杜彥霜 孫靜濤 張金輝

·論著·

胎兒臍膨出的超聲及MRI診斷價(jià)值

杜彥霜 孫靜濤 張金輝

目的探討胎兒臍膨出的超聲與MRI診斷價(jià)值。方法回顧性分析13例經(jīng)引產(chǎn)、分娩后證實(shí)的胎兒臍膨出的超聲及MRI表現(xiàn)，所有患者行超聲檢查，其中6例同時行MRI檢查。結(jié)果13例胎兒臍膨出中，小型臍膨出9例，出生7例，引產(chǎn)2例；巨型臍膨出4例，均引產(chǎn)。其中伴單種畸形3例，多種畸形6例，同時伴染色體異常超聲標(biāo)志物3例，羊水過多5例，胎兒宮內(nèi)生長受限2例。2例產(chǎn)前超聲漏診，其中1例為較小型臍膨出，1例為雙胎之一的小型臍膨出，均行MRI檢查后檢出。結(jié)論產(chǎn)前超聲檢查是對胎兒臍膨出重要的首選檢查。快速M(fèi)RI是診斷胎兒臍膨出的重要補(bǔ)充。兩者聯(lián)合應(yīng)用對防止漏診、檢出合并其他畸形和指導(dǎo)臨床后續(xù)處理有重要意義。

胎兒；臍膨出；超聲檢查；核磁共振成像

胎兒臍膨出是我國出生缺陷中腹壁缺損重點(diǎn)監(jiān)測畸形之一，篩查主要診斷方法依靠超聲(US)。國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)前診斷還應(yīng)包括核磁共振(MRI)檢查，US有一定的局限性，而MRI不受此限制，并逐漸成為胎兒異常的又一項(xiàng)重要影像學(xué)診斷方法[1，2]。筆者搜集近3年來兩所醫(yī)院經(jīng)引產(chǎn)、分娩后證實(shí)的胎兒臍膨出13例，分析其US、MRI表現(xiàn)，探討其在胎兒臍膨出診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2013年10月石家莊市婦幼保健院和唐山市婦幼保健院行產(chǎn)前超聲和MRI的中晚期孕婦中，發(fā)現(xiàn)13例胎兒臍膨出，后經(jīng)引產(chǎn)、分娩后證實(shí)。孕婦年齡22～36歲，平均(26.0±2.7)歲。孕17～38周，平均孕(28±4)周。

1.2 方法

1.2.1 US檢查：采用美國GE-730、TOSHIBA-UTSH19C彩超儀，凸陣型探頭，探頭頻率3.5～5 MHz。所有病例均經(jīng)腹部探查，取平臥位，必要時側(cè)臥位。按常規(guī)檢查胎兒頭部、脊柱、面部、胸腹壁及臟器、四肢、胎盤、羊水及臍帶等。對臍膨出者采用胎兒腹部橫切面、縱切面等多切面觀察。觀察臍部膨出包塊是否有完整包膜、內(nèi)容物及其周圍是否有暗區(qū)圍繞等情況。

1.2.2 MRI檢查：采用GE Signal 1.5T超導(dǎo)MR掃描儀，Torso線圈。孕婦基本取仰臥位，如有不適，可取左側(cè)臥位，足先進(jìn)。首先根據(jù)胎兒位置作橫斷位掃描，然后以胎兒橫斷位上椎體為參照，做矢狀位及冠狀位快速掃描。采用快速穩(wěn)態(tài)進(jìn)動采集及單次激發(fā)快速自旋回波T2WI。部分病例還做快速翻轉(zhuǎn)恢復(fù)運(yùn)動抑制序列T1WI。所有掃描序列時間<5 min。掃描層數(shù)根據(jù)胎兒大小確定。

2 結(jié)果

2.1 胎兒臍膨出產(chǎn)前US和MRI表現(xiàn) 13例胎兒臍膨出中，小型臍膨出9例，腹壁缺損最大徑1.0～4.2 cm，囊內(nèi)有腸段、胃及肝臟中1種或2種結(jié)構(gòu)；巨型臍膨出4例，腹壁缺損最大徑為5.1～7.0 cm，囊內(nèi)容物為腸段、胃、或肝臟及脾中1種或2種以上結(jié)構(gòu)。2例產(chǎn)前超聲漏診，其中1例為較小型臍膨出，1例為雙胎之一的小型臍膨出，均行MRI檢查后檢出。見表1。

表1 胎兒臍膨出產(chǎn)前US、MRI表現(xiàn)

2.2 胎兒臍膨出結(jié)局 13例胎兒臍膨出中伴發(fā)胎兒其他畸形9例，占69.2%，其中伴發(fā)單種畸形占32.1%，伴發(fā)多種畸形占46.2%。伴發(fā)畸形有：腦部畸形、顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫、唇腭裂、臍帶囊腫、脊柱裂或脊柱側(cè)彎、足內(nèi)翻、先天性心臟病，經(jīng)羊水穿刺染色體檢查后證實(shí)的18-三體綜合征。伴異常表現(xiàn)如伴染色體異常超聲標(biāo)志物占32.1%、伴羊水過多30.8%、胎兒宮內(nèi)生長受限占15.4%。胎兒結(jié)局出生后行腹壁修補(bǔ)術(shù)者7例，占53.8%，均為小型臍膨出，引產(chǎn)者占46.2%，其中4例巨型臍膨出者100%引產(chǎn)外，有2例小型臍膨出伴染色體異常者選擇了引產(chǎn)。見表2。

表2 13例胎兒臍膨出伴發(fā)其他畸形、異常表現(xiàn)及胎兒結(jié)局 例(%)

3 討論

臍膨出是先天性前腹壁發(fā)育不全，在正中線處臍帶周圍肌肉、皮膚缺損，致使腹膜和腹腔內(nèi)容物突入臍帶內(nèi)，表面覆蓋以很薄的腹膜和羊膜[3]。臍膨出的原因?yàn)榕咛r期外胚層皮膚向中線包卷失敗，腹壁中線缺損，腹腔臟器通過臍根部突出臍帶內(nèi)，腸管、胃泡、肝臟是最常見的臍膨出內(nèi)容物，分娩時易破裂使內(nèi)臟脫出而外翻[4]。腹壁缺損直徑>5 cm，為巨型臍膨出，直徑<5 cm為小型臍膨出。本組小型與巨型臍膨出的比例為9∶4。

3.1 胎兒臍膨出US、MRI診斷價(jià)值 胎兒臍膨出的產(chǎn)前超聲是一種無創(chuàng)檢查，有典型的特征：胎兒前腹壁中線處回聲中斷、缺損伴向外膨出的包塊。大部分能做出準(zhǔn)確的診斷，不僅如此，US還有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)能準(zhǔn)確地顯示胎兒前腹壁缺陷的類型。(2)明確臍膨出的內(nèi)容物。(3)鑒別胎兒生理性臍疝、胎兒腹裂等畸形。(4)發(fā)現(xiàn)合并畸形及其他異常表現(xiàn)。本組11/13例由US確診，占84.6%。但仍有2例漏診，主要原因?yàn)椋?1)孕婦孕晚期檢查，胎兒體位及羊水量影響檢查結(jié)果。(2)臍膨出為較小型，誤認(rèn)為正常。(3)雙胎之一胎兒小型臍膨出，不易被發(fā)現(xiàn)。上述2例均由MRI檢出。MRI可以對：(1)胎兒無重疊、無遺漏的逐層掃描，對US較難顯示或遮擋的部位進(jìn)行觀察。(2)能將腹壁缺損大小、突出物及囊膜等結(jié)構(gòu)清晰顯示，從而準(zhǔn)確診斷。(3)對于部分病例US提示臍部異常者予以進(jìn)一步明確類型[1]。(4)能夠?qū)S診斷不明的復(fù)雜畸形予以確診[5]。因此，MRI是診斷胎兒臍膨出的重要補(bǔ)充。兩者聯(lián)合應(yīng)用對防止漏診、檢出合并其他畸形有重要意義。

3.2 US、MRI診斷與胎兒臍膨出的結(jié)局的關(guān)系 臍膨出常伴隨其他先天畸形，約占60%，1/6存在染色體異常[6]。本組病例伴發(fā)其他畸形69.2%，與報(bào)道相符[6]。胎兒臍膨出的預(yù)后與伴發(fā)其他畸形、染色體異常有密切關(guān)系，有文獻(xiàn)報(bào)道，單純臍膨出未合并其他異常，且膨出的包塊不大，預(yù)后較好[7]。其中僅腸管膨出者其死亡率為10%，而肝臟膨出者病死率為50%～60%，如合并其他異常病死率達(dá)80%。因此在產(chǎn)前US、MRI明確診斷對指導(dǎo)臨床后續(xù)處理非常重要。本組出生者7例，占53.8%，均為小型臍膨出，引產(chǎn)者6例，占46.2%，包括全部4例巨型臍膨出和2例小型臍膨出。筆者體會巨型臍膨出及合并染色體異常者預(yù)后差，應(yīng)較多考慮做引產(chǎn)處理。對于單純性小型臍膨出病變范圍小或伴不嚴(yán)重的畸形者，出生后治愈效果較好。如臍膨出合并其他較嚴(yán)重畸形或染色體異常，還應(yīng)考慮引產(chǎn)處理。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查是胎兒臍膨出重要的首選檢查。快速M(fèi)RI是診斷胎兒臍膨出的重要補(bǔ)充。兩者聯(lián)合可以防止漏診、明確合并的其他畸形,為臨床診療提供重要依據(jù)。

1 張玉珍，馮赟，劉明，等.MR在胎兒臍膨出與腹裂診斷中的應(yīng)用.臨床放射學(xué)雜志，2007，26：294-297.

2 陳明，楊志榮，趙欣，等.產(chǎn)前超聲對胎兒臍膨出和腹裂的鑒別診斷及胎兒結(jié)局的比較.中國產(chǎn)前診斷雜志,2012,4：4-7.

3 詹林，林毅，高嵩，等.12例胎兒臍膨出產(chǎn)前超聲診斷分析.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31：1008-1009.

4 吳鐘瑜主編.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).第1版.天津：天津科技翻譯出版公司，1996.227.

5 Frates M,Kumar A,Benson C,et al.Fetal anomalies :comparison of MR imaging and US for diagnosis.Radiology,2004,232:398.

6 孟然，王燕.胎兒臍膨出和腹裂的發(fā)生情況及胎兒結(jié)局比較.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18：104-105.

7 陳翠華，胡茂蘭.彩色多普勒血流顯像診斷胎兒臍膨出2例報(bào)告.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25：261.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.023

050091 河北省石家莊市婦幼保健院功能科(杜彥霜)；河北省唐山市婦幼保健院放射科(孫靜濤)，B超室(張金輝)

R 714.58

A

1002-7386(2014)15-2299-02

2014-01-21)