臧麗華

(北京石景山醫(yī)院 手術(shù)室, 北京, 100043)

靜脈注射為目前臨床藥物治療中主要的輸入方式，而反復(fù)、長期注射同一靜脈可損傷靜脈血管，造成穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫，甚至血管閉塞，影響輸液效果和患者舒適度，降低了患者滿意度[1-2]。因此，選用一種便捷有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的操作方法以緩解靜脈留置針的穿刺疼痛顯得十分重要。本研究對30例接受靜脈留置針穿刺治療的患者予以復(fù)方利多卡因乳膏治療，效果較好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)檢索選出2010年3月—2012年3月在本院接受靜脈留置針穿刺治療的患者60例作為本次的臨床研究對象，根據(jù)藥物臨床研究治療方法的不同分為試驗(yàn)組30例和對照組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情后統(tǒng)一納入研究且積極配合者；②選取腕部橈側(cè)血管做靜脈穿刺者：③無意識(shí)障礙、感知覺障礙、描述障礙、精神異常等患者。對照組30例患者中，男14例，女16例，年齡36～49歲，平均(42.0±3.5)歲；試驗(yàn)組30例患者中，男15例，女15例，年齡35～50歲，平均(41.5±4.3)歲。2組患者年齡和性別比的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

選取患者腕部橈側(cè)血管行靜脈針穿刺，選用20G套管針，由同1名操作熟練的忽視行靜脈穿刺。對照組的患者在常規(guī)的皮膚消毒后，行靜脈留置針穿刺后固定。試驗(yàn)組中，先用溫水洗凈患者皮膚，圍繞靜脈針穿刺點(diǎn)、給予厚約1 mm、直徑為2 cm、重約3 g的復(fù)方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20063466)外敷10～15 min，隨后行傳統(tǒng)的皮膚消毒與靜脈留針穿刺操作。從穿刺點(diǎn)向患者持續(xù)0.5～1 h勻速緩慢滴注含刺激性藥物的無刺激性液體勻速慢滴維持，密切觀察輸液過程中有無液體滲漏現(xiàn)象，以口頭問答的方式詢問患者的疼痛感覺，根據(jù)VAS評(píng)分劃分患者疼痛等級(jí)，記錄比較兩組患者靜脈留置針穿刺后的疼痛程度和患者滿意度。

1.3 疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

根據(jù)VAS 評(píng)分法評(píng)定患者靜脈留置針穿刺的疼痛等級(jí)，共分為無痛、輕度疼痛、重度疼痛、重度疼痛4個(gè)等級(jí)，其中無痛為0分；輕度疼痛為1～3分；中度疼痛為7～10分；重度疼痛為4～6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 試驗(yàn)組患者的滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組留置針穿刺疼痛及患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

目前臨床常選用靜針留置針以避免反復(fù)、長期注射同一靜脈所造成的損傷，但其穿刺過程中引起的劇烈疼痛常導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒反應(yīng)，可使基本循環(huán)功能改變，甚至出現(xiàn)心律加速、血壓上升、心臟耗氧量增加、冠狀動(dòng)脈收縮等不良身體反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至可誘發(fā)心律失常、心肌缺血及猝死，嚴(yán)重干擾了臨床療效，降低了患者滿意度[5]。因此，如何科學(xué)有效地緩解靜脈留置針的穿刺疼痛極為重要。本研究對30例接受靜脈留置針穿刺治療的患者予以復(fù)方利多卡因乳膏，效果較好[6]。復(fù)方利多卡因乳膏是由2.5%的并卡因與2.5%的利多卡因混合而成的淺表鎮(zhèn)痛劑，因富含活性基因而極易被皮膚吸收，可釋放至皮下5 mm處，研究證實(shí)其可在用藥1 h后發(fā)揮作用并持續(xù)長達(dá)4～5 h。復(fù)方利多卡因乳膏的局部涂抹，可使其在皮膚基本的滲透作用下松弛皮膚淺表血管的血管平滑肌，并同時(shí)使神經(jīng)細(xì)胞的敏感度降低以降低神經(jīng)末梢處痛覺感受器的疼痛興奮度，從而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用[7-8]。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，復(fù)方利多卡因乳膏中的并卡因與利多卡的復(fù)合應(yīng)用具有作用迅速、局部刺激低、穿透力強(qiáng)、用藥量少、對機(jī)體全身無不良影響、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，因此已獲得了臨床的普遍認(rèn)可。本次研究中，采用復(fù)方利多卡因乳膏的試驗(yàn)組患者的靜脈留置針穿刺的疼痛等級(jí)和VAS評(píng)分結(jié)果顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，與目前的理論結(jié)果相符，表明此法可行性強(qiáng)，可進(jìn)一步推廣。此外有多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，疼痛不僅是一種感覺，更是一種強(qiáng)烈的情感表現(xiàn)，除了靜脈穿刺本身造成生理痛苦外，患者情緒緊張、針頭較粗等治療因素也會(huì)激化患者的疼痛度。因此，應(yīng)在常規(guī)靜脈針穿刺時(shí)給予患者適當(dāng)?shù)木癜参?，可有效緩解患者不良情緒，從而降低患者疼痛度。因時(shí)間等客觀條件限制，本研究尚有不足之處，今后將擴(kuò)大樣本容量，細(xì)化評(píng)分內(nèi)容，以確實(shí)研究結(jié)果[9-10]。

綜上所述，復(fù)方利多卡因乳膏能較為有效地緩解手術(shù)患者靜脈留置針穿刺的疼痛，降低VAS評(píng)分，提升患者滿意度，且操作簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、不良反應(yīng)少，值得在臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

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