杜新青

·論著·

采用自由體位與傳統(tǒng)臥位對分娩影響的臨床觀察

杜新青

目的比較自由體位與傳統(tǒng)臥位對正常初產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的產(chǎn)科質量和母嬰并發(fā)癥的影響。方法隨機將2011年1月至2012年12月入住的200例正常初產(chǎn)婦分為研究組(n=102)和對照組(n=98)，研究組根據(jù)產(chǎn)婦的生理特征在第一、第二產(chǎn)程借助分娩球、椅子、軟枕等工具以站、坐、走、跪、側臥等自由體位待產(chǎn)，對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)臥位方式待產(chǎn)。觀察并比較2組在各產(chǎn)程時間、分娩方式、會陰側切、宮頸和會陰裂傷、產(chǎn)后24 h出血量、新生兒出生Apgar評分、吸入綜合癥、顱內出血，評價不同體位對正常初產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的產(chǎn)科質量和母嬰并發(fā)癥的影響。結果研究組的總產(chǎn)程及各產(chǎn)程時間(特別是第一、二產(chǎn)程)均明顯短于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；研究組的剖腹產(chǎn)率、會陰側切、宮頸和會陰裂傷及產(chǎn)后24 h出血量、新生兒窒息率均明顯低于對照組，2組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論采用自由體位分娩可以促進生產(chǎn)、提高順產(chǎn)率、減少醫(yī)療干預、減少新生兒以及產(chǎn)婦的產(chǎn)傷，更加符合產(chǎn)婦心理以及生理需求，也是促進自然分娩的安全有效的分娩方式，具有較強的臨床應用價值，值得臨床推廣。

分娩；自由體位；產(chǎn)科質量

長期以來，仰臥位分娩作為傳統(tǒng)分娩方式，在國內各臨床醫(yī)院中廣泛采用。但經(jīng)過臨床研究證實[1]，仰臥位分娩方式存在宮頸無法有效擴張而導致第一產(chǎn)程延長，腰椎曲度增加導致胎盤循環(huán)障礙、胎兒宮內缺氧，回心血量減少導致低血壓綜合征，骨盆可塑性受限致難產(chǎn)率和會陰側切率增高等一系列問題[2]。因此，世界衛(wèi)生組織在2006年的分娩指導原則[3]提倡產(chǎn)婦在分娩時采取能夠緩解疼痛、縮短產(chǎn)程、降低難產(chǎn)率以及剖腹產(chǎn)率的自由體位分娩方式。本研究中對我院產(chǎn)科于2011年1月至2012年12月入住的正常初產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)產(chǎn)婦的生理特征在第一、第二產(chǎn)程借助分娩球、椅子、軟枕等工具以站、坐、走、跪、側臥等自由體位待產(chǎn)，并同時以傳統(tǒng)臥式作為對比，評價不同體位對正常初產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的產(chǎn)科質量和母嬰并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院產(chǎn)科于2011年1月至2012年12月入住的產(chǎn)婦共計200例，所有研究對象經(jīng)過B超檢查均為單胎頭位且骨盆內外測量正常的初產(chǎn)婦。排除標準：(1)骨盆狹窄、頭盆不稱、胎頭高?。?2)胎位異常；(3)胎膜早破等異常情況；(4)心、肝、腎等重要臟器功能不全者；(5)合并嚴重高血壓、心臟病、糖尿病等。將研究對象隨機分為研究組(n=102)和對照組(n=98)，研究組與對照組在年齡、身高、體重、孕周、健康狀態(tài)、臨產(chǎn)狀態(tài)和胎兒體重等基礎資料方面相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究得到醫(yī)院倫理委員會審查批準，并與產(chǎn)婦或家屬簽署知情同意書。見表1。

表1 2組基本資料比較

1.2 方法 對入院產(chǎn)婦進行健康教育以及心理疏導，講述產(chǎn)前、分娩過程中的注意事項，緩解其緊張、恐懼的心理，盡可能減少因心理原因和精神刺激產(chǎn)生的生理變化。2組產(chǎn)婦在整個產(chǎn)程給予適量水分以及營養(yǎng)的補給，并且對胎心、子宮收縮及產(chǎn)程進行監(jiān)測[4]。

1.2.1 對照組：按照傳統(tǒng)平臥位方式進行分娩，產(chǎn)程開始后產(chǎn)婦宮口擴張至近全開時于產(chǎn)床采用膀胱截石位分娩，助產(chǎn)醫(yī)師指導產(chǎn)婦向下屏氣增加腹壓、用力至接生分娩。

1.2.2 治療組：向產(chǎn)婦介紹自由體位分娩的優(yōu)勢以及方法，產(chǎn)婦根據(jù)自身生特征選擇適合的體位，在第一、第二產(chǎn)程借助分娩球、椅子、軟枕、把手等工具以站、坐、走、跪、側臥等自由體位待產(chǎn)，以產(chǎn)婦舒適度進行不斷調整，主要有以下體位[5]：①站立：產(chǎn)婦以雙手握住支撐扶手，或背靠墻站，雙手扶在支撐扶手上；②坐：產(chǎn)婦扶支架坐于坐式產(chǎn)床中段，雙腳踩于支架上，調整椅背至用力時與產(chǎn)軸一致；③走：產(chǎn)婦下床在待產(chǎn)室附近慢行走動；④跪：產(chǎn)婦手足著于床面/兩腿同跪/一腿跪+一腿彎曲，上身直立趴于床面或椅背；⑤側臥：產(chǎn)婦取與胎背同側的高坡側俯臥位，前胸盡可能貼近床面；⑥蹲位：產(chǎn)婦手扶床頭蹲在產(chǎn)床上，或抬高床頭使接近直立位時產(chǎn)婦背靠產(chǎn)床蹲坐。待胎頭拔露時，將床頭抬高30°，取半坐臥位，待胎頭著冠，取仰臥位至接生分娩。

1.3 觀察指標 觀察并比較2組在各產(chǎn)程時間、分娩方式、會陰側切、宮頸和會陰Ⅲ度裂傷、產(chǎn)后24 h出血量、新生兒出生Apgar評分、吸入綜合癥、顱內出血，評價不同體位對正常初產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的產(chǎn)科質量和母嬰并發(fā)癥的影響。

2 結果

2.1 2組分娩結局的比較結果 根據(jù)研究組與對照組的分娩結局結果顯示，研究組的剖腹產(chǎn)率為6.9%明顯低于對照組的15.3%，研究組的自然分娩率為84.3%遠高于對照組的70.4%，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組分娩結局的比較結果 例(%)

2.2 2組產(chǎn)程時間的比較結果 研究組的總產(chǎn)程及各產(chǎn)程時間(特別是第一、二產(chǎn)程)均明顯短于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3生殖道損傷比較結果

組別第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程研究組260.3±110.3541.1±26.745.9±3.55297.3±129.48對照組364.7±205.4870.2±42.357.6±4.26433.5±264.11t值30.4729.1811.2546.88P值0.0000.0000.0020.000

2.3 2組產(chǎn)后24 h出血量、新生兒窒息率及生殖道損傷的比較結果 研究組的產(chǎn)后24 h平均出血量為(241.6±23.16)ml均明顯低于對照組的(305.7±37.69)ml，2組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；會陰側切、宮頸和會陰裂傷及新生兒窒息均明顯低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組的新生兒吸入綜合征及顱內出血比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4、5。

表4 生殖道損傷比較結果 例(%)

3 討論

表5 新生兒窒息率比較結果 例(%)

分娩是一個復雜的生理過程，同時受到產(chǎn)力、產(chǎn)道、精神、胎兒等多種因素的影響[6]。在歐美等國產(chǎn)婦多采用坐式分娩[7]，隨著現(xiàn)代產(chǎn)科設備、儀器以及技術的發(fā)展，作為處理難產(chǎn)的一個有效方式，仰臥位分娩被引入產(chǎn)科并廣泛應用，且臨床醫(yī)生為了方便觀察產(chǎn)程、監(jiān)聽胎心等臨床檢查，仰臥位分娩被應用于正常分娩且成為了常規(guī)體位。而仰臥位分娩時，子宮壓迫導致回心血量減少而使產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓綜合征、胎兒出現(xiàn)窒息等情況，同時仰臥位限制了產(chǎn)婦骨盆的可塑性而導致產(chǎn)道狹窄、產(chǎn)程延長以及宮縮乏力[8]。

世界衛(wèi)生組織對現(xiàn)代產(chǎn)科分娩各種干預措施進行大量研究、評估后，對有用的措施如自由體位、心理保健、非藥物鎮(zhèn)痛、自然分娩等極力推薦、鼓勵使用，對無效的措施如灌腸、催產(chǎn)素滴注等正在逐步取消，以求達到減少醫(yī)療干預、提供全程陪伴分娩的服務目的[8]。產(chǎn)婦采用自由體位分娩使其在生產(chǎn)過程中可以通過改變分娩體位達到縮短產(chǎn)程、促進自然分娩、糾正胎位異常、降低會陰側切率等目的[9]。本研究中在檢測胎心和胎動的情況下，產(chǎn)婦在被允許下床活動、排便等輕微活動下，采用自由體位分娩，結果可以看出，研究組的總產(chǎn)程及各產(chǎn)程時間(特別是第一、二產(chǎn)程)均明顯短于對照組，且研究組的剖腹產(chǎn)率、會陰側切、宮頸和會陰裂傷及產(chǎn)后24 h出血量，2組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

自由體位可以有效縮短產(chǎn)程以及減少產(chǎn)婦的生殖道損害。自由體位具有多種體位，站位或坐位時胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致，在胎兒重力的作用下，宮頸壓力增加明顯，有效宮縮致宮口擴張和產(chǎn)程加速，有助于逼出胎兒和放松會陰；緩慢步行可以引起骨盆各關節(jié)的變化，加速胎兒旋轉和下降；蹲位可增加骨盆出口寬度，增加胎兒旋轉及下降；跪位可防止胎兒套入臍帶，幫助枕后位胎兒旋轉，也可消除對痔瘡的壓迫[10-13]。因此，自由體位分娩較傳統(tǒng)仰臥位分娩具有以下優(yōu)點[14-16]：可以改善骨盆、骨骼排列，增加骨盆經(jīng)線；可以減小宮縮時及宮縮間歇的重力作用，可以有效的輔助第一、第二產(chǎn)程加速以及減少剖腹產(chǎn)率；可以使胎兒以最佳角度入盆并減少骨盆傾斜度，改善子宮-胎盤血流以增加胎兒氧供；可以減少產(chǎn)婦緊張、恐懼與不安的情緒和減低生產(chǎn)過程中的疼痛感；減少因胎頭壓迫膀胱使膀胱充盈失去收縮力而致的尿潴留以及便秘等產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

自由體位可以有效減少新生兒窒息的發(fā)生，在本研究中，研究組的新生兒窒息率明顯低于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但兩組的新生兒吸入綜合征及顱內出血比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。產(chǎn)婦體位的不同可以直接影響胎盤的血氧供給。采用傳統(tǒng)平臥位會由于產(chǎn)婦增大的子宮壓迫下腔靜脈而組織靜脈回血，胎盤氣體交換受阻而使胎兒表現(xiàn)為低氧血癥和酸中毒等胎兒窘迫的危機狀態(tài)。而采用自由體位分娩的產(chǎn)婦可以進行自由活動，避免過早躺在產(chǎn)床壓迫下腔靜脈，也可以加速產(chǎn)程，減少體力的消耗，提高胎盤靜脈血中的含氧量[13]。

因此，采用自由體位分娩可以促進生產(chǎn)、提高順產(chǎn)率、減少醫(yī)療干預、減少新生兒以及產(chǎn)婦的產(chǎn)傷，更加符合產(chǎn)婦心理以及生理需求，也是促進自然分娩的安全有效的分娩方式，具有較強的臨床應用價值，值得臨床推廣。

1 李紅霞.產(chǎn)程中不同體位對分娩效果的影響.基層醫(yī)學論壇,2009,13:593-594.

2 彭艷艷,吳雪艷.產(chǎn)程中體位對分娩的影響.中國實用醫(yī)藥,2012,21:253-254.

3 World Health Organization.Pregnancy,childbirth,postparturn and newborn care:a guide for essential practice.report of WHO scientific Group.Geneva:WHO,2006.

4 徐月靜.孕婦非平臥位分娩與傳統(tǒng)平臥位分娩對比分析.現(xiàn)代實用醫(yī)學,2013,25:432-433.

5 于志偉.分娩自由體味對的母嬰影響的臨床探討.西部醫(yī)學,2009,21:764-765.

6 樂杰主編.婦產(chǎn)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.60.

7 趙生霞.探討適宜體位在分娩時的臨床意義.中外醫(yī)療,2010,14:102-103.

8 熊永芳.解讀傳統(tǒng)分娩觀念與現(xiàn)代產(chǎn)科模式.中國臨床護理,2011,3:83-84.

9 武寶利.有利于分娩的體位和姿勢分析.臨床合理用藥雜志,2012,5:126.

10 張依妮,郭洪花.不同分娩體位在第二產(chǎn)程應用的研究進展.中華護理雜志,2013,48:281-283.

11 厲躍紅,吳娜,莊薇.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結局的影響.中華護理雜志,2013,48:793-796.

12 林青,林美瓊.分娩體位的探討.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2010,12:99.

13 黃智清.產(chǎn)婦體位在分娩鎮(zhèn)痛中對胎兒的影響原因分析及對策.吉林醫(yī)學,2013,34:48-49.

14 黎小玲,余桂珍,謝桂芳,等.產(chǎn)程中實施自由體位對分娩結局的影響研究.中國美容醫(yī)學,2012,21:241-242.

15 李利,涂素華,何利萍.拉瑪澤呼吸法配合自由體位對產(chǎn)婦分娩的影響.護理研究,2012,26:3301-3303.

16 劉輝姐,藍彩旋.自由體位與傳統(tǒng)臥位對分娩影響的對比觀察.中外醫(yī)學研究,2013,11:44-45.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.013

051800 河北省南宮市婦幼保健院

R 714

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1002-7386(2014)13-1956-03

2014-02-05)