李紅娟, 祁紅霞, 張艷林

(江蘇省靖江市人民醫(yī)院, 江蘇 泰州, 214500)

癌性疼痛是在惡性腫瘤發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的持續(xù)而劇烈的疼痛，是晚期癌癥患者常見的伴隨癥狀[1]。癌癥疼痛不但使患者要忍受肉體上的痛苦，還將給患者帶來(lái)心理、生理及精神等多方面的創(chuàng)傷，如何減輕癌癥患者疼痛并提高其生活質(zhì)量已成為不容忽視的問(wèn)題[2]?？诜?zhèn)痛藥治療癌痛時(shí)，由于持續(xù)用藥和不斷追加阿片類藥物劑量，可同時(shí)帶來(lái)相應(yīng)的毒副反應(yīng)，特別是呼吸抑制和成癮性。中藥外敷可使藥物通過(guò)皮膚黏膜吸收，通經(jīng)活絡(luò)，麻痹神經(jīng)，使疼痛緩解，從而可減少口服鎮(zhèn)痛藥的劑量，特別對(duì)于晚期不能口服藥服的患者，中藥外治更具優(yōu)勢(shì)[3]。本院腫瘤科對(duì)40例晚期癌癥疼痛患者實(shí)施口服鎮(zhèn)痛藥加中藥止痛貼外敷進(jìn)行疼痛控制，同時(shí)采取有效的護(hù)理措施，效果滿意，患者生命質(zhì)量得到了不同程度的提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1—12月本院腫瘤科收治的晚期癌痛患者80例，并將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。80例患者中，男52例，女28例，年齡42～79歲；肺癌32例，乳腺癌12例，胃癌10例，食管癌18例，肝癌4例，直腸癌2例，膽囊癌1例，前列腺癌1例；均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診；本組病例中，骨轉(zhuǎn)移22例，腦轉(zhuǎn)移6例，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移4例，橫結(jié)腸轉(zhuǎn)移2例，全身轉(zhuǎn)移12例，其他無(wú)明確病理診斷轉(zhuǎn)移。本組80例患者均存在不同程度的疼痛。

1.2 方法

1.2.1 疼痛評(píng)估：設(shè)計(jì)專用癌痛調(diào)查表，通過(guò)主訴、數(shù)字分級(jí)法(NRS)、面部表情疼痛量表3種方法了解癌癥患者疼痛的強(qiáng)度、部位、性質(zhì)等。

1.2.2 疼痛控制措施：對(duì)照組按照癌痛三階梯給藥原則常規(guī)口服止痛藥，觀察組在口服藥物治療的同時(shí)在患者疼痛部位予以中藥止痛貼(成分為馬錢子、生川烏、干蟾皮、烏梢蛇、乳香、沒(méi)藥、細(xì)辛、薄荷腦等)外敷，每日更換，觀察2組止痛效果。

1.3 止痛療效

1.3.1 止痛療效觀察指標(biāo)：通過(guò)對(duì)疼痛的評(píng)估確定疼痛的程度，將疼痛程度劃分為4級(jí)。0級(jí)：無(wú)疼痛感，能安靜入睡；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，但可忍受，睡眠無(wú)干擾；Ⅱ級(jí)：中度疼痛，不能忍受，要求服用止痛藥物，睡眠受到干擾；Ⅲ級(jí)：疼痛劇烈，不能忍受，迫切要求應(yīng)用止痛藥物，睡眠受到嚴(yán)重干擾。

1.3.2 止痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)為疼痛完全消失，睡眠好，為0級(jí)；明顯緩解(PR)為疼痛明顯減輕，僅感輕度疼痛，能入睡，為Ⅰ級(jí)；部分緩解(MR)為疼痛仍明顯，影響睡眠，為Ⅱ級(jí)；無(wú)效(NR)為疼痛的程度沒(méi)有絲毫改變，為Ⅲ級(jí)。有效率為CR+PR。

2 結(jié) 果

2組患者經(jīng)止痛措施后，疼痛均得到不同程度緩解，無(wú)NR的情況發(fā)生。但觀察組鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組止痛療效比較[n(%)]

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

由于影響癌痛有效控制的因素是多方面的，因而藥物治療與非藥物治療相結(jié)合止痛的效果更為顯著。除給予必要的鎮(zhèn)痛藥物治療外，還應(yīng)給予患者相應(yīng)的輔助治療，如心理疏導(dǎo)、物理治療、轉(zhuǎn)移精神緩解法等方法，有助于輔助緩解疼痛。對(duì)精神不安、情感障礙(焦慮或沮喪)、憤怒等不良情緒進(jìn)行控制，護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬成員一道探究其發(fā)生原因并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)[4]，才能達(dá)到理想有效的制痛效果，從而不同程度提高患者的生命質(zhì)量。癌癥患者常伴有嚴(yán)重心理障礙，有些患者可能會(huì)絕望并產(chǎn)生輕生念頭，因此，在積極治療癌痛的同時(shí)，還要重視心理治療，包括姑息保健療法[5]。

3.2 用藥護(hù)理

3.2.1 口服止痛藥的護(hù)理：鎮(zhèn)痛藥物都有一定的毒副反應(yīng)，因此在用藥過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者疼痛緩解效果及藥物不良反應(yīng)，尤其對(duì)使用阿片類藥物的患者，應(yīng)向患者解釋可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，并根據(jù)患者情況給予甲氧氯普胺等藥物預(yù)防性治療，以消除患者顧慮[6]。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物劑量，以免發(fā)生呼吸抑制。

3.2.2 外敷止痛貼的護(hù)理：在給予止痛貼外敷時(shí)要先用溫水清潔疼痛部位的皮膚，不可用其他藥液清洗，避免貼在皮膚發(fā)紅破損處，使用過(guò)程中嚴(yán)密觀察敷藥部位皮膚有無(wú)紅腫、皮疹、破潰等情況發(fā)生，如有上述這些情況應(yīng)停止敷藥。另外敷藥部位應(yīng)避免接觸熱水袋、電熱毯等。

4 討 論

WHO認(rèn)為，有效的疼痛治療可以使80%～90%患者的癌痛得到控制。但使用鎮(zhèn)痛藥物的過(guò)程中要正確掌握藥物的種類、劑量、給藥途徑及時(shí)間，因?yàn)槌掷m(xù)疼痛可使痛閾降低，加大止痛的難度[7]，應(yīng)注意根據(jù)疼痛的評(píng)估結(jié)果按疼痛程度由弱到強(qiáng)，逐漸遞增，逐級(jí)處理，才能有效控制疼痛，獲得最強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果。WHO提倡的三階梯止痛方案中，口服是標(biāo)準(zhǔn)的止痛藥給藥方法[8]，因此給藥途徑應(yīng)盡量選擇口服給藥，以減少藥物依賴性。給藥劑量應(yīng)根據(jù)患者需要由小劑量逐步加大，直至患者疼痛得到有效控制。要在患者獲得最佳鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)將不良反應(yīng)最大限度降低，這樣才能真正達(dá)到提高患者生命質(zhì)量的目的。本組患者在藥物鎮(zhèn)痛過(guò)程中，均接受多方位的細(xì)心觀察及對(duì)癥處理，基本無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。中醫(yī)中藥對(duì)癌性疼痛有很好的療效。由于中藥外敷可直接通過(guò)皮膚吸收，其有效成分中的高活性離子能透過(guò)皮膚屏障直接進(jìn)入體循環(huán)，無(wú)胃腸降解和胃腸刺激作用，并避免藥物通過(guò)肝臟的首過(guò)效應(yīng)對(duì)藥物吸收的影響[9]，使中藥的療效在局部加強(qiáng)，故對(duì)于有明確疼痛部位的患者有較好的止痛效果。本研究觀察組40例運(yùn)用中藥止痛膏外敷，其中馬錢子可作用于感覺神經(jīng)末梢感受器，有局部麻醉作用，馬錢子、生川烏、細(xì)辛能夠擴(kuò)張局部血管而祛風(fēng)散寒止痛通徑，川烏中的烏頭堿能夠迅速作用于局部脊神經(jīng)，阻斷疼痛向中樞傳導(dǎo)的感覺通路，干蟾皮解毒消腫，乳香、沒(méi)藥活血止痛行氣散滯，諸藥合用通過(guò)薄荷腦透皮吸收使藥物直接發(fā)揮效果[10]，從而對(duì)于癌癥血瘀寒結(jié)所致的疼痛，具有活血祛淤、散寒理氣止痛的作用，達(dá)到較好的止痛效果。除此之外，止痛貼中的螗酥等藥方對(duì)腫瘤細(xì)胞還具有直接的殺傷作用，并有增效減毒及升高白細(xì)胞的作用[11]；同時(shí)外用止痛膏副作用小，即使出現(xiàn)皮膚潮紅、皮疹，在停藥后很快可以痊愈[12]，另外由于止痛貼為純中藥制劑，長(zhǎng)期使用無(wú)成癮之憂，且鎮(zhèn)痛作用持久、無(wú)副反應(yīng)，再配以口服止痛藥，可取得滿意的鎮(zhèn)痛療效。臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)藥結(jié)合西藥在治療晚期癌痛患者上，有著不可小視的功效[13]，中藥外治通過(guò)施藥于外而作用于內(nèi)，可避免口服經(jīng)消化道吸收所遇到的多環(huán)節(jié)滅活作用及藥物內(nèi)服帶來(lái)的某些毒副作用，療效明確[14]。

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