魯茸達(dá)瓦

·論著·

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)高原地區(qū)原發(fā)性高血壓患者的診斷效果分析

魯茸達(dá)瓦

目的探討動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)下對(duì)高原地區(qū)原發(fā)性高血壓患者的診斷效果。方法選擇2011年7月至2013年7月收治的高原地區(qū)原發(fā)性高血壓患者120例作為觀(guān)察組，其中單純高血壓60例(高血壓組)，高血壓伴靶器官損害60例(靶器官損害組)，同期選擇在我院進(jìn)行體檢的健康人120例作為對(duì)照組，所有入選者都給予了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，并且進(jìn)行了社會(huì)人口學(xué)和臨床相關(guān)資料的收集與分析。結(jié)果觀(guān)察組的夜間收縮壓、夜間舒張壓、日間收縮壓、日間舒張壓、24 h舒張壓與24 h收縮壓都明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)靶器官損害組的夜間收縮壓和夜間舒張壓明顯高于高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示吸煙、家族史、受教育程度與體重是導(dǎo)致原發(fā)性高血壓發(fā)病的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)下有利于高原地區(qū)原發(fā)性高血壓患者的靶器官損害診斷，其發(fā)病受到吸煙、家族史、受教育程度與體重等多因素的影響，為此需要加強(qiáng)對(duì)于動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)與管理。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；高原地區(qū)；原發(fā)性高血壓；診斷

高原醫(yī)學(xué)是與我國(guó)高原地區(qū)廣大人民群眾生命健康最為密切相關(guān)的領(lǐng)域，高原病以及高原相關(guān)的重大疾病，比如心血管疾病、腦血管等疾病是嚴(yán)重危害西北地區(qū)人民健康水平的重大疾病[1]。高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，常會(huì)引起嚴(yán)重的心、腦、腎、血管等靶器官的損害，且患病率高，全面影響了患者的身心健康[2]。當(dāng)前動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)在臨床中已得到廣泛應(yīng)用，其是應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓記錄儀測(cè)量高血壓患者24 h內(nèi)血壓值的方法[3,4]。從而了解原發(fā)性高血壓患者24 h血壓動(dòng)態(tài)變化及峰值血壓分布規(guī)律，為高血壓治療提供可靠的工具[5]。同時(shí)原發(fā)性高血壓的良好控制，在將血壓降至正常水平的同時(shí)，由于血壓晝夜節(jié)律對(duì)靶器官的損害及改善預(yù)后非常重要，所以還要恢復(fù)或保持其正常節(jié)律，因此需要積極進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)[6]。目前動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)已被美國(guó)食品藥品管理局(U.S.Food and Drug Administration,FDA)批準(zhǔn)為指導(dǎo)用藥和評(píng)價(jià)降壓藥物療效必不可少的手段[7]。本文為此具體探討了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)下對(duì)高原地區(qū)原發(fā)性高血壓患者的診斷效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年7月到2013年7月收治的高原地區(qū)原發(fā)性高血壓患者120例作為觀(guān)察組，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織的《高血壓指南》中給出的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)平靜狀態(tài)下3次測(cè)得血壓收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg)；(2)確診原發(fā)性高血壓1年以上；(3)排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等疾??；(4)自愿接受動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)者；(5)患者知情同意。其中男64例，女56例；年齡29～80歲，平均年齡(70.5±14.8)歲；病程1個(gè)月～32年，平均病程(88.90±6.25)個(gè)月。其中單純高血壓組(高血壓組)60例，男30例，女30例；平均年齡(70.48±5.25)歲；平均病程(89.11±5.25)個(gè)月；高血壓伴靶器官損害組(靶器官損害組)60例，男34例，女26例；平均年齡(70.53±10.25)歲，平均病程(87.98±4.58)個(gè)月；包括心臟損害者28例，腦損傷20例，腎損傷10例，其他2例。同期選擇在我院進(jìn)行體檢的健康人120例作為對(duì)照組，男65例，女55例；平均年齡(70.45±10.2)歲。

1.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 所有入選者都給予了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，選擇ABPM-MedilogBX全自動(dòng)無(wú)創(chuàng)性袖帶式血壓監(jiān)測(cè)儀(英國(guó)Oxford instruments公司生產(chǎn))。監(jiān)測(cè)時(shí)間為當(dāng)日上午8∶00至次日上午8∶00，每隔1 h選擇袖帶自動(dòng)充氣進(jìn)行測(cè)量。受試者可以進(jìn)行一般的日?；顒?dòng)，但是避免劇烈運(yùn)動(dòng)。受檢者不能隨意移動(dòng)或解開(kāi)袖帶，袖帶充氣時(shí)應(yīng)避免上肢肌肉收縮，取上臂垂直不懂或坐位。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 本文觀(guān)察的指標(biāo)主要包括夜間收縮壓、夜間舒張壓、日間收縮壓、日間舒張壓、24 h舒張壓與24 h收縮壓。同時(shí)所有患者都進(jìn)行了社會(huì)人口學(xué)和臨床相關(guān)資料的收集與分析，包括姓名、年齡、性別、身高、體重、病程、職業(yè)、受教育程度、家庭收入情況、婚姻狀況、生活習(xí)慣、家族史、合并疾病等。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 經(jīng)過(guò)觀(guān)察，觀(guān)察組與對(duì)照組的年齡、性別等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，同時(shí)高血壓組與靶器官損害組的年齡、性別比、病程、合并疾病、吸煙與酗酒等情況對(duì)比差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組一般資料對(duì)比

2.2 動(dòng)態(tài)血壓值對(duì)比 經(jīng)過(guò)觀(guān)察，觀(guān)察組的夜間收縮壓、夜間舒張壓、日間收縮壓、日間舒張壓、24 h舒張壓與24 h收縮壓都明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)靶器官損害組的夜間收縮壓和夜間舒張壓明顯高于高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組動(dòng)態(tài)血壓值對(duì)比

指標(biāo)對(duì)照組(n=120)高血壓組(n=60)靶器官損害組(n=60)F值P值夜間收縮壓128.63±10.25135.26±10.41140.25±10.1416.251<0.05夜間舒張壓73.89±10.8882.11±9.2185.58±11.8520.258<0.05日間收縮壓136.20±16.25148.52±17.20148.52±17.1112.258<0.05日間舒張壓78.95±10.2292.15±6.9993.75±7.1521.896<0.0524h收縮壓130.25±19.39143.25±16.21143.52±16.6215.217<0.0524h舒張壓77.14±10.5289.19±4.1290.99±7.1522.695<0.05

2.3 影響因素分析 我們對(duì)觀(guān)察組與對(duì)照組的相關(guān)社會(huì)人口學(xué)和臨床相關(guān)資料進(jìn)行調(diào)查與分析，首先采用單因素Logistic回歸分析相關(guān)資料資料各變量對(duì)高血壓發(fā)病的影響，對(duì)單因素分析中對(duì)原發(fā)性高血壓發(fā)病影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量采用多因素Logistic回歸進(jìn)行分析，結(jié)果最終進(jìn)入方程的變量為吸煙、家族史、受教育程度與體重(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 原發(fā)性高血壓發(fā)病的多因素分析

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口的老齡化及飲食結(jié)構(gòu)的改變，原發(fā)性高血壓在我國(guó)的發(fā)病率已逐年升高。調(diào)查顯示我國(guó)目前高血壓患者已超過(guò)2億，成人高血壓的發(fā)病率為20.0%左右，成為心血管最重要的危險(xiǎn)因素之一[8]。研究認(rèn)為以血壓水平<110/75 mm Hg為對(duì)照，隨著血壓水平升高，心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)將持續(xù)增加，血壓120～129/80～84 mm Hg時(shí)，心血管病發(fā)病危險(xiǎn)增加1倍，血壓140～149/90～94 mm Hg時(shí)心血管病危險(xiǎn)增加2倍[9]。

我們知道，長(zhǎng)期居住在高原地區(qū)的人血壓增高，特別是舒張壓增高多見(jiàn)，而又不存在其他致高血壓的情況，返回平原后不經(jīng)降壓處理，血壓很快恢復(fù)正常時(shí)，稱(chēng)為高原性高血壓。其臨床主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛，隨著病情發(fā)展患者出現(xiàn)注意力不集中，記憶力減退進(jìn)而逐漸加重[10]；患者常常出現(xiàn)心悸、失眠、煩躁，失眠多表現(xiàn)為入睡困難或早醒、惡夢(mèng)紛紜、易驚醒，失去了對(duì)血管的正常調(diào)節(jié)而發(fā)病。所以對(duì)于高原地區(qū)原發(fā)性高血壓患者必須做到早期預(yù)防、及時(shí)治療[11]。

控制原發(fā)性高血壓患者血壓水平在理想范圍是高血壓治療的重要部分。不過(guò)當(dāng)前研究表明，血壓晝夜節(jié)律紊亂是獨(dú)立于血壓水平之外的心腦血管病的預(yù)測(cè)因素，夜間血壓下降幅度減小甚至消失，將會(huì)使靶器官一直處于高負(fù)荷狀態(tài)，減弱血管的弛張作用，使腦血管意外的發(fā)生增多，造成靶器官損害加重。動(dòng)態(tài)血壓的這種晝夜節(jié)律變化主要是受交感-迷走神經(jīng)系統(tǒng)平衡機(jī)制的影響，為此需要積極進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)[12]。同時(shí)在原發(fā)性高血壓疾病的治療中，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以評(píng)估藥物的治療效果，調(diào)整劑量與給藥時(shí)間，避免夜間睡眠中血壓的過(guò)度下降，可以有效減輕或避免血壓波動(dòng)對(duì)靶器官的損傷。并且其沒(méi)有“白大衣效應(yīng)”的影響，又不對(duì)患者生活方式和日常生活造成影響的情況下，真實(shí)地反應(yīng)患者24 h血壓動(dòng)態(tài)節(jié)律變化[13]。本文觀(guān)察組的夜間收縮壓、夜間舒張壓、日間收縮壓、日間舒張壓、24 h舒張壓與24 h收縮壓都明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)靶器官損害組的夜間收縮壓和夜間舒張壓明顯高于高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明動(dòng)態(tài)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)可以有效發(fā)現(xiàn)高血壓靶器官損害的情況。

同時(shí)在危險(xiǎn)因素的調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)吸煙、家族史、受教育程度與體重是導(dǎo)致原發(fā)性高血壓發(fā)病的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。首先是不同文化程度的高血壓患者，如果沒(méi)有專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，其血壓控制的情況與文化程度關(guān)系較大。而吸煙是使患者血壓升高、導(dǎo)致血壓波動(dòng)的一個(gè)主要因素，吸煙也能使得患者血壓的波動(dòng)性比較大，在加重靶器官損害過(guò)程中起重要作用[14]。體重與血壓水平存在著明顯的正比關(guān)系，隨著體重的增加，血壓水平將會(huì)隨之增加。目前研究結(jié)果顯示超重者其高血壓的發(fā)病率顯著增高，肥胖者的高血壓發(fā)病率是正常體重人群的2～6倍，且超重本身就是一種獨(dú)立穩(wěn)定的危險(xiǎn)因素[15]。高血壓家族史指的是高血壓患者，家族中幾代有親屬關(guān)系的一人或多人也患有高血壓病，這種情況我們稱(chēng)之為有高血壓家族史。調(diào)查研究顯示，高血壓有家庭聚集的傾向，存在高血壓家族史的個(gè)體易發(fā)生高血壓，若父母一方患有高血壓病，子女高血壓的患病率為無(wú)高血壓家族史的1.5倍[2]。為此在預(yù)防中，應(yīng)控制熱量的攝入，減輕體重，禁吸煙、少飲酒，避免情緒過(guò)于緊張；加強(qiáng)體育活動(dòng)，以提高心血管的調(diào)節(jié)能力，使血壓趨于或保持穩(wěn)定狀態(tài)。

總之，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)下有利于高原地區(qū)原發(fā)性高血壓患者的靶器官損害診斷，其發(fā)病受到吸煙、家族史、受教育程度與體重等多因素的影響，為此需要加強(qiáng)對(duì)于動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)與管理。

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