王 玫, 劉發(fā)蘭

(四川省遂寧市中心醫(yī)院 呼吸科, 四川 遂寧, 629000)

慢性阻塞性肺病(COPD)是比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咯痰、氣促和呼吸困難等[1], 嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著環(huán)境污染的加重和中國老齡化步伐的加快，COPD的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)。目前尚沒有根治COPD的方法，雖治療方法較多，但療效有限。COPD作為一種終身性疾病，無論采用何種治療方法，都需要患者具備COPD的健康知識(shí)，并主動(dòng)參與疾病管理，提高治療的依從性[1]。近年來，幫助慢性病患者進(jìn)行自我管理的方法已在國內(nèi)外得到了廣泛應(yīng)用。本院2012年12月—2013年5月收對(duì)40例COPD患者加強(qiáng)自我管理指導(dǎo)，有效改善了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例慢阻肺患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有病例均經(jīng)病史詢問、體格檢查、X線胸片及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診; ② 均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的有關(guān)慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; ③ 行給氧、抗感染等治療后，處于穩(wěn)定期; ④ 無其他嚴(yán)重心腦血管疾病或軀體疾病; ⑤ 無嚴(yán)重并發(fā)癥; ⑥ 神志清醒，認(rèn)知能力正常，可進(jìn)行正常的溝通。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 哮喘、支氣管擴(kuò)張等疾病; ② 糖尿病、高血壓、嚴(yán)重的心衰竭者; ③ 肝、腎嚴(yán)重疾病的患者; ④ 肺癌、肺膿腫、肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸; ⑤ 精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。80例患者中，男45例，女35例；年齡56～79歲，平均(62.4±11.2)歲；病程4～17年，病程(11.4±6.2)年。將該組患者采用隨機(jī)對(duì)照的方法分為觀察組和對(duì)照組各40例，2組一般資料經(jīng)SPSS軟件統(tǒng)計(jì)具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者入院后的治療方法相同，均給予霧化吸入、吸氧、抗感染、解痙平喘等治療等，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，住院期間做好基礎(chǔ)護(hù)理，隨機(jī)進(jìn)行健康教育。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用自我管理指導(dǎo)。

1.3 自我管理指導(dǎo)

1.3.1 成立自我管理健康小組：成立糖尿病患者自我管理指導(dǎo)小組，成員3～4人，設(shè)立1名組長(zhǎng)?；颊呷朐簳r(shí)進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，充分了解患者的病情和對(duì)自身疾病、治療的認(rèn)知情況。結(jié)合查閱的文獻(xiàn)以及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，初步制定護(hù)理計(jì)劃。召開小組討論會(huì)，制定確切、具體的自我管理指導(dǎo)的內(nèi)容，然后對(duì)措施的可行性進(jìn)行討論。

1.3.2 自我管理指導(dǎo)的實(shí)施：采用多媒體授課、教育展板、活動(dòng)掛圖、面對(duì)面等實(shí)施方式，對(duì)患者開展自我護(hù)理指導(dǎo)。實(shí)施的過程中鼓勵(lì)家屬參與、督促，鼓勵(lì)同伴間的相互學(xué)習(xí)。每次教育結(jié)束后，對(duì)患者的掌握情況進(jìn)行評(píng)估和測(cè)評(píng)，強(qiáng)調(diào)教育后的鞏固工作。實(shí)施內(nèi)容: ① COPD知識(shí)教育。結(jié)合《COPD健康教育手冊(cè)》的內(nèi)容介紹慢阻肺的醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括病理生理、誘發(fā)因素(寒冷、受涼、空氣污染和勞累等)、藥物的作用與不良反應(yīng)、如何掌握吸入用藥及正確有效的咳嗽方法等。囑患者長(zhǎng)期用藥并遵循醫(yī)囑，避免漏服和改變藥物劑量，以確保治療效果[2]。講解吸煙對(duì)心血管和肺功能的危害性，并舉一些因吸煙而導(dǎo)致病情惡化的實(shí)例，告誡患者戒煙。介紹氧療的目的、意義以及堅(jiān)持氧療的重要性，使患者明白長(zhǎng)期吸氧是一種改善預(yù)后、提高生存時(shí)間非常有益的治療性措施，并給以氧療的安全知識(shí)教育; ② 自我技能指導(dǎo)。囑患者隨身攜帶急救藥物備用，引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者做正確的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，根據(jù)患者生活習(xí)慣及病情狀況制定不同的鍛煉計(jì)劃，如活動(dòng)能力較差的患者可選擇室內(nèi)走動(dòng)或以呼吸鍛煉為主，有較強(qiáng)活動(dòng)能力的患者可選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳，氣功、八段錦、公園散步等，活動(dòng)量以不引起明顯胸悶、氣急癥狀為宜[3]。教會(huì)患者呼吸技巧及急性加重期癥狀的識(shí)別和處理，當(dāng)場(chǎng)演示吸入性藥物的吸入方法。飲食方面囑患者增加食品種類及多樣性，多食瘦肉、蛋類及豆制品等含蛋白質(zhì)豐富的食物，保證維生素(動(dòng)物肝臟、瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜等)的攝入量等。③自我情緒管理。告知患者不良病情對(duì)自身疾病的影響，指導(dǎo)患者掌握情緒轉(zhuǎn)移法、意向放松發(fā)以及傾訴法等心理調(diào)節(jié)方法，幫助患者培養(yǎng)樂觀向上的人生態(tài)度，控制自己的行為，保持愉快的心情[3]。鼓勵(lì)個(gè)性開朗、自我管理成功的患者分享經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)患者的同理心，提高治療的依從性。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

①希望水平：采用Herth希望量表進(jìn)行調(diào)查，該量表共包括12項(xiàng)，3個(gè)維度，每個(gè)維度4個(gè)條目，分別為對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)、與他人保持親密的關(guān)系以及希望總體，分?jǐn)?shù)越高說明希望水平越高。②肺功能：比較護(hù)理前后的1 s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC(用力肺活量)，采用AS307肺活量檢查儀測(cè)量。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)進(jìn)行調(diào)查，該量表共包括軀體功能(條目F11～F30)、心理功能(條目F31～F50)、社會(huì)功能(條目F51～F70)、物質(zhì)生活狀態(tài)(條目F1～F10)4個(gè)維度，得分越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者希望水平和肺功能比較

觀察組的現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)以及希望總體評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組在與他人保持親密的習(xí)慣方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者護(hù)理前的FEV1、FEV1/FVC差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組護(hù)理后的肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者希望水平和肺功能比較

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較

觀察組在軀體功能、社會(huì)功能、心理功能等生活質(zhì)量方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較

3 討 論

COPD是一組以氣流受限為特征的疾病，主要累及肺臟，患者肺功能較差，呼吸較為困難，運(yùn)動(dòng)耐力降低，也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)[4]。就目前而言，COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，可能與多種因素有關(guān)。COPD在全球疾病死亡原因中，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，位居第4，減輕患者的呼吸困難癥狀、改善患者的運(yùn)動(dòng)耐量和活動(dòng)能力是COPD治療的重要目標(biāo)。但就目前而言，COPD患者的治療效果并不理想，其中比較重要的原因之一就是患者的自我管理水平較差，對(duì)疾病知識(shí)和胰島素注射知識(shí)知之甚少。傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，患者處于被管理的角色，被動(dòng)接受治療和護(hù)理，往往不能滿足患者的需求。近來越來越多的學(xué)者認(rèn)為對(duì)慢性疾病的有效管理不是以治愈為目的，而是將慢性病患者的健康狀況、健康功能維持在一個(gè)滿意的狀態(tài)，使慢性病患者過上獨(dú)立的生活，從而提高其生活質(zhì)量[5]。

自我管理是指在醫(yī)務(wù)人員傳授疾病相關(guān)的知識(shí)和技能，患者在自身診療活動(dòng)中承擔(dān)一定的預(yù)防性或治療性活動(dòng)，以增強(qiáng)自我護(hù)理的能力，提高治療的信心[6]。自我管理是被國內(nèi)外專家和學(xué)者一致推薦并肯定的糖尿病防治行為和治療途徑。良好的自我管理行為是COPD患者長(zhǎng)期帶病生存的根本保證。自我管理能力強(qiáng)的患者往往有較好的自我保健意識(shí)與技能，有些患者還有較強(qiáng)的獲取信息的能力，能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。自我管理可以使哮喘、高血壓、糖尿病等慢性病患者提高醫(yī)療依從性、減少急性發(fā)作次數(shù)、改善生活質(zhì)量，自我管理能力強(qiáng)的患者生活質(zhì)量也比較高[7]。戴葉花等[8]研究顯示，COPD自我管理與生活質(zhì)量的總分存在一定的負(fù)相關(guān)性。

本研究通過在COPD患者中實(shí)施自我管理指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的COPD教育和管理，促進(jìn)患者建立起對(duì)自身健康的責(zé)任心，幫助患者獲得解決問題的知識(shí)與技能，激發(fā)了患者的潛能，使護(hù)理過程由被動(dòng)變主動(dòng)，建立健康行為。整個(gè)護(hù)理過程中，患者不斷提高和掌握COPD的理論知識(shí)，掌握自我護(hù)理的技能，進(jìn)一步提高了患者用藥、鍛煉及氧療的依從性，進(jìn)而促進(jìn)了健康功能。

[1] 劉璐, 劉淑梅, 柏玉萍, 等.自我管理健康教育在拒絕胰島素治療的糖尿病病人中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究, 2012, 26(13): 1203.

[2] 張井宣. 延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的作用[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(2): 338.

[3] 周志紅, 嚴(yán)謹(jǐn). 慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 26(17): 85.

[4] 趙琳, 崔妙玲, 李麗蓉. 慢性阻塞性肺疾病病人的希望水平及自我管理的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究, 2012, 26(32): 2297.

[5] 韓燕霞, 鈕美娥, 汪小華, 等. 自我管理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者知信行的影響[J].齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(3): 1166.

[6] 陳亞紅, 姚婉貞, 康健, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者治療狀況與自我認(rèn)知的多中心調(diào)查研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 2010, 33(10): 750.

[7] 張彩虹, 何國平, 李繼平, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者自我管理現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(10): 1120.

[8] 戴葉花, 侯愛和, 張搖平, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者自我管理與生活質(zhì)量相關(guān)性分析[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(3): 52.