張士巧, 崔衛(wèi)東, 王 嵐 , 趙幸福

(1. 河北省衡水市精神病醫(yī)院 河北 衡水, 0538002. 2. 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 科教科, 河北 石家莊, 050030)

慢性精神分裂癥在精神科疾病中較為常見，會(huì)導(dǎo)致患者不同程度的社會(huì)功能的缺陷嚴(yán)重可致精神殘疾。精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制至今不能明了，尤其是慢性精神分裂癥在治療和預(yù)后上均存在一定的局限性。藥物治療雖然對(duì)控制精神癥狀可獲顯著療效，但是在提高患者獨(dú)立生活技能、改善人際交往能力等方面效果卻不甚理想，無法改善和提高慢性精神分裂患者的生活質(zhì)量[1]。目前國內(nèi)已有一些醫(yī)院開展了農(nóng)療康復(fù)訓(xùn)練模式，現(xiàn)充分利用本院的地理優(yōu)勢(shì)，從2009年開始逐漸開展農(nóng)療康復(fù)模式治療慢性精神分裂，并對(duì)此進(jìn)行了研究和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2011年4月—2012年4月在本院住院的慢性精神分裂癥男性患者共86例作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn): ① 住院時(shí)間>2年，符合ICD-10發(fā)布的慢性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]; ② 年齡為18～50歲; ③ 無嚴(yán)重軀體疾病; ④ 排除其他精神障礙患者; ⑤ 患者或其監(jiān)護(hù)人簽署書面知情同意書; ⑥ 陽性陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分≤60分。入組患者按疾病分型分為青春型17例，緊張型15例，單純型10例，偏執(zhí)型26例，未定型18例。入組患者按入院先后次序排序，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組42例，年齡16～61歲，平均年齡(35.42±7.21)歲，其中青春型8例，緊張型5例，單純型6例，偏執(zhí)型12例，未定型11例，平均病程(2.7±1.01)年；對(duì)照組44例，年齡17～63歲，平均年齡(38.20±5.41)歲，其中青春型9例，緊張型10例，單純型4例，偏執(zhí)型14例，未定型7例，平均病程(3.13±1.53)年。2組患者在年齡、病情程度等方面無顯著差異(P>0.05)。

對(duì)照組維持原有藥物治療和封閉式護(hù)理管理方法，不采用任何特殊康復(fù)措施。觀察組在給予原有的藥物治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，若天氣條件允許，由專職護(hù)士組織實(shí)施農(nóng)療計(jì)劃。每2周對(duì)患者進(jìn)行一次技術(shù)培訓(xùn)，根據(jù)患者的個(gè)人愛好指導(dǎo)參與養(yǎng)殖、蔬菜種植、林果技術(shù)、花卉培育4項(xiàng)內(nèi)容?；颊呙咳諈⑴c1 h的農(nóng)療康復(fù)訓(xùn)練，并輔以現(xiàn)金、代幣等方式的獎(jiǎng)勵(lì)。每2周對(duì)患者的表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)和分析，并組織患者交流感受，討論培育心得。農(nóng)療過程中鼓勵(lì)患者多與社會(huì)接觸，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和幫助下，使患者掌握基本的生活及社會(huì)技能。

分別于訓(xùn)練前、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行陽性陰性癥狀量表(PANSS)、個(gè)人與社會(huì)功能量表(PSP)、日常生活能力量表(ADL)、住院精神病人康復(fù)療效評(píng)定量表(IPROS)這幾項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PANSS評(píng)分比較

農(nóng)療康復(fù)訓(xùn)練6個(gè)月后，觀察組PANSS評(píng)分改善程度顯著，與對(duì)照組比較有顯著差異(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組患者3、6、12個(gè)月后 PANSS評(píng)分比較

2.2 2組患者ADL評(píng)分比較

農(nóng)療康復(fù)訓(xùn)練12個(gè)月后，觀察組ADL各項(xiàng)評(píng)分改善程度顯著，與對(duì)照組及治療前比較顯著差異(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者ADL評(píng)分比較[n(%)]

2.3 2組患者的PSP及IPROS評(píng)分對(duì)比

農(nóng)療康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組PSP 總分和其中對(duì)社會(huì)有益的活動(dòng)、自我照料、擾亂和攻擊行為三項(xiàng)評(píng)分改善程度顯著，觀察組的IPROS評(píng)分改善程度顯著，與對(duì)照組及治療前比較顯著差異(P<0.05)。

3 討 論

隨著精神類疾病治療及服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，在改善患者精神癥狀的基礎(chǔ)治療上，如何做好康復(fù)訓(xùn)練、提高生存質(zhì)量、改善社會(huì)功能、降低致殘率和實(shí)現(xiàn)對(duì)精神疾病的三級(jí)預(yù)防，具有十分重要的意義。20世紀(jì)50年代，由Leavell和Clarkt[3]提出精神衛(wèi)生工作分為三級(jí)預(yù)防的概念，覆蓋了精神衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理全過程，概念中包括病因?qū)W的一級(jí)預(yù)防，在疾病發(fā)生期的二級(jí)預(yù)防。三級(jí)預(yù)防的服務(wù)對(duì)象就是慢性精神疾病患者，目的是減少精神疾病造成的致殘率，促進(jìn)康復(fù)。目前國內(nèi)精神專科醫(yī)院相繼開展了豐富多樣的康復(fù)訓(xùn)練模式[4-6]，農(nóng)療康復(fù)模式訓(xùn)練受地域的限制，目前開展較少，但在改善患者社會(huì)功能，增加對(duì)慢性精神分裂癥的三級(jí)預(yù)防，改變傳統(tǒng)封閉式住院管理模式的探索上，農(nóng)療康復(fù)模式具有積極的研究?jī)r(jià)值。我院擁有園林式建筑特點(diǎn)，病房區(qū)域和康復(fù)區(qū)域相結(jié)合，這種地理優(yōu)勢(shì)有利于農(nóng)療康復(fù)模式的廣泛性和實(shí)質(zhì)性開展，也取得了較好的成效。慢性精神分裂癥目前多采用封閉式管理模式，患者長時(shí)間與家庭、社會(huì)隔離，易形成孤僻、懶散、行為退縮等癥狀[7-8]。開展農(nóng)療康復(fù)訓(xùn)練后，改變了患者單調(diào)封閉的生活模式，分散和轉(zhuǎn)移對(duì)自身病情和不良情緒的注意力，加速康復(fù)進(jìn)程。在本研究中，患者參加農(nóng)療康復(fù)訓(xùn)練6個(gè)月后， PANSS評(píng)分顯著改善，與對(duì)照組比較顯著差異(P<0.05或P<0.01)。參與農(nóng)療康復(fù)訓(xùn)練12個(gè)月后，觀察組ADL各項(xiàng)評(píng)分改善程度顯著，與對(duì)照組及治療前比較顯著差異(P<0.01), 而PSP總分和其中對(duì)社會(huì)有益的活動(dòng)、自我照料、擾亂和攻擊行為三項(xiàng)評(píng)分、IPROS評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 與報(bào)道農(nóng)娛治療改善患者社會(huì)功能相一致[9-11]。

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