張蓉，孫蕓

(1.上海市楊浦區(qū)安圖醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200093；2.上海市楊浦區(qū)長白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200093)

社區(qū)高血壓患者自我管理狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

張蓉1，孫蕓2

(1.上海市楊浦區(qū)安圖醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200093；2.上海市楊浦區(qū)長白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200093)

目的探討社區(qū)高血壓患者的自我管理狀況及其與生活質(zhì)量的相關(guān)性。方法便利抽樣選擇上海市楊浦區(qū)長白社區(qū)符合入組原則的327例高血壓患者，采用自我管理狀況問卷及中文版健康調(diào)查簡表(the medical outcomes study item short from health survey,SF-36)對其進(jìn)行調(diào)查，了解患者自我管理和生活質(zhì)量的得分情況，并分析其相關(guān)性。結(jié)果本組患者自我管理總分為(6.82±1.13)分，其中78例(23.85%)評分為好、72例(22.02%)為較好、64例(19.57%)為一般、113例(34.56%)為差；在自我管理各分項上，除堅持運動、按時隨訪及體質(zhì)量控制外，其余的良好率均在50.0%以上；影響自我管理狀況的因素有年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、血壓控制情況、吸煙及生活質(zhì)量；高血壓患者SF-36得分低于常模(P<0.05)，且自我管理狀況各層面的得分和總分均與SF-36生理領(lǐng)域得分、心理領(lǐng)域得分和總分呈正相關(guān)(均P<0.05)。結(jié)論社區(qū)高血壓患者的自我管理狀況與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)，應(yīng)提高社區(qū)高血壓患者的自我管理水平，進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。

社區(qū);高血壓；自我管理狀況；生活質(zhì)量；相關(guān)性

[Nurs J Chin PLA,2014，31(4)：27-30]

高血壓是危害人類健康的常見心血管疾病，發(fā)病率呈逐年升高且趨于年輕化。本病除較高的血壓外，還可導(dǎo)致心臟損害及其他靶器官損傷，增大了心血管事件風(fēng)險[1]。高血壓患者出院后一般通過繼續(xù)服用抗高血壓藥物來維持降壓效果，但高血壓人群的血壓控制率、相關(guān)知識知曉率及疾病治療率普遍較低，尤其是社區(qū)高血壓患者，故應(yīng)加強其自我管理[2-3]?；颊叩淖晕夜芾頎顩r不僅影響治療效果，而且影響患者的生活質(zhì)量[4]，故對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行有效的自我管理對于延緩其疾病進(jìn)展及提高生活質(zhì)量有著重要意義。本研究調(diào)查社區(qū)高血壓患者的自我管理狀況，并分析其與生活質(zhì)量的關(guān)系，以期為開展社區(qū)高血壓患者的自我管理教育提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選擇2012年6-12月上海市長白社區(qū)327例高血壓患者，其中：男171例、女156例；年齡25～76歲，平均(51.80±13.54)歲；病程1～13年，平均(6.74±3.38)年；體質(zhì)量指數(shù)為(25.15±5.62)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合世界衛(wèi)生組織制定的高血壓標(biāo)準(zhǔn)[收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]；(2)知情并自愿參加本研究者；(3)生活可自理；(4)病程在1年以上；(5)目前采用降血壓方案治療。排除精神疾病、繼發(fā)性高血壓及生活不能自理者。

1.2 方法 采用問卷法進(jìn)行調(diào)查。本研究問卷包括三部分：(1)一般資料問卷，包括患者的姓名、年齡、病史、身高、體重、病程、飲酒、吸煙情況、文化程度及婚姻狀況等。(2)自我管理狀況問卷。在專家咨詢及查閱文獻(xiàn)[5]的基礎(chǔ)上自行編制，含飲食控制、服藥依從性、堅持運動、情緒管理、血壓監(jiān)測、隨訪情況、不吸煙、限酒/不飲酒、體質(zhì)量控制等共9個方面的內(nèi)容，其中：不吸煙的定義為從未吸煙或至少戒煙1年以上(包括1年)，限酒/不飲酒的定義為每周飲酒≤2次且每次飲酒量折合乙醇小于15 g。不吸煙、限酒/不飲酒及體質(zhì)量控制采用二級評分(是/否)，賦值為1分(是)及0分(否)；治療依從性采用4個問題評價，當(dāng)答案為“否”時，計0.25分，得分為4個問題的總分，問題分別為“是否有過忘記服藥的經(jīng)歷”、“是否有時不注意服藥”、“當(dāng)自覺癥狀改善時是否曾停止服用”及“當(dāng)自覺癥狀更糟糕時是否停止服藥”；其余各項均設(shè)4級評分，即很少(1分)、偶爾(2分)、經(jīng)常(3分)及都/總(4分)，最后將平均分折算為每個層面得分1分。本問卷的Cronbach α系數(shù)為0.863，重測系數(shù)為0.927。該問卷的各分項賦值為1分，滿分為9分。自我管理狀況問卷總分為所有層面的得分之和，根據(jù)得分將自我管理狀況劃分為4級：自我管理好(≥7.20分)、較好(6.30～7.19分)、一般(5.40～6.29分)和差(<5.40分)；分項得分>0.75分時，定義為該分項管理良好。(3)生活質(zhì)量問卷。本研究采用中文版健康調(diào)查簡表(the medical outcomes study item short from health survey,SF-36)評價患者的生活質(zhì)量情況[6]，該量表共8個因子，可分為生理健康和心理健康兩大類，前者包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康，后者包括活力、社會功能、情感職能和精神健康。根據(jù)各維度的內(nèi)容設(shè)置問題條目，對每個條目進(jìn)行編碼及計分，將各個條目得分相加得實際得分，根據(jù)公式將實際得分轉(zhuǎn)換為最終得分。最終得分越高，健康狀況越好。最終得分=(實際得分-該方面可能最低得分)/(該方面可能最高得分-最低得分)×100。采用現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場收回的方法，共發(fā)放問卷327份，回收327份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)高血壓患者的自我管理狀況 本組患者的自我管理總分為(6.82±1.13)分，其中78例為自我管理好(23.85%)、72例為自我管理較好(22.02%)、64例為自我管理一般(19.57%)、113例為自我管理差(34.56%)；在自我管理各分項上，除體質(zhì)量控制(0.42±0.34)外，其余得分均在0.5分以上；除堅持運動、按時隨訪及體質(zhì)量控制外，其余層面的良好率均在50.0%以上，見表1。

表1 社區(qū)高血壓患者自我管理狀況的情況

2.2 社區(qū)高血壓患者SF-36得分情況 除社會功能外，社區(qū)高血壓患者SF-36各項目得分及總分均低于常模(P<0.05)，見表2。

表2 社區(qū)高血壓患者SF-36得分情況分)

2.3 不同人口學(xué)資料患者自我管理狀況及其SF-36得分情況 表3顯示，不同年齡、病程、血壓控制情況、吸煙及飲酒的患者在自我管理狀況及其SF-36的得分上均有差異，且“年齡≥60歲”、“病程≥5年”、“血壓控制不達(dá)標(biāo)”、“吸煙” 及“飲酒”等項的總分均較低(P<0.05)；此外，不同體質(zhì)量指數(shù)患者的自我管理得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表3。

表3 社區(qū)高血壓患者自我管理和生活質(zhì)量得分情況

血壓<140/90 mmHg為達(dá)標(biāo)(1 mmHg=0.133 kPa)

2.4 影響社區(qū)高血壓患者自我管理狀況的多元回歸分析 影響社區(qū)高血壓患者自我管理狀況的因素有年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、血壓控制情況及吸煙及，見表4。

表4 影響社區(qū)高血壓患者自我管理狀況的多元回歸分析

2.5 社區(qū)高血壓患者自我管理狀況與生活質(zhì)量關(guān)系 自我管理狀況各項目得分和總分均與SF-36生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域得分和總分呈正相關(guān)，見表5。

表5 社區(qū)高血壓患者自我管理狀況與SF-36評分的相關(guān)性(r)

均P<0.05

3 討論

3.1 社區(qū)高血壓患者的自我管理狀況 本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)高血壓患者自我管理總分為(6.82±1.13)分，且23.85%的患者自我管理狀況為好，19.57%為一般，34.56%為差，以上結(jié)果表明社區(qū)高血壓患者的自我管理狀況為中等水平，其中堅持運動、按時隨訪及體質(zhì)量控制的管理情況較差。這主要與醫(yī)院對該病實施自我管理的宣教不足和患者對自身管理的觀念認(rèn)識不夠有關(guān)[3，7-8]?；颊叩淖晕夜芾碓趫猿诌\動、體質(zhì)量控制及按時隨訪方面相對薄弱，原因可能是其缺乏運動、飲食等正規(guī)指標(biāo)，同時在日?？祻?fù)過程中缺少有效的監(jiān)督。因此，社區(qū)醫(yī)院及醫(yī)生應(yīng)加強對本社區(qū)患者的監(jiān)督及宣教[9]。另一方面，患者對運動的認(rèn)識不足，用“少運動”甚至“不運動”來代替劇烈的運動，也是導(dǎo)致其缺乏運動的主要原因[10]。因此，應(yīng)加強社區(qū)高血壓患者的運動輔助療法，以幫助其改善能量代謝及營養(yǎng)狀態(tài)。

3.2 社區(qū)高血壓患者的生活質(zhì)量 本研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)高血壓患者的生活質(zhì)量較正常人群為差，如除社會功能外，其他項目得分及總分均低于正常人群。從生理方面看，高血壓患者的疾病發(fā)展過程增加了心血管事件的風(fēng)險，因此要求患者在平時生活中避免作劇烈的運動，同時部分高血壓患者會伴有冠心病等心血管并發(fā)癥，故該類患者的生理健康方面的評分較低[11]。而在心理健康方面，高血壓屬于慢性病，病程較長，需維持治療，患者易受消極心理情緒的影響，產(chǎn)生悲觀、焦慮等癥狀。但總體上，高血壓不屬于傳染病或行動受限類疾病，一般不會影響患者的社會功能。

3.3 社區(qū)高血壓患者自我管理狀況與生活質(zhì)量的關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)高血壓患者的自我管理狀況與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)，表明社區(qū)高血壓患者的自我管理狀況可影響其生活質(zhì)量，即自我管理狀況的得分越高，生活質(zhì)量越優(yōu)。同時，也說明加強社區(qū)高血壓患者自我管理教育的必要性。本研究還發(fā)現(xiàn)，自我管理狀況在年齡、病程、血壓控制情況、吸煙及飲酒的分布上有差異，提示患者的年齡、病程、血壓控制情況、吸煙及飲酒可影響其自我管理狀況，并進(jìn)而影響其生活質(zhì)量，故在健康教育過程中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，采取有針對性的健康教育措施。

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(本文編輯：陳曉英)

CorrelationAnalysisofSelf-managementStatusandQualityofLifeinCommunityPatientswithHypertension

Zhang Rong1，Sun Yun2

(1.Department of Nursing，Antu Hospital of Yangpu District，Shanghai 200093，China; 2.Health Center，Changbai Community of Yangpu District，Shanghai 200093，China)

ObjectiveTo explore the correlation between self-management and quality of life in community patients with hypertension.MethodsBy convenience sampling，totally 327 patients with hypertension in Changbai community of Yangpu district were enrolled this study.The self-administered questionnaire and the Chinese version of the condition SF-36 quality of life scale were used to investigate patient’s self-management and life quality conditions，and also analysis its correlationship.ResultsThe total score of self-management was 6.82±1.13，including 23.85% of excellent，22.02% with good，19.57% with general and 34.56% with poor.Besides adhere to exercise，time to follow-up and quality control of the body，the rest levels in the self-management got the good rate above 50.0%.The factors affecting the status of self-management include age，body mass index，duration，blood pressure control condition，smoking and quality of life.The score of quality of life in patients with hypertension were lower than the normal(P<0.05)，and positive correlations were observed between self-management situation scores with scores of physiological domain，psychological domain and quality of life(P<0.05).ConclusionThe self-management of patients with hypertension is positively correlated with their quality of life.The community self-management of hypertensive patients should be promoted to improve their quality of life.

community，hypertension；self-management situation；quality of life；relevance

2013-04-18

2013-09-28

張蓉，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.04.008

R473.2

A

1008-9993(2014)04-0027-04