集)，而能否成功轉(zhuǎn)換則與該群體所傳達(dá)的角色期待以及所傳遞信號(hào)(角色傳遞)的被接受程度(角色接受)密切相關(guān)。這種角色轉(zhuǎn)換受到護(hù)士個(gè)體及其所在機(jī)構(gòu)的各種因素的干擾與影響，這些因素可能涉及組織或個(gè)體的行為、態(tài)度、價(jià)值觀以及對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的把握程度。

以此理論框架為指導(dǎo)，本研究將被調(diào)查對(duì)象的遠(yuǎn)程護(hù)理從業(yè)意愿影響因素進(jìn)行了歸類，相關(guān)影響因素與西方學(xué)者所提出的概念模型基本一致。但在本研究結(jié)果中，還納入了組織機(jī)構(gòu)因素之外的社會(huì)大環(huán)境因素，包括國(guó)家或地方的政策環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、政治文化氛圍等等(圖1)。在本研究中，護(hù)士個(gè)體、人際間、所在機(jī)構(gòu)、大環(huán)境及遠(yuǎn)程技術(shù)方面的促進(jìn)或阻礙遠(yuǎn)程護(hù)理發(fā)展的因素與其他研究發(fā)現(xiàn)[6-7]相似，即個(gè)體特征(如計(jì)算機(jī)能力)、機(jī)構(gòu)特征(如高層管理的支持、所在科室或機(jī)構(gòu)的風(fēng)氣)、技術(shù)特征(如信息系統(tǒng)的質(zhì)量)影響護(hù)士對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)(包含遠(yuǎn)程護(hù)理服務(wù)模塊)的接受度或在臨床使用計(jì)算機(jī)工作的意向。

因相關(guān)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)上的相對(duì)不足，本研究中的被調(diào)查護(hù)士似乎并未意識(shí)到實(shí)施遠(yuǎn)程護(hù)理過(guò)程中可能遇到的更多阻礙，而那些阻礙因素已被發(fā)達(dá)國(guó)家的臨床護(hù)士所發(fā)現(xiàn)和報(bào)道[8]。例如：不愿放棄所熟識(shí)的工作模式與做法、護(hù)理工作方式方法的去人性化與被隔離化等。需指出，本研究未能對(duì)回答從業(yè)意愿問(wèn)題的護(hù)士的背景資料與其從業(yè)意愿的關(guān)系做進(jìn)一步分析，這與此部分資料在本質(zhì)上為文本、但又不具備典型質(zhì)性研究資料的豐富性特征有關(guān)。

必須看到，遠(yuǎn)程護(hù)理在我國(guó)臨床開(kāi)展得相對(duì)較少，也比較局限。本研究中，高年資護(hù)士對(duì)遠(yuǎn)程護(hù)理的了解較少，從業(yè)意愿也很難談得上強(qiáng)烈。這意味著立即啟動(dòng)遠(yuǎn)程護(hù)理專科護(hù)士培養(yǎng)的時(shí)機(jī)尚未成熟，還需進(jìn)一步了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展遠(yuǎn)程護(hù)理的意向與效益評(píng)估。另一方面，必須提前革新相關(guān)護(hù)理課程。現(xiàn)有課程體系中缺少護(hù)理信息化相關(guān)內(nèi)容，這必定導(dǎo)致所培養(yǎng)的護(hù)理人才無(wú)法適應(yīng)或面對(duì)信息化社會(huì)與信息化護(hù)理實(shí)踐的挑戰(zhàn)。

4 小結(jié)

本研究初步探索了醫(yī)院高年資護(hù)士從事遠(yuǎn)程護(hù)理的意愿以及促進(jìn)或阻礙其從事遠(yuǎn)程護(hù)理工作的因素，大部分護(hù)士表示愿意從事遠(yuǎn)程護(hù)理工作，但所存在的諸多阻礙因素不容忽視。遠(yuǎn)程護(hù)理是現(xiàn)代衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的必然，目前至少應(yīng)注重加強(qiáng)護(hù)生及護(hù)士的信息化能力培養(yǎng)，為遠(yuǎn)程護(hù)理的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

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(本文編輯：仇瑤琴)

AnExploratoryStudyonSeniorNurses’WillingnesstoPracticeTelenursing

Ma Huijuan1，Wang Chunmei2，Zang Yuli1

(1.School of Nursing，Shandong University，Ji’nan 250012，Shandong Province，China; 2.Department of general surgery,the second hospital of Shandong University,Jinan 250033,Shangdong Province,China)

author:E-mail:Zang yuli，yulizh@sdu.edu.cn

ObjectiveTo explore the senior nurses’ willingness of telenursing and the factors which would promote or hinder their engagement，and to provide basis for the training of telenurses.MethodsBy convenience sampling，totally 850 nurses in 17 hospitals were selected，and to compare and classify the content by using content analysis.Results50.7%(308/607) nurses said that if there is chance，they would like to engage in telenursing，and 41.0%(249/607) of them expounded the factors that would promote or hinder the engagement.In the guidance of role formation and transition framework，the factors can be classified in “Individual factors”，“Interpersonal/Organizational factors”，“Effectiveness of telenursing” and “Problems of telenursing”.ConclusionAlthough telenursing is a trend in the future，there are still many factors affecting senior nurses’ willingness of telenursing.

telenursing;practice willingness;senior nurses;qualitative research;role transformation

2013-04-20

2013-09-28

馬會(huì)娟，碩士在讀，研究方向?yàn)樽o(hù)理信息學(xué)及災(zāi)害護(hù)理學(xué)

臧渝梨，E-mail:yulizh@sdu.edu.cn

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.04.009

R197.323

A

1008-9993(2014)04-0031-04