丁凌云

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理及自我效能理論在胰腺炎患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇本院2012年7月～2014年3月收治的急性胰腺炎患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予循證護(hù)理，并進(jìn)行自我效能訓(xùn)練，護(hù)理干預(yù)前后采用自我效能感量表（GSES）進(jìn)行自我效能評(píng)分，出院時(shí)采用自制問卷調(diào)查患者相關(guān)知識(shí)掌握情況及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 護(hù)理前兩組GSES評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者出院時(shí)胰腺炎相關(guān)知識(shí)評(píng)分及護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理及自我效能理論能有效提高胰腺炎患者相關(guān)知識(shí)掌握程度，提高自我效能水平，增強(qiáng)自我管理能力，還能提高患者的護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；自我效能理論；急性胰腺炎；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0114-03

急性胰腺炎是比較常見的一種急腹癥，其發(fā)病率占急腹癥的第3～5位，其中80%以上的患者病情較輕，可經(jīng)保守治療治愈。急性胰腺炎發(fā)病除了與膽管疾病、感染、高脂血癥有關(guān)外，不良生活飲食習(xí)慣如勞累、暴飲暴食、煙酒嗜好等都是急性胰腺炎發(fā)生的誘因[1]。因此單獨(dú)住院治療及護(hù)理并不能有效控制患者出院后胰腺炎再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是存在不良生活習(xí)慣或保健意識(shí)不佳的患者。臨床實(shí)踐證實(shí)系統(tǒng)有效的健康教育及自我管理是防治胰腺炎再次發(fā)作的有效手段[2]。本文對(duì)本院收治的急性胰腺炎患者在循證護(hù)理及自我效能理論的基礎(chǔ)上開展健康教育，探討其在提高患者疾病認(rèn)知度及自我效能方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年7月～2014年3月收治的輕度急性胰腺炎患者120例，均經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室或影像檢查明確診斷，符合2007年《中國急性胰腺炎診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例，觀察組中，男39例，女21例，平均年齡（35.7±6.4）歲，文化程度：初中及以下35例，高中及以上25例；對(duì)照組中，男42例，女18例，平均年齡（36.4±5.8）歲，文化程度：初中及以下36例，高中及以上24例；兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，患者入院后進(jìn)行常規(guī)健康教育，入院宣教，講解胰腺炎相關(guān)知識(shí)及治療過程中的注意事項(xiàng)，解答患者關(guān)于病情及治療方面的疑問，及時(shí)告知患者病情及治療進(jìn)程，出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)，交代日常生活注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組

觀察組給予循證護(hù)理，并進(jìn)行自我效能訓(xùn)練，以每個(gè)責(zé)任護(hù)理小組為循證護(hù)理組，患者收治入院后首先主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，了解患者基本資料，包括病情、心理狀態(tài)、飲食、不良生活習(xí)慣及胰腺炎相關(guān)知識(shí)的了解程度等，分析患者在胰腺炎認(rèn)知方面存在的問題，然后檢索相關(guān)文獻(xiàn)，篩查實(shí)證資料，結(jié)合本院實(shí)際情況開展健康教育。

1.2.2.1 胰腺炎相關(guān)知識(shí)教育 針對(duì)患者胰腺炎相關(guān)知識(shí)缺乏的情況，由主管護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一健康宣教，并定期舉辦機(jī)體講座，發(fā)放宣傳資料或觀看視頻，讓患者更多了解胰腺炎的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施和處理方法等。

1.2.2.2 飲食教育 了解患者飲食習(xí)慣，并指出其不良飲食嗜好對(duì)胰腺炎的影響，指導(dǎo)其改變不良飲食習(xí)慣，指導(dǎo)以低脂、清淡飲食為主。

1.2.2.3 心理指導(dǎo) 由于胰腺炎起病急，疼痛劇烈，患者可產(chǎn)生各種緊張、恐懼、焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士健康教育中要向患者說明病情，耐心傾聽患者的問題，針對(duì)患者的實(shí)際情況給予個(gè)性化指導(dǎo)，支持和鼓勵(lì)患者，消除其不良心理活動(dòng)。

1.2.2.4 生活方式指導(dǎo) 根據(jù)患者的具體情況，說明不良生活方式對(duì)胰腺炎發(fā)病的影響，尤其說明吸煙、飲酒對(duì)胰腺炎發(fā)病的誘導(dǎo)作用，鼓勵(lì)患者戒除。另外說明良好心態(tài)及合理運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病恢復(fù)和身體健康的積極意義，鼓勵(lì)患者選擇合理生活方式，適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)、保持良好心態(tài)[4]。

1.2.2.5 自我效能訓(xùn)練 ①護(hù)理過程中護(hù)士幫助患者建立戒煙酒、改變飲食、調(diào)節(jié)情緒的目標(biāo)，并對(duì)患者主動(dòng)做出的改變給予鼓勵(lì)，使患者獲得直接性經(jīng)驗(yàn)；②護(hù)理中可以表現(xiàn)較好的為榜樣，組織病友學(xué)習(xí)，提高其對(duì)治療信心，獲得替代性經(jīng)驗(yàn)，提高自我效能；③護(hù)理過程中針對(duì)患者出現(xiàn)的問題要積極勸說，耐心疏導(dǎo)，使其積極配合治療；④密切監(jiān)測患者的情緒和生理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)溝通解決，同時(shí)要求家屬參與，使患者保持積極心態(tài)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)前后采用自我效能感量表（GSES）進(jìn)行自我效能評(píng)分，總分10～40分，得分越高表示自我效能水平越高[6]。出院前1天采用自制問卷調(diào)查患者胰腺炎相關(guān)知識(shí)掌握情況，主要包括胰腺的功能、胰腺炎的病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、用藥知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)等7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目包含5個(gè)條目，總分35分，評(píng)分越高，掌握度越高。出院時(shí)采用自制問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后自我效能評(píng)分的比較

護(hù)理前兩組GSES評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組GSES評(píng)分均較護(hù)理前提高（P<0.05），且觀察組GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后自我效能評(píng)分的比較（分，x±s）

2.2 兩組胰腺炎相關(guān)知識(shí)評(píng)分的比較

觀察組患者出院時(shí)胰腺炎相關(guān)知識(shí)評(píng)分為（26.7±4.2）分，對(duì)照組患者出院時(shí)胰腺炎相關(guān)知識(shí)評(píng)分為（22.0±3.6）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.958，P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=4.175，*P<0.05

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥，80%以上的患者病情較輕，經(jīng)保守治療可痊愈。輕度急性胰腺炎發(fā)病與不良生活飲食習(xí)慣如勞累、暴飲暴食、煙酒嗜好等有密切關(guān)系，因此進(jìn)行有效的健康教育，提高患者對(duì)胰腺炎的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)患者提高自我管理能力，對(duì)避免患者出院后再次發(fā)生胰腺炎有重要作用[7]。循證護(hù)理目前臨床開展較廣泛，其核心內(nèi)容為護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程[8]。本文研究組患者采用循證護(hù)理方法進(jìn)行健康教育，入院后首先分析患者胰腺炎認(rèn)知方面存在的問題，然后檢索相關(guān)文獻(xiàn)，篩查實(shí)證資料，結(jié)合實(shí)際情況分別從相關(guān)知識(shí)、飲食、心理、生活方式等方面進(jìn)行健康教育，結(jié)果顯示護(hù)理后患者胰腺炎相關(guān)知識(shí)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明其在提高患者認(rèn)知度方面有明顯效果。

自我效能是指個(gè)體對(duì)執(zhí)行某一特定行為能力大小的主觀判斷，即個(gè)體對(duì)執(zhí)行力并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的自信心；自我效能是人類行為的決定因素，它一定程度地影響行為的持續(xù)和選擇[9]。研究認(rèn)為自我效能與疾病治療和康復(fù)過程相互制約、相互影響，是考量患者生活質(zhì)量、情緒調(diào)節(jié)、心理社會(huì)適應(yīng)度的重要指標(biāo)[10]。自我效能的形成和改變主要受直接性經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語勸說、情緒和生理狀態(tài)的影響[11]。本文觀察組患者在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上給予自我效能訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與自我管理過程。首先建立護(hù)理目標(biāo)，患者主動(dòng)完成護(hù)理目標(biāo)時(shí)給予鼓勵(lì)，增加患者直接性經(jīng)驗(yàn)；其次確定病友榜樣，使患者在向病友學(xué)習(xí)的過程中，獲得替代性經(jīng)驗(yàn)；最后在上述基礎(chǔ)上給予勸說、疏導(dǎo)，保證患者情緒和生理狀態(tài)穩(wěn)定，同時(shí)要求家屬積極參與護(hù)理，提高患者社會(huì)適應(yīng)度。結(jié)果顯示觀察組患者護(hù)理后，自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示患者自我管理能力得到有效改變。

綜上所述，循證護(hù)理及自我效能理論能有效提高胰腺炎患者相關(guān)知識(shí)掌握程度，提高自我效能水平，增強(qiáng)自我管理能力，還能提高患者的護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張竹華.循證護(hù)理在急性胰腺炎非手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（9）：57-58.

[2] 劉峰，周紅梅，王靜，等.循證護(hù)理在急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（6）：1159-1161.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12（3）：206-208.

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[5] 劉向明，張鴻.自我效能訓(xùn)練對(duì)酒精所致精神障礙康復(fù)期患者的影響[J].臨床心身疾病雜志，2009，15（6）：516-517.

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[9] 錢雅芬，許方蕾，張圓圓.急性胰腺炎康復(fù)期患者自我效能與自我管理行為的相關(guān)性[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011， 17（36）：4413-4416.

[10] 劉曉慧，柴曉敏，徐小維，等.自我效能理論在急性腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2010， 9（6）：18-19.

[11] 王華.循證護(hù)理及自我效能理論在胰腺炎患者健康教育中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013，11（14）：1338-1339.

（收稿日期：2014-05-20 本文編輯：郭靜娟）

表1 兩組護(hù)理前后自我效能評(píng)分的比較（分，x±s）

2.2 兩組胰腺炎相關(guān)知識(shí)評(píng)分的比較

觀察組患者出院時(shí)胰腺炎相關(guān)知識(shí)評(píng)分為（26.7±4.2）分，對(duì)照組患者出院時(shí)胰腺炎相關(guān)知識(shí)評(píng)分為（22.0±3.6）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.958，P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=4.175，*P<0.05

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥，80%以上的患者病情較輕，經(jīng)保守治療可痊愈。輕度急性胰腺炎發(fā)病與不良生活飲食習(xí)慣如勞累、暴飲暴食、煙酒嗜好等有密切關(guān)系，因此進(jìn)行有效的健康教育，提高患者對(duì)胰腺炎的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)患者提高自我管理能力，對(duì)避免患者出院后再次發(fā)生胰腺炎有重要作用[7]。循證護(hù)理目前臨床開展較廣泛，其核心內(nèi)容為護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程[8]。本文研究組患者采用循證護(hù)理方法進(jìn)行健康教育，入院后首先分析患者胰腺炎認(rèn)知方面存在的問題，然后檢索相關(guān)文獻(xiàn)，篩查實(shí)證資料，結(jié)合實(shí)際情況分別從相關(guān)知識(shí)、飲食、心理、生活方式等方面進(jìn)行健康教育，結(jié)果顯示護(hù)理后患者胰腺炎相關(guān)知識(shí)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明其在提高患者認(rèn)知度方面有明顯效果。

自我效能是指個(gè)體對(duì)執(zhí)行某一特定行為能力大小的主觀判斷，即個(gè)體對(duì)執(zhí)行力并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的自信心；自我效能是人類行為的決定因素，它一定程度地影響行為的持續(xù)和選擇[9]。研究認(rèn)為自我效能與疾病治療和康復(fù)過程相互制約、相互影響，是考量患者生活質(zhì)量、情緒調(diào)節(jié)、心理社會(huì)適應(yīng)度的重要指標(biāo)[10]。自我效能的形成和改變主要受直接性經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語勸說、情緒和生理狀態(tài)的影響[11]。本文觀察組患者在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上給予自我效能訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與自我管理過程。首先建立護(hù)理目標(biāo)，患者主動(dòng)完成護(hù)理目標(biāo)時(shí)給予鼓勵(lì)，增加患者直接性經(jīng)驗(yàn)；其次確定病友榜樣，使患者在向病友學(xué)習(xí)的過程中，獲得替代性經(jīng)驗(yàn)；最后在上述基礎(chǔ)上給予勸說、疏導(dǎo)，保證患者情緒和生理狀態(tài)穩(wěn)定，同時(shí)要求家屬積極參與護(hù)理，提高患者社會(huì)適應(yīng)度。結(jié)果顯示觀察組患者護(hù)理后，自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示患者自我管理能力得到有效改變。

綜上所述，循證護(hù)理及自我效能理論能有效提高胰腺炎患者相關(guān)知識(shí)掌握程度，提高自我效能水平，增強(qiáng)自我管理能力，還能提高患者的護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 劉峰，周紅梅，王靜，等.循證護(hù)理在急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（6）：1159-1161.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12（3）：206-208.

[4] 桑翠玲，尹冬梅，蘇維芳.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2011，33（17）：2694-2695.

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[6] Zhang JX，Schwarzer R.Measuring optimistic self-beliefs：A Chinese adaptation of the General Self-efficacy Scale[J].Psychologia，1995，38（3）：174-181.

[7] 張桂玲.健康教育在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（7）：239-240.

[8] 盧惠娟.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011， 26（16）：1443-1444.

[9] 錢雅芬，許方蕾，張圓圓.急性胰腺炎康復(fù)期患者自我效能與自我管理行為的相關(guān)性[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011， 17（36）：4413-4416.

[10] 劉曉慧，柴曉敏，徐小維，等.自我效能理論在急性腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2010， 9（6）：18-19.

[11] 王華.循證護(hù)理及自我效能理論在胰腺炎患者健康教育中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013，11（14）：1338-1339.

（收稿日期：2014-05-20 本文編輯：郭靜娟）

表1 兩組護(hù)理前后自我效能評(píng)分的比較（分，x±s）

2.2 兩組胰腺炎相關(guān)知識(shí)評(píng)分的比較

觀察組患者出院時(shí)胰腺炎相關(guān)知識(shí)評(píng)分為（26.7±4.2）分，對(duì)照組患者出院時(shí)胰腺炎相關(guān)知識(shí)評(píng)分為（22.0±3.6）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.958，P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=4.175，*P<0.05

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥，80%以上的患者病情較輕，經(jīng)保守治療可痊愈。輕度急性胰腺炎發(fā)病與不良生活飲食習(xí)慣如勞累、暴飲暴食、煙酒嗜好等有密切關(guān)系，因此進(jìn)行有效的健康教育，提高患者對(duì)胰腺炎的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)患者提高自我管理能力，對(duì)避免患者出院后再次發(fā)生胰腺炎有重要作用[7]。循證護(hù)理目前臨床開展較廣泛，其核心內(nèi)容為護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程[8]。本文研究組患者采用循證護(hù)理方法進(jìn)行健康教育，入院后首先分析患者胰腺炎認(rèn)知方面存在的問題，然后檢索相關(guān)文獻(xiàn)，篩查實(shí)證資料，結(jié)合實(shí)際情況分別從相關(guān)知識(shí)、飲食、心理、生活方式等方面進(jìn)行健康教育，結(jié)果顯示護(hù)理后患者胰腺炎相關(guān)知識(shí)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明其在提高患者認(rèn)知度方面有明顯效果。

自我效能是指個(gè)體對(duì)執(zhí)行某一特定行為能力大小的主觀判斷，即個(gè)體對(duì)執(zhí)行力并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的自信心；自我效能是人類行為的決定因素，它一定程度地影響行為的持續(xù)和選擇[9]。研究認(rèn)為自我效能與疾病治療和康復(fù)過程相互制約、相互影響，是考量患者生活質(zhì)量、情緒調(diào)節(jié)、心理社會(huì)適應(yīng)度的重要指標(biāo)[10]。自我效能的形成和改變主要受直接性經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語勸說、情緒和生理狀態(tài)的影響[11]。本文觀察組患者在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上給予自我效能訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與自我管理過程。首先建立護(hù)理目標(biāo)，患者主動(dòng)完成護(hù)理目標(biāo)時(shí)給予鼓勵(lì)，增加患者直接性經(jīng)驗(yàn)；其次確定病友榜樣，使患者在向病友學(xué)習(xí)的過程中，獲得替代性經(jīng)驗(yàn)；最后在上述基礎(chǔ)上給予勸說、疏導(dǎo)，保證患者情緒和生理狀態(tài)穩(wěn)定，同時(shí)要求家屬積極參與護(hù)理，提高患者社會(huì)適應(yīng)度。結(jié)果顯示觀察組患者護(hù)理后，自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示患者自我管理能力得到有效改變。

綜上所述，循證護(hù)理及自我效能理論能有效提高胰腺炎患者相關(guān)知識(shí)掌握程度，提高自我效能水平，增強(qiáng)自我管理能力，還能提高患者的護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-20 本文編輯：郭靜娟）