李欣鑫

·論著·

曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛治療風(fēng)濕性心臟病伴心衰的臨床分析

李欣鑫

目的探討曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛治療風(fēng)濕性心臟病伴心衰的臨床療效。方法220例風(fēng)濕性心臟病伴心衰患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組110例，對(duì)照組采用常規(guī)強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、利尿、抗凝等方法治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用卡維地洛6.25 mg/d逐步增大至25～50 mg/d，以及曲美他嗪20 mg，3次/d，2個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組HR，SBP，DBP，EDV，ESV以及心力衰竭評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，LVEF顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛治療風(fēng)濕性心臟病伴心衰具有較好的療效及安全性，耐受性好，值得臨床推廣。

曲美他嗪；卡維地洛；風(fēng)濕性心臟??；心衰

風(fēng)濕性心臟病是心內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，是指由于風(fēng)濕性炎癥所導(dǎo)致的心臟瓣膜的損傷，最終會(huì)導(dǎo)致患者心律失常甚至心臟衰竭的病變。流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，其發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)，該病會(huì)對(duì)患者的生命健康安全及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，因此不斷探索該病的安全有效的治療方法至關(guān)重要。曲美他嗪是臨床常用的改善心肌代謝的藥物，可有效保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞，促進(jìn)患者心臟功能得以改善?？ňS地洛作為β-受體阻滯劑，可通過(guò)改善心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)特征[2]，提高心臟功能。本研究探索兩藥聯(lián)用治療風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭的臨床療效及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內(nèi)科2009年4月至2013年4月收治的風(fēng)濕性心臟病伴心衰的患者220例，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組110例。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床體征、X線(xiàn)及心臟超聲等檢查確診，NYHA為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。對(duì)照組患者中，男62例，女48例；年齡42～78歲，平均(57.4±6.9)歲；單瓣膜病變69例，聯(lián)合瓣膜病變41例；NYHAⅡ級(jí)66例，Ⅲ級(jí)44例。研究組患者中，男65例，女45例；年齡45～74歲，平均(60.2±7.7)歲；單瓣膜病變73例，聯(lián)合瓣膜病變37例；NYHAⅡ級(jí)63例，Ⅲ級(jí)47例。經(jīng)比較，2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組的110例患者采用常規(guī)心內(nèi)科的治療方法，給予強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、利尿、抗凝等藥物，如地戈辛、硝酸甘油等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用卡維地洛(生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批號(hào)：3010011KF)，初始劑量為6.25 mg/d，綜合考慮患者的病情及自身情況，可逐步增大劑量至25～50 mg/d，此外，曲美他嗪(生產(chǎn)廠家：北京萬(wàn)生藥業(yè)有限公司，批號(hào)：21302016)，3次/d，每次劑量為20 mg。2個(gè)月為1個(gè)療程，2組患者均治療3個(gè)療程。比較2組患者總有效率、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心舒張末期容積(EDV)、收縮末期心室容量(ESV)及心力衰竭評(píng)分、不良反應(yīng)等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 研究組總有效率91.8%，對(duì)照組總有效率65.4%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 n=110，例

2.2 2組患者血壓、心率及心臟超聲、心力衰竭評(píng)分等指標(biāo)比較 研究組HR、SBP、DBP、EDV、ESV以及心力衰竭評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，LVEF顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表2 2組患者治療后血壓、心率及心臟超聲、心力衰竭評(píng)分等指標(biāo)比較

組別HR(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)LVEF(%)EDV(ml)ESV(ml)心力衰竭評(píng)分研究組82.1±12.9125.6±8.775.6±5.647.9±6.2129.7±25.371.3±21.42.0±0.1對(duì)照組98.4±11.3145.1±11.288.1±7.732.7±8.5152.3±28.880.2±22.82.9±0.3t值9.9714.4213.7715.156.182.9929.85P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

風(fēng)濕性心臟病作為臨床常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，具有較高的發(fā)病率[3]。若患者風(fēng)濕性心臟病不斷發(fā)展到患者心律失常甚至心力衰竭時(shí)，極有可能導(dǎo)致患者心臟由于不斷加重的負(fù)荷，而引發(fā)心肌細(xì)胞的大小、形態(tài)、組織形態(tài)等生理構(gòu)造改變，心臟的生理功能不斷減退[4]。目前臨床上對(duì)于風(fēng)濕性心臟病伴有心力衰竭的治療主要采取的方案是長(zhǎng)期性、綜合性、修復(fù)性的治療，與以往的短期改善血流動(dòng)力學(xué)相比，更注重整體把控及修復(fù)患者的心臟功能[5]。因此，積極修復(fù)患者心肌細(xì)胞，防止心室重構(gòu)，改善心臟功能成為治療該病的重點(diǎn)。

曲美他嗪作為臨床常用的治療慢性心力衰竭的藥物，其作用機(jī)制為該藥物能有效降低血管阻力，通過(guò)大幅增加冠狀動(dòng)脈的血流量以及改善患者的微循環(huán)，而促進(jìn)心肌細(xì)胞的正常代謝以及心肌能量的產(chǎn)生，降低心肌耗氧量[6]，因此可有效降低心臟負(fù)荷，對(duì)心臟功能的恢復(fù)有重要的促進(jìn)作用。此外，曲美他嗪還能有效改善心肌的收縮力[7]，從而不斷縮小患者的梗死面積，減少中性粒細(xì)胞的沉積，通過(guò)抗氧化作用而抑制自由基對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，從而有效對(duì)抗心肌缺血。

卡維地洛作為臨床常用的非選擇性β-受體阻滯劑，近年來(lái)被廣泛用于缺血性心肌衰竭及擴(kuò)張型心肌病當(dāng)中，該藥可有效抑制患者心律失常，促進(jìn)血管擴(kuò)張，且不會(huì)引起去甲腎上腺素水平升高，可以對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)起到阻滯作用，有效降低心力衰竭的致死率及致殘率[8]。此外，該藥不良反應(yīng)少，可以平穩(wěn)長(zhǎng)效的擴(kuò)張血管，改善心律失常，還具有抗炎及抗氧化作用，有較好的耐受性。

本研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組，HR、SBP、DBP、、LVEF、EDV、ESV及心力衰竭評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛治療風(fēng)濕性心臟病伴心衰具有較好的療效。兩種藥物的作用機(jī)制不同，聯(lián)用后可產(chǎn)生協(xié)同作用，通過(guò)相互補(bǔ)充劑擴(kuò)展，從而促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛治療風(fēng)濕性心臟病伴心衰具有較好的療效及安全性，耐受性好，值得臨床推廣。

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2 王仲，孫彥素.曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛對(duì)舒張性心力衰竭的影響研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012,20：1182-1183.

3 許玲.曲美他嗪與卡維地洛聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭的療效分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013,8：4-6.

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6 Amit KS,Mahesh G,Deepak B,et al.Multivalvular rheumatic heart disease in case of congenital rubella syndrome with congenital valvular pulmonary stenosis.Journal of Indian College of Cardiology,2013,3:143-145.

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102100 北京市延慶縣醫(yī)院普內(nèi)科

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1002-7386(2014)13-1971-02

2014-01-21)