陳艷，朱唯一

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，上海200025;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 傷骨神經(jīng)科)

慢性腰腿痛患者疾病認(rèn)知水平和癥狀嚴(yán)重度與生活質(zhì)量的相關(guān)性

陳艷1，朱唯一2

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，上海200025;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 傷骨神經(jīng)科)

目的調(diào)查慢性腰腿痛患者疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平、癥狀嚴(yán)重度和生活質(zhì)量狀況，并探討三者之間的相關(guān)性。方法2010年12月至2011年3月，采用便利抽樣法選擇在上海某三級(jí)甲等醫(yī)院門診就診或住院的100例慢性腰腿痛患者為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平調(diào)查表、日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評(píng)估問卷(Japanese orthopaedic association back pain evaluation questionnaire,JOA)和健康調(diào)查量表(the 36-item short form health survey,SF-36)對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果慢性腰腿痛患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知評(píng)分為1～11分，平均(6.73±2.64)分；JOA評(píng)分為3～28分，平均(16.92±4.92)分；SF-36評(píng)分為203～749分，平均(460.51±122.87)分。慢性腰腿痛患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知評(píng)分、JOA評(píng)分與SF-36評(píng)分均呈正相關(guān)(P<0.05或P<0.01)，疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知評(píng)分與JOA評(píng)分之間無相關(guān)性(r=0.159，P=0.113)。結(jié)論慢性腰腿痛患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平較低，自身癥狀較為嚴(yán)重，生活質(zhì)量偏低。臨床護(hù)理工作者應(yīng)對(duì)慢性腰腿痛患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，提高其認(rèn)知水平，緩解其相關(guān)癥狀，從而提高其生活質(zhì)量。

慢性腰腿痛；認(rèn)知；癥狀；生活質(zhì)量

author：Zhu Weiyi, E-mail：veryzwy@163.com

[Nurs J Chin PLA,2014，31(2)：11-15]

腰腿痛是指發(fā)生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢痛及馬尾神經(jīng)受壓癥狀，其病因復(fù)雜，以慢性損傷和退行性變引起者居多，較具代表性的是腰椎間盤突出癥[1]。該病臨床上以腰腿疼痛為主要癥狀，不規(guī)律地反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的工作和生活[2]。近年來，這類疾病越來越多地威脅著人類的健康[3]。腰腿痛已經(jīng)成為引起軀體功能障礙、影響生活質(zhì)量的重要原因[4]。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)提出治療該病的目標(biāo)是最大限度地減輕腰腿痛對(duì)患者生活的影響，其最終目標(biāo)應(yīng)是提高患者的生活質(zhì)量[5]。本次研究旨在了解慢性腰腿痛患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平、癥狀的嚴(yán)重度和生活質(zhì)量狀況，并探討其認(rèn)知水平、癥狀嚴(yán)重度、生活質(zhì)量三者之間的相關(guān)性，使護(hù)理人員能夠有針對(duì)性地給予患者健康教育，更好地開展護(hù)理工作，提高患者的生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年12月至2011年3月，采用便利抽樣法選擇在上海某三級(jí)甲等醫(yī)院門診就診或住院的慢性腰腿痛患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確診斷為由腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等疾病引起的,以持續(xù)腰腿疼痛為主要癥狀的患者；(2)年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性損傷所致的腰腿痛；(2)合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；(3)文盲及無法理解問卷內(nèi)容者。所有研究對(duì)象均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 問卷包括4個(gè)部分，分別是一般資料調(diào)查表、疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平調(diào)查表、日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評(píng)估問卷(Japanese orthopaedic association back pain evaluation questionnaire,JOA)和健康調(diào)查量表(the 36-item short form health survey,SF-36)。(1)一般資料調(diào)查表。由研究者編寫，反映被調(diào)查者的一般情況，內(nèi)容包括性別、年齡、居住地、文化程度、職業(yè)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、所采用過的治療方式、此次是否首次發(fā)病、病程、有無基礎(chǔ)疾病等。統(tǒng)計(jì)時(shí)將文化程度分為兩大類，即高中及以下和大專及以上。(2)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平調(diào)查表。為自行設(shè)計(jì)，調(diào)查慢性腰腿痛患者對(duì)于自身疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平。該調(diào)查表共設(shè)11題。答案設(shè)“知道”、“ 不知道”兩個(gè)選項(xiàng)，選擇“知道”計(jì)1分，選擇“不知道”計(jì)0分。問卷Cronbach α系數(shù)為0.746。(3)JOA。該問卷是由日本骨科學(xué)會(huì)制定的腰痛評(píng)定量表，臨床上應(yīng)用廣泛[6]。此次研究運(yùn)用的是于洪德[7]的漢化版本。該表較全面地評(píng)估了腰腿痛的臨床癥狀、體征等，適用于評(píng)價(jià)腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥等患者[8]。此調(diào)查表用于評(píng)估慢性腰腿痛患者癥狀的嚴(yán)重度，由4個(gè)部分組成，分別是自覺癥狀、臨床檢查、日常生活活動(dòng)和膀胱功能。其評(píng)分范圍為-6～29分，評(píng)分25～29分為優(yōu)；16～24分為良；10～15分為中；<10分為差。此調(diào)查表的Cronbach α系數(shù)為0.853。(4)SF-36。該量表是在醫(yī)療結(jié)局研究量表(medical outcomes study-short form，MOS-SF)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的[9]，它是世界上公認(rèn)的具有較高信度和效度的普適性生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表。目前，該量表已被大量應(yīng)用于脊柱損傷和退行性疾病患者的療效評(píng)價(jià)[10-12]。本研究使用的是由中山醫(yī)科大學(xué)方積乾[13]在機(jī)構(gòu)授權(quán)下負(fù)責(zé)研制的中文版本，具有一定權(quán)威性。該量表由36個(gè)單項(xiàng)組成，包括8個(gè)維度，即生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)職能、情感職能、精神健康和1項(xiàng)健康變化自評(píng)。計(jì)分方法為根據(jù)各條目不同的權(quán)重，計(jì)算每個(gè)維度中各條目積分之和，得到每個(gè)維度的積分，再將積分轉(zhuǎn)換為0到100的標(biāo)準(zhǔn)分。8個(gè)維度評(píng)分之和為綜合評(píng)分，評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越好。此次所用調(diào)查表8個(gè)維度的Cronbach α系數(shù)分別為0.889、0.975、0.525、0.727、0.739、0.793、0.946、0.804、總的Cronbach α系數(shù)為0.891。

1.2.2 研究方法 本次研究由被調(diào)查者自行填寫問卷，如有疑惑研究者予以解釋。調(diào)查問卷不記名，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，填寫完畢后回收。若發(fā)現(xiàn)漏填、錯(cuò)填等情況，及時(shí)向被調(diào)查者說明后進(jìn)行補(bǔ)填或更正，補(bǔ)填或更正時(shí)避免誘導(dǎo)式說明?；厥蘸蟾鶕?jù)填寫內(nèi)容進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。本次共發(fā)放問卷106份，回收有效問卷100份，問卷有效回收率為94.34%。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料 本次調(diào)查的慢性腰腿痛患者共100例，其中男39例、女61例；年齡27～83歲，平均(55.2±13.30)歲。居住地：城市94例、農(nóng)村6例。文化程度：高中及高中以下學(xué)歷 66例、大專及大專以上學(xué)歷34例。職業(yè)狀況：在職 32例、待業(yè)3例、離退休65例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：醫(yī)療保險(xiǎn)86例、自費(fèi)14例。治療方式：采用過保守治療的有85例、既采用過保守治療又采用過手術(shù)治療的有15例。發(fā)病情況：本次就醫(yī)為首次發(fā)病的19例、非首次發(fā)病的81例。病程：患病時(shí)間小于5年的60例、5～9年的16例、10～15年的14例，大于15年的10例?；A(chǔ)疾病：34例有基礎(chǔ)疾病，66例無基礎(chǔ)疾病。

2.2 慢性腰腿痛患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平 在被調(diào)查的慢性腰腿痛患者中，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知評(píng)分最高的是11分，最低的是1分，平均(6.73±2.64)分。知曉率最高的是“所患疾病的嚴(yán)重性”，知曉率最低的是“所患疾病功能鍛煉的內(nèi)容”，詳細(xì)情況見表1。

表1 慢性腰腿痛患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)

2.3 慢性腰腿痛患者癥狀嚴(yán)重度 在被調(diào)查的慢性腰腿痛患者中，JOA評(píng)分為3～28分，平均(16.92±4.92)分。評(píng)分為優(yōu)(25～29分)6例、評(píng)分為良(16～24分)56例、評(píng)分為中(10～15分)32例、評(píng)分為差(<10分)6例。

2.4 慢性腰腿痛患者的生活質(zhì)量狀況 在被調(diào)查的慢性腰腿痛患者中，SF-36的總評(píng)分為203～749分，平均(460.51±122.87)分，詳細(xì)情況見表2。

表2 慢性腰腿痛患者SF-36評(píng)分情況(n=100，分)

2.5 慢性腰腿痛患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平與癥狀嚴(yán)重度的相關(guān)性 經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示，慢性腰腿痛患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知評(píng)分與JOA評(píng)分不相關(guān)(r=0.159，P=0.113)。

2.6 慢性腰腿痛患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性 經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示，慢性腰腿痛患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知評(píng)分與SF-36總評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，也與生理職能這一維度呈正相關(guān)(P<0.01，表3)。

表3 慢性腰腿痛患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性(r)

a:P<0.05；b：P<0.01

2.7 慢性腰腿痛患者癥狀嚴(yán)重度與生活質(zhì)量的相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析性顯示，慢性腰腿痛患者JOA評(píng)分與SF-36總評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.01)。經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示，慢性腰腿痛患者JOA評(píng)分與生理職能、軀體疼痛、社會(huì)職能呈正相關(guān)(P<0.01)，與精神健康亦呈正相關(guān)(P<0.05)，詳細(xì)情況見表4。

表4 慢性腰腿痛患者癥狀嚴(yán)重度與生活質(zhì)量的相關(guān)性(r)

a:P<0.05；b：P<0.01

3 討論

3.1 慢性腰腿痛患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平不高 此次調(diào)查的慢性腰腿痛患者對(duì)“所患疾病功能鍛煉的內(nèi)容”、“預(yù)防復(fù)發(fā)的誘因”及“疾病的種類”這三項(xiàng)知曉率很低，均未達(dá)到50%，知曉率相對(duì)較高的是“遵醫(yī)行為的重要性”和“所患疾病的嚴(yán)重性”。雖然患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知總體狀況不盡如人意，但是大多數(shù)患者了解到了疾病的嚴(yán)重性，且能及時(shí)就醫(yī)及有遵醫(yī)行為。這與姜桂玲等[14]調(diào)查結(jié)果相似，該研究顯示，患者強(qiáng)烈需求的健康知識(shí)依次為疾病治療效果及預(yù)后、病因和治療方法、康復(fù)鍛煉內(nèi)容、疾病預(yù)防、良好的生活習(xí)慣和姿勢(shì)、佩戴腰圍帶等。而彭銘[15]的研究結(jié)論也得出患者對(duì)于疾病的特定知識(shí)如體位、病因、鍛煉認(rèn)識(shí)和鍛煉方法、負(fù)重、用護(hù)腰的答對(duì)率很低，均未達(dá)到50%，患者總體認(rèn)知評(píng)分多數(shù)偏低，說明患者缺乏有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)。在本次研究中，11個(gè)認(rèn)知題目都是患者應(yīng)該了解的疾病相關(guān)知識(shí)，但是患者的知曉率普遍不高，對(duì)于很多問題也只是略有知曉，可見慢性腰腿痛患者缺乏有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)。

3.2 慢性腰腿痛患者癥狀嚴(yán)重度多數(shù)處于良和中等 本研究采用JOA對(duì)慢性腰腿痛患者的癥狀嚴(yán)重度進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示，大多數(shù)患者的癥狀評(píng)定處于良和中，少數(shù)患者的癥狀為優(yōu)和差。雖然有些患者評(píng)定的等級(jí)是相同的，但是每個(gè)患者的自覺癥狀、日常生活活動(dòng)能力等都各有特點(diǎn)，這就需要護(hù)士憑借較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)針對(duì)不同患者給予不同的護(hù)理和健康教育。JOA中的自覺癥狀方面的評(píng)分<3分者，提示此類患者腰痛、下肢痛或麻木癥狀嚴(yán)重，步行能力下降，而且可能存在一定的心理壓力，這些壓力可能來自于自身，也可能來自于家庭或社會(huì)等各方面，患者往往會(huì)出現(xiàn)心理壓力過大的現(xiàn)象[16]。對(duì)于此類患者應(yīng)特別重視心理問題，如患者住院期間，護(hù)士應(yīng)定時(shí)巡視，給予積極心理疏導(dǎo)；穩(wěn)定、調(diào)整患者的情緒，使其樹立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感；做好對(duì)患者家屬的宣教，使其能與醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注患者的心理健康；也可向患者及家屬介紹一些成功的病例資料，使患者樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心。JOA中的日常生活活動(dòng)能力方面評(píng)分<10分者，面臨著比較實(shí)際的問題，即生活自理能力較差，可能需要更多地進(jìn)行生活方面的護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)[17]。護(hù)士應(yīng)對(duì)照其癥狀，以減輕其相應(yīng)的不適為目的，有針對(duì)性地給予健康教育。如站立困難的患者，應(yīng)注意姿勢(shì)的保持，維持脊柱的平衡。很多患者在長(zhǎng)時(shí)間站立后會(huì)出現(xiàn)腰腿痛癥狀加重，因而為了緩解癥狀，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間站立工作的人，可囑其將一只腳踩在高度約10～20 cm的臺(tái)階或凳子上，或?qū)⑸眢w后背斜靠在支持物上，這樣可有效地減輕腰椎前突[18]，必要時(shí)也可借用輔助工具，協(xié)助步行。告知家屬，患者的生活最好有家人陪伴，以協(xié)助其日常生活，減輕其生活壓力和心理負(fù)擔(dān)。

3.3 慢性腰腿痛患者的生活質(zhì)量存在缺陷 SF-36總評(píng)分為800分，每個(gè)維度總分為100分，評(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越好。本次接受調(diào)查的慢性腰腿痛患者的SF-36評(píng)分平均為(460.5±122.87)分，最低僅203分。其中生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康和社會(huì)職能這5個(gè)維度的平均分均未達(dá)到60分，說明慢性腰腿痛患者的生活質(zhì)量存在差異，且有些人的生活水平較低，這一疾病對(duì)生活質(zhì)量的多個(gè)方面都產(chǎn)生了重要影響。

3.4 提高慢性腰腿痛患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，有助于減輕癥狀和提高其生活質(zhì)量 本研究發(fā)現(xiàn)，慢性腰腿痛患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知評(píng)分與JOA評(píng)分不存在相關(guān)性，這可能與樣本量小和慢性腰腿痛的某些癥狀是客觀存在、不受疾病認(rèn)知水平的影響等原因有關(guān)。慢性腰腿痛患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知評(píng)分與SF-36評(píng)分存在正相關(guān)(P<0.05)，即對(duì)疾病的認(rèn)知水平越高，生活質(zhì)量越好；患者的認(rèn)知水平越低，其生活質(zhì)量越差。功能鍛煉是治療頸肩腰腿部疾患的重要方法，與手法、藥物、固定治療占有同等治療的地位。蔡玨[19]指出，對(duì)于慢性腰腿痛患者應(yīng)治病求本，只有加強(qiáng)腰背肌的鍛煉才能更好地防止此類疾病的復(fù)發(fā)。練功療法有利于調(diào)動(dòng)患者治療的積極性，是加速損傷愈合、縮短療程、防止粘連、幫助肢體恢復(fù)正常功能活動(dòng)的一項(xiàng)重要措施。在進(jìn)行功能活動(dòng)鍛煉時(shí)，根據(jù)損傷部位及其性質(zhì)的不同，所采取的練功形式也就不完全一樣[3]。在本研究中，患者對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)的誘因知曉率也很低。慢性腰腿痛有著遷延不愈，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[20]，若不能做好預(yù)防，必然增加患者的發(fā)病次數(shù)?；颊咧挥袑?duì)于疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)防方法、自護(hù)方法都有了全面地了解，才能在生活起居中避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)，減輕疾病癥狀嚴(yán)重度。奉新英等[21]研究顯示，通過護(hù)理干預(yù)，提高了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，明顯有助于減輕、緩解患者癥狀，提高其生活質(zhì)量。JOA評(píng)分與SF-36評(píng)分呈正相關(guān)，即癥狀越輕，其生活質(zhì)量越好，這與劉穎等[22]研究結(jié)果相似?；颊叩陌Y狀越嚴(yán)重，其生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)職能、精神健康也就越差。慢性腰腿痛是以疼痛和功能障礙為主，疼痛時(shí)重時(shí)輕，性質(zhì)多種多樣，如刺痛、鈍痛、脹痛、酸脹痛、酸鈍痛等。有研究[23]表明，慢性疼痛給患者的生理、心理帶來長(zhǎng)期影響，大大降低了他們的生活質(zhì)量。而功能障礙在一定程度上影響了患者的日常生活，從而降低了患者的生活質(zhì)量[22]。所以，周玲等[24]提出，要對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理評(píng)估，并囑其積極地進(jìn)行功能鍛煉。

因此，護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)慢性腰腿痛患者的認(rèn)知特點(diǎn)，做好對(duì)他們的疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，針對(duì)他們癥狀的特點(diǎn)，加強(qiáng)有助于減輕疾病癥狀的護(hù)理指導(dǎo)；而且護(hù)理人員在做宣教時(shí)，不僅要直接地傳授疾病知識(shí)，也要通過宣教來提升患者對(duì)于自身健康問題的關(guān)注，讓他們能夠主動(dòng)地通過各種途徑獲取疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自護(hù)能力，提高其生活質(zhì)量。

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(本文編輯：郁曉路)

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CorrelationsofDiseasesCognition，SymptomsandLifeQualityforPatientswithChronicLowBackPain

Chen Yan1，Zhu Weiyi2

(1. Neurology Department, Rui Jin Hospital，Shanghai Jiaotong University ,School of Medicine，Shanghai 200025，China；2. Orthopedics Department, Rui Jin Hospital，Shanghai Jiaotong University,School of Medicine)

ObjectiveTo investigate the conditions of diseases cognition，symptoms and life quality in patients with chronic low back pain and to explore the correlations of them.MethodsA descriptive，correlative design method was employed from December 2010 to March 2011.By convenience sampling，a total of 100 patients from a Class Ⅲ Grade I hospital who is with chronic low back pain were recruited and assessed by the demographic form，the illness cognition questionnaire，Japanese Orthopaedic Association back pain evaluation questionnaire (JOA) and the Mos 36-item Short Form Health Survey(SF-36).ResultsThe scores of patients with chronic low back pain on cognition of the disease ranged from 1 to 11，and the mean score was (6.73±2.64).The score of JOA ranged from 3 to 28 points，and the mean score was (16.92±4.92).The score of SF-36 ranged from 203 to 749 points，and the mean score was (460.51±122.87).Scores of the cognition and JOA both positively correlated with the score of SF-36 (P<0.05 orP<0.01).The score of the cognition have no correlation with the score of JOA (r=0.159，P=0.113).ConclusionPatients with chronic low back pain have low level of cognition，severe symptoms and poor quality of life.Clinical care workers were suggested to provide patients with chronic low back pain targeted health education in order to raise their cognitive level，alleviate their symptoms and improve their quality of life.

chronic low back pain；cognition；symptom；quality of life

2013-02-27 【

】 2013-08-03

陳艷，本科，護(hù)士，主要從事臨床護(hù)理工作

E-mail：veryzwy@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.02.003

R681.5+3；R395.1

A

1008-9993(2014)02-0011-05