趙俊文

[摘要] 目的 探討早期康復護理在新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）中的應用效果。 方法 選取本院2012年1月～2013年5月收治的新生兒HIE患兒60例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予早期康復護理，比較兩組的護理效果。 結果 觀察組護理6、12個月的智力發(fā)育指數和運動發(fā)育指數評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患兒1歲時的智能正常比例明顯高于對照組（86.7% vs 63.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；隨訪1～2年，觀察組后遺癥發(fā)生率明顯低于對照組（6.67% vs 23.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 早期康復a護理在新生兒HIE中的應用效果顯著，可明顯提高患兒的智力和運動發(fā)育情況，降低后遺癥發(fā)生率，對提高患兒預后具有重要意義。

[關鍵詞] 新生兒缺氧缺血性腦??；早期康復護理；應用效果

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0095-04

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指在圍生期窒息而導致腦的缺氧缺血性損害，其是兒科常見疾病，不僅危害患兒生命，而且是新生兒期后病殘的最常見原因之一，給患兒家庭及社會帶來了沉重負擔。對于HIE治療的主要原則在于盡可能改善已經受損神經元的代謝功能，降低患兒的病殘程度，而除了藥物治療外，早期康復護理在改善患兒神經功能缺損程度、降低病殘程度方面也具有重要意義。本文就早期康復護理在HIE患兒中的應用效果進行觀察，并探討有效的護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院新生兒重癥監(jiān)護室2012年1月～2013年5月收治的新生兒HIE患兒共60例，所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學》HIE診斷標準[1]，并均經頭顱CT掃描或MRI檢查明確診斷，同時排除先天性和遺傳性疾病患兒。將60例患兒隨機分為觀察組和對照組，各30例，觀察組男16例，女14例；胎齡34～39周，平均（37.2±2.1）周；出生體重2.1～4.2 kg，平均（3.3±0.4） kg；5 min Apgar評分1～7分，平均（4.1±1.3）分；根據病情程度分為輕度14例，中度14例，重度2例。對照組男17例，女13例；胎齡33～40周，平均（37.9±2.2）周；出生體重2.2～4.3 kg，平均（3.4±0.5） kg；5 min Apgar評分1～7分，平均（4.6±1.8）分；根據病情程度分為輕度16例，中度12例，重度2例。兩組患兒的性別、胎齡、出生體重、5 min Apgar評分及病情程度等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)治療，包括糾正低氧血癥和高碳酸血癥、糾正低血壓、糾正酸堿重度、控制驚厥、控制顱內壓、抗感染及給予中樞神經系統(tǒng)興奮藥物等。對照組在常規(guī)治療的基礎上給予常規(guī)護理，包括密切監(jiān)測、營養(yǎng)支持、加強保暖、環(huán)境護理、氧療護理、血氣分析及康復護理等。觀察組在對照組基礎上參照《0～3歲早期干預大綱》[2]給予早期康復護理，主要內容如下。

1.2.1 視覺刺激 將顏色鮮艷的氣球掛在患兒的床頭前，保持在患兒易觀察到的位置，多次逗引其注意，并慢慢移動紅球，使患兒的兩眼隨著紅球移動而移動；在為患兒進行生活護理或治療性操作時，逗引其觀看人的臉部，同樣慢慢移動位置，使患兒視線隨之移動；在患兒可看到的位置粘貼一些圖像簡單、色彩艷麗的宣傳畫。

1.2.2 聽覺刺激 為患兒播放輕音樂或舒緩的兒歌，并可采用重復播放的方式，加大對患兒的刺激，同時給予鐘聲或鈴聲等刺激，觀察患兒反應；在每次與患兒接觸時呼喚患兒的名字，并與其對話、交流。

1.2.3 觸覺刺激 觸覺是新生兒最重要的感覺，也是新生兒最早發(fā)展的能力之一。每日面帶微笑與患兒面對面視覺接觸，并撫摸嬰兒，給予患兒肌膚刺激，5～10 min/次，2次/d；用奶嘴接觸患兒口唇，使患兒做出覓食動作；用輕柔的指法對患兒進行按摩，按先俯后仰，從上到下的順序進行，10～15 min/次，3次/d。

1.2.4 嬰兒操練習 首先握住嬰兒上臂，由臂膀開始，緩緩向手腕方向輕壓觸按；而后舉起嬰兒手臂，以另一只手的拇指做旋推按摩；最后握住嬰兒的小手，以掌心輕輕擦過手背，10 min/次，2次/d，并教會患兒家長，每天對患者進行嬰兒體操連續(xù)，持續(xù)至嬰兒2歲[3]。

1.2.5 游泳療法 將特制的救生圈卡在新生兒脖頸處，將患兒抱至溫度37～38℃的水池內，并播放音樂，讓患兒在水池內自由地配合音樂節(jié)奏運動，并可給予一定的按摩。

1.2.6 肢體被動練習 ①下肢運動：使新生兒取仰臥位，兩腿伸直，操作者兩手輕握嬰兒腳腕，分四步進行下肢運動，雙腳抬起與桌面成45°；腿屈曲至腹部；同第一拍；還原。②舉腿運動：同樣取仰臥位，首先操作者使患兒左腿上舉與軀干成90°，而后還原；然后右腿上舉與軀干成90°，再次還原。③抬頭運動：讓患兒取俯臥位，操作者一手抓住患兒雙腳，一手撐住其腹部，提高患兒腳踝，并幫助患兒抬頭。④翻身運動：嬰兒取仰臥位，使患兒雙臂放于體側，操作者手握嬰兒兩上臂，而后拉嬰兒左上臂輕輕向右翻[4]。

1.2.7 親子活動 指導患兒母親面部與新生兒肌膚進行接觸，母乳哺乳時加強與患兒的面部和語言交流；并可根據兒童的興趣設計親子游戲，如使患兒仰臥在床上，家長在他的腳上方懸掛一氣球，逗引他用腳來蹬踢，氣球忽高忽低，忽左忽右，讓患兒追著來蹬[5]。

1.2.8 出現姿勢異常或運動落后 根據患兒運動模式、肌張力等發(fā)展情況，為患兒選擇Bobath療法或Vojta療法進行運動功能訓練，促進患兒異常姿勢或落后運動的恢復，其中Bobath療法可分為三個階段[6]。①第一階段：使肌張力恢復或接近正常狀態(tài)，以逐漸恢復正常的肌張力階段；②第二階段：促進立直反射與平衡反射發(fā)育，在無意識下訓練患兒的自動反射能力；③第三階段：向隨意動作移行階段，逐步訓練患兒的坐位、爬行及站立等運動。

1.2.9 跟蹤干預 出院前對患兒家長進行家庭康復指導訓練及日常護理知識的培訓，使患兒在出院后堅持接受到康復運動鍛煉，并讓家長每周1次定期回院接受康復訓練，并實時給予患兒家長指導。

1.3觀察指標

①應用中國兒童發(fā)展中心制訂的0～3歲嬰幼兒智能發(fā)育量表[7]對兩組患兒6、12個月的智力發(fā)育指數（MDI）和運動發(fā)育指數（PDI）進行測定，并比較智能發(fā)育結果，總分共130分，80分為臨界值，>80分為智能發(fā)育正常；<80分為智能發(fā)育異常，得分越高說明兒童智力或運動發(fā)育能力越好。②對兩組患者分別給予1～2年的隨訪，對兩組患兒神經后遺癥發(fā)生情況進行比較，包括智力低下（MDI評分<69分）、癲癇、視力或聽力障礙、腦性癱瘓等。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0分析資料，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，應用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒MDI和PDI評分的比較

觀察組護理6、12個月的MDI和PDI評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒6、12個月MDI和PDI評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患兒1歲時智能結果的比較

觀察組1歲時智能正常兒童共26例（86.7%），對照組共19例（63.3%），觀察組患兒1歲時智能正常比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒1歲時智能結果的比較[n（%）]

2.3 兩組后遺癥發(fā)生率的比較

觀察組后遺癥發(fā)生率為6.67%，對照組為23.33%，觀察組后遺癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組后遺癥發(fā)生率的比較（n）

3 討論

新生兒HIE是一種損害新生兒中樞神經系統(tǒng)最常見的疾病，圍生期窒息是本病的主要病因，凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血樣濃度降低者均可造成窒息[8]。意識障礙是HIE的主要臨床表現，其次還有可能發(fā)生驚厥、肌張力增加、減弱甚至出現癲癇等，且HIE一般均病情較重，病死率較高，患兒預后較差，而少數幸存者還有可能產生永久性神經功能障礙缺陷、癲癇，甚至腦癱等[9]。

目前對于HIE的治療國內外尚未找到一種肯定的特異療法，但近年來有研究發(fā)現，HIE引起的神經細胞死亡以凋亡為主，即其是一個持續(xù)進展緩慢及可逆的過程，因此通過及時的干預阻斷在一定程度上可防止神經細胞的持續(xù)較大，減少神經系統(tǒng)損傷所遺留的后遺癥[10]。同時目前已知嬰幼兒0～6個月時的腦組織尚未發(fā)育成熟，還處在迅速生長發(fā)育階段，而此時的中樞神經系統(tǒng)發(fā)育也是一個可塑性最強、重組能力最高的階段，若此時給予良好刺激，包括視覺刺激、聽覺刺激、觸覺刺激等，可促進新生細胞的重建，并替代部分及死亡的細胞，使腦損傷部位得到有效的重組和改組，從而使腦功能得到良好的代償[11-12]，這也為HIE患兒的早期康復提供了必要的科學理論依據。有研究顯示，對HIE患兒給予越早的康復干預，新生兒腦部代償功能發(fā)揮越大，臨床效果越好[13]。

本研究對觀察組HIE患兒在常規(guī)治療和護理的基礎上參照《0～3歲早期干預大綱》對患兒實行早期康復護理，包括良好的視覺刺激、聽覺刺激、觸覺刺激、嬰兒操練習、游泳療法、肢體被動練習、親子活動及對出現姿勢異常或運動落后患兒實施Bobath療法或Vojta療法進行功能鍛煉，并加強對患兒的跟蹤干預，結果顯示觀察組患兒護理6、12個月的MDI和PDI評分均明顯高于對照組，1歲時智能正常比例明顯高于對照組，同時后遺癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示早期康復護理在HIE中的應用效果顯著，可明顯促進HIE患兒的智能和運動發(fā)育，保證智能正常，減少后遺癥的發(fā)生率，從而改善患兒預后，這對降低家庭和社會負擔具有重要意義[14]。本研究認為，在對患兒實施早期康復護理的過程中跟蹤護理干預是必不可少的一個重要環(huán)節(jié)，鼓勵患兒及其家長堅持訓練，才可充分發(fā)揮早期康復護理的作用，保證早期康復訓練效果，更好地改善患兒預后[15]。

總之，早期康復護理在HIE中的應用效果顯著，對提高患兒的遠期生存質量具有重要意義，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199-1200.

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[4] 黃春容，胡文輝.早期康復護理對新生兒缺氧缺血性腦病預后的影響[J].中國現代醫(yī)生，2012，50（9）：106-107.

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[6] 田英姿.新生兒缺氧缺血性腦病早期康復護理效果觀察[J].河南職工醫(yī)學院學報，2014，26（1）：61-62.

[7] 范存仁.嬰幼兒智能發(fā)育測驗手冊[M].北京：團結出版社，1998：34-36.

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[9] 劉愛萍.新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)病機制新進展及護理體會[J].齊魯護理雜志，2007，13（21）：24-26.

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[12] 陳繼紅，張小蘭，廖麗珠.早期教育對兒童智能發(fā)育影響的效果評價[J].中國婦幼保健，2007，22（7）：893-894.

[13] 米慶英.早期康復干預治療在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，12（14）：1919-1920.

[14] 區(qū)惠紅.早期綜合護理干預對缺氧缺血性腦病患兒智能發(fā)育的影響[J].現代臨床護理，2010，9（2）：19-20.

[15] 賀湘英，馬婉君，粱琨，等.新生兒缺氧缺血性腦病的早期干預研究[J].臨床兒科雜志，2004，22（1）：25-26.

（收稿日期：2014-05-23 本文編輯：郭靜娟）

1.2.9 跟蹤干預 出院前對患兒家長進行家庭康復指導訓練及日常護理知識的培訓，使患兒在出院后堅持接受到康復運動鍛煉，并讓家長每周1次定期回院接受康復訓練，并實時給予患兒家長指導。

1.3觀察指標

①應用中國兒童發(fā)展中心制訂的0～3歲嬰幼兒智能發(fā)育量表[7]對兩組患兒6、12個月的智力發(fā)育指數（MDI）和運動發(fā)育指數（PDI）進行測定，并比較智能發(fā)育結果，總分共130分，80分為臨界值，>80分為智能發(fā)育正常；<80分為智能發(fā)育異常，得分越高說明兒童智力或運動發(fā)育能力越好。②對兩組患者分別給予1～2年的隨訪，對兩組患兒神經后遺癥發(fā)生情況進行比較，包括智力低下（MDI評分<69分）、癲癇、視力或聽力障礙、腦性癱瘓等。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0分析資料，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，應用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒MDI和PDI評分的比較

觀察組護理6、12個月的MDI和PDI評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒6、12個月MDI和PDI評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患兒1歲時智能結果的比較

觀察組1歲時智能正常兒童共26例（86.7%），對照組共19例（63.3%），觀察組患兒1歲時智能正常比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒1歲時智能結果的比較[n（%）]

2.3 兩組后遺癥發(fā)生率的比較

觀察組后遺癥發(fā)生率為6.67%，對照組為23.33%，觀察組后遺癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組后遺癥發(fā)生率的比較（n）

3 討論

新生兒HIE是一種損害新生兒中樞神經系統(tǒng)最常見的疾病，圍生期窒息是本病的主要病因，凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血樣濃度降低者均可造成窒息[8]。意識障礙是HIE的主要臨床表現，其次還有可能發(fā)生驚厥、肌張力增加、減弱甚至出現癲癇等，且HIE一般均病情較重，病死率較高，患兒預后較差，而少數幸存者還有可能產生永久性神經功能障礙缺陷、癲癇，甚至腦癱等[9]。

目前對于HIE的治療國內外尚未找到一種肯定的特異療法，但近年來有研究發(fā)現，HIE引起的神經細胞死亡以凋亡為主，即其是一個持續(xù)進展緩慢及可逆的過程，因此通過及時的干預阻斷在一定程度上可防止神經細胞的持續(xù)較大，減少神經系統(tǒng)損傷所遺留的后遺癥[10]。同時目前已知嬰幼兒0～6個月時的腦組織尚未發(fā)育成熟，還處在迅速生長發(fā)育階段，而此時的中樞神經系統(tǒng)發(fā)育也是一個可塑性最強、重組能力最高的階段，若此時給予良好刺激，包括視覺刺激、聽覺刺激、觸覺刺激等，可促進新生細胞的重建，并替代部分及死亡的細胞，使腦損傷部位得到有效的重組和改組，從而使腦功能得到良好的代償[11-12]，這也為HIE患兒的早期康復提供了必要的科學理論依據。有研究顯示，對HIE患兒給予越早的康復干預，新生兒腦部代償功能發(fā)揮越大，臨床效果越好[13]。

本研究對觀察組HIE患兒在常規(guī)治療和護理的基礎上參照《0～3歲早期干預大綱》對患兒實行早期康復護理，包括良好的視覺刺激、聽覺刺激、觸覺刺激、嬰兒操練習、游泳療法、肢體被動練習、親子活動及對出現姿勢異?；蜻\動落后患兒實施Bobath療法或Vojta療法進行功能鍛煉，并加強對患兒的跟蹤干預，結果顯示觀察組患兒護理6、12個月的MDI和PDI評分均明顯高于對照組，1歲時智能正常比例明顯高于對照組，同時后遺癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示早期康復護理在HIE中的應用效果顯著，可明顯促進HIE患兒的智能和運動發(fā)育，保證智能正常，減少后遺癥的發(fā)生率，從而改善患兒預后，這對降低家庭和社會負擔具有重要意義[14]。本研究認為，在對患兒實施早期康復護理的過程中跟蹤護理干預是必不可少的一個重要環(huán)節(jié)，鼓勵患兒及其家長堅持訓練，才可充分發(fā)揮早期康復護理的作用，保證早期康復訓練效果，更好地改善患兒預后[15]。

總之，早期康復護理在HIE中的應用效果顯著，對提高患兒的遠期生存質量具有重要意義，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[3] 史冬梅.綜合護理在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用評價[J].吉林醫(yī)學，2011，32（36）：7849.

[4] 黃春容，胡文輝.早期康復護理對新生兒缺氧缺血性腦病預后的影響[J].中國現代醫(yī)生，2012，50（9）：106-107.

[5] 張艷萍.新生兒膽紅素腦病的早期康復護理[J].當代護士（學術版），2009，（6）：29-30.

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[7] 范存仁.嬰幼兒智能發(fā)育測驗手冊[M].北京：團結出版社，1998：34-36.

[8] 馬紅新.新生兒缺氧缺血性腦病32例分析[J].安徽醫(yī)學，2010，31（5）：500-501.

[9] 劉愛萍.新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)病機制新進展及護理體會[J].齊魯護理雜志，2007，13（21）：24-26.

[10] 田靜.新生兒缺氧缺血性腦病的早期康復護理干預[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25（6）：983-984.

[11] 黃臨紅.新生兒缺氧缺血性腦病的護理進展[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2011，13（6）：832-833.

[12] 陳繼紅，張小蘭，廖麗珠.早期教育對兒童智能發(fā)育影響的效果評價[J].中國婦幼保健，2007，22（7）：893-894.

[13] 米慶英.早期康復干預治療在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，12（14）：1919-1920.

[14] 區(qū)惠紅.早期綜合護理干預對缺氧缺血性腦病患兒智能發(fā)育的影響[J].現代臨床護理，2010，9（2）：19-20.

[15] 賀湘英，馬婉君，粱琨，等.新生兒缺氧缺血性腦病的早期干預研究[J].臨床兒科雜志，2004，22（1）：25-26.

（收稿日期：2014-05-23 本文編輯：郭靜娟）

1.2.9 跟蹤干預 出院前對患兒家長進行家庭康復指導訓練及日常護理知識的培訓，使患兒在出院后堅持接受到康復運動鍛煉，并讓家長每周1次定期回院接受康復訓練，并實時給予患兒家長指導。

1.3觀察指標

①應用中國兒童發(fā)展中心制訂的0～3歲嬰幼兒智能發(fā)育量表[7]對兩組患兒6、12個月的智力發(fā)育指數（MDI）和運動發(fā)育指數（PDI）進行測定，并比較智能發(fā)育結果，總分共130分，80分為臨界值，>80分為智能發(fā)育正常；<80分為智能發(fā)育異常，得分越高說明兒童智力或運動發(fā)育能力越好。②對兩組患者分別給予1～2年的隨訪，對兩組患兒神經后遺癥發(fā)生情況進行比較，包括智力低下（MDI評分<69分）、癲癇、視力或聽力障礙、腦性癱瘓等。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0分析資料，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，應用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒MDI和PDI評分的比較

觀察組護理6、12個月的MDI和PDI評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒6、12個月MDI和PDI評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患兒1歲時智能結果的比較

觀察組1歲時智能正常兒童共26例（86.7%），對照組共19例（63.3%），觀察組患兒1歲時智能正常比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒1歲時智能結果的比較[n（%）]

2.3 兩組后遺癥發(fā)生率的比較

觀察組后遺癥發(fā)生率為6.67%，對照組為23.33%，觀察組后遺癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組后遺癥發(fā)生率的比較（n）

3 討論

新生兒HIE是一種損害新生兒中樞神經系統(tǒng)最常見的疾病，圍生期窒息是本病的主要病因，凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血樣濃度降低者均可造成窒息[8]。意識障礙是HIE的主要臨床表現，其次還有可能發(fā)生驚厥、肌張力增加、減弱甚至出現癲癇等，且HIE一般均病情較重，病死率較高，患兒預后較差，而少數幸存者還有可能產生永久性神經功能障礙缺陷、癲癇，甚至腦癱等[9]。

目前對于HIE的治療國內外尚未找到一種肯定的特異療法，但近年來有研究發(fā)現，HIE引起的神經細胞死亡以凋亡為主，即其是一個持續(xù)進展緩慢及可逆的過程，因此通過及時的干預阻斷在一定程度上可防止神經細胞的持續(xù)較大，減少神經系統(tǒng)損傷所遺留的后遺癥[10]。同時目前已知嬰幼兒0～6個月時的腦組織尚未發(fā)育成熟，還處在迅速生長發(fā)育階段，而此時的中樞神經系統(tǒng)發(fā)育也是一個可塑性最強、重組能力最高的階段，若此時給予良好刺激，包括視覺刺激、聽覺刺激、觸覺刺激等，可促進新生細胞的重建，并替代部分及死亡的細胞，使腦損傷部位得到有效的重組和改組，從而使腦功能得到良好的代償[11-12]，這也為HIE患兒的早期康復提供了必要的科學理論依據。有研究顯示，對HIE患兒給予越早的康復干預，新生兒腦部代償功能發(fā)揮越大，臨床效果越好[13]。

本研究對觀察組HIE患兒在常規(guī)治療和護理的基礎上參照《0～3歲早期干預大綱》對患兒實行早期康復護理，包括良好的視覺刺激、聽覺刺激、觸覺刺激、嬰兒操練習、游泳療法、肢體被動練習、親子活動及對出現姿勢異?；蜻\動落后患兒實施Bobath療法或Vojta療法進行功能鍛煉，并加強對患兒的跟蹤干預，結果顯示觀察組患兒護理6、12個月的MDI和PDI評分均明顯高于對照組，1歲時智能正常比例明顯高于對照組，同時后遺癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示早期康復護理在HIE中的應用效果顯著，可明顯促進HIE患兒的智能和運動發(fā)育，保證智能正常，減少后遺癥的發(fā)生率，從而改善患兒預后，這對降低家庭和社會負擔具有重要意義[14]。本研究認為，在對患兒實施早期康復護理的過程中跟蹤護理干預是必不可少的一個重要環(huán)節(jié)，鼓勵患兒及其家長堅持訓練，才可充分發(fā)揮早期康復護理的作用，保證早期康復訓練效果，更好地改善患兒預后[15]。

總之，早期康復護理在HIE中的應用效果顯著，對提高患兒的遠期生存質量具有重要意義，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-05-23 本文編輯：郭靜娟）