阿依古麗·買買提, 古再麗努爾·阿布力孜, 哈里達·阿布力孜

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院, 1. 肺內(nèi)二科; 2. 護理部; 3. 頭頸放療科, 新疆 烏魯木齊, 830011)

晚期肺癌患者疼痛的發(fā)生率較高，疼痛的發(fā)生和肺癌侵襲部位有很大關(guān)系[1]。肺癌患者疼痛從生理、心理、精神及社會多個方面影響著患者的生活，因此控制癌癥疼痛的效果直接關(guān)系著患者的生活質(zhì)量，科學(xué)、合理的鎮(zhèn)痛方式及規(guī)范的護理模式是改善晚期肺癌疼痛患者的重要措施[2-4]，現(xiàn)采取個性化的護理方式對本院收治的肺癌晚期187例患者實施疼痛護理，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2013年1月在本院收治的肺癌晚期患者187例，其中男118例，女69例；年齡40～75歲，平均年齡(58.2±8.12)歲；病理分類：低分化鱗癌87例，未分化小細胞癌62例、腺癌28例、未定型10例。所有患者均出現(xiàn)不同程度的疼痛。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛方法：采取三階梯鎮(zhèn)痛的方案來控制患者的疼痛度，該方法可為患者安排一套合理的治療方法，可使超過80%的癌癥患者處于無痛的狀態(tài)。本院在進行止痛藥物治療的前提下，根據(jù)三階梯鎮(zhèn)痛方案，給予輕度疼痛患者非阿片類的藥物治療，給予中度疼痛的患者弱阿片類的藥物治療，給予重度疼痛的患者強阿片類的藥物治療。

1.2.2 疼痛護理：采取心理護理、緩解疼痛和加強營養(yǎng)等綜合護理的方式緩解患者的疼痛，提高晚期肺癌患者的生活質(zhì)量。

1.3 評價標準

用主訴評估量表(VRS)對187例晚期肺癌患者進行疼痛評估，VRS由4個級別組成，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。0級：無疼痛; Ⅰ級：輕度疼痛，可以忍受，睡眠和生活均不會受到干擾; Ⅱ級: 中度疼痛，疼痛較明顯，無法忍受，需服用止痛藥物，睡眠和生活均受到干擾; Ⅲ級：重度疼痛，疼痛劇烈，無法忍受，必須服用止痛藥物，睡眠和生活受到嚴重干擾，并伴有自主神經(jīng)紊亂或者被動體位等癥狀。

2 結(jié) 果

本次研究在護理干預(yù)前后分別發(fā)放187份VRS調(diào)查表，回收率為100%。187例患者在行護理干預(yù)之前，Ⅱ級以上的疼痛患者的比例為67.37%。經(jīng)護理干預(yù)后，Ⅱ級以上的疼痛患者的比例31%, 與護理干預(yù)前相比差異顯著(P<0.01), 見表1。

表1 187例患者護理前后的疼痛度[n(%)]

3 護 理

3.1 心理護理

晚期肺癌患者在生理和心理上承受巨大的疼痛折磨，護理人員需要盡量與患者進行言語溝通和交流，并耐心地傾聽患者心聲和煩惱，對患者進行細心的觀察和開導(dǎo)。同時主動給患者介紹與癌癥相關(guān)的疾病知識、治療方法和預(yù)后效果等。對患者的心理壓力進行疏導(dǎo)，可鼓勵患者做自己感興趣的事情，如寫書法、畫畫等，或采取聊天、看電視、聽音樂等娛樂措施，幫助患者減輕壓力、穩(wěn)定情緒，增強患者疼痛耐受性。此外，還可采用改善病室環(huán)境、幫助按摩皮膚、放松肌肉、想象療法、分散疼痛時注意力等方式提高患者的舒適度，減輕患者疼痛感，穩(wěn)定患者情緒。除護理人員給予患者強大的治療信心和心理支持外，還要讓家屬陪護在患者的身旁，給予患者心理安慰和支持。癌癥患者最害怕的就是造成家人的經(jīng)濟負擔，也害怕被親人拋棄，害怕死亡，心靈上會產(chǎn)生孤獨感，而和家人在一起，會讓患者感到心理上的安全、舒適和溫暖。

3.2 對癥護理

藥物鎮(zhèn)痛：癌癥患者所用的鎮(zhèn)痛藥物，其主要作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性地緩解患者的疼痛類。其鎮(zhèn)痛作用較強，患者會出現(xiàn)不同程度的欣快感，消除因疼痛而引起的煩躁、恐懼、焦慮和抑郁等不良情緒反應(yīng)。而癌痛患者的用藥增加，一般是根據(jù)病情發(fā)展的需要以及藥物身體的耐受表現(xiàn)，但是不應(yīng)將之視為成癮[5-6]。護理人員需有規(guī)律地按時給予患者止痛劑，而不是在患者疼痛需要時才給予其藥物。止痛藥物有口服、舌下含服、連續(xù)皮下注射、肌內(nèi)注射、連續(xù)靜脈等多種給藥方法。引起患者疼痛的因素不同，其處理的方法也不同。由腫瘤壓迫神經(jīng)引發(fā)的疼痛需給予止痛藥；由感染引發(fā)的局部疼痛，需加強對患者的抗感染類治療；由緊張等不良情緒而加重的疼痛，需加強心理護理，穩(wěn)定患者情緒。

技術(shù)性鎮(zhèn)痛法：護理人員需通過正確的引導(dǎo)，讓患者了解到疼痛屬于一種比較正常的病理狀態(tài)，可借助其他事情幫助分散患者注意力，緩解由疼痛而引起的煩躁、憂慮等情緒?；颊叱霈F(xiàn)持續(xù)性疼痛時，可引導(dǎo)患者進行腹式呼吸，指導(dǎo)患者屈膝、屈髖、放松腹肌和背肌、閉目，緩慢地做呼吸活動，緩解疼痛；還可采用表面刺激止痛、心理干預(yù)等輔助方法[7-9]。

音樂治療：根據(jù)患者的病情采取音樂感受療法，參考負誘導(dǎo)原理讓患者轉(zhuǎn)變其現(xiàn)存的不良情緒，使患者的神經(jīng)集中在疼痛之外的刺激上，提高其疼痛閾值，實現(xiàn)轉(zhuǎn)移其疼痛的功效。

3.3 生活護理

對癌癥患者的生活護理，需注意保持患者病房內(nèi)的安靜，減少患者搬動的頻率，指導(dǎo)患者進行適當活動，并定時改變患者的體位，預(yù)防出現(xiàn)壓瘡；飲食上盡量為患者準備高蛋白的飲食，從而提高患者自身的免疫能力，減少患者并發(fā)癥痛苦。護理人員需與患者建立良好的護患關(guān)系，要善于與患者交流和感情溝通。在實施各項護理操作之前，要耐心向其解釋，取得患者的良好配合，也讓患者有充足的時間做好心理準備。如果患者上有呼吸機，要適當采取非語言方式和患者進行溝通。

4 討 論

疼痛表示患者身體的防御功能或身體整體性遭到侵害，是患者的身心遭到侵害的一種危害警告，會伴有生理、心理和行為上的諸多不良反應(yīng)[10]。在醫(yī)務(wù)人員的臨床工作中，患者疼痛是時常面臨的一個復(fù)雜問題，疼痛護理也是組成疼痛診療類專業(yè)的重要部分，更在疼痛診療中占據(jù)著特殊的地位，發(fā)揮著重要的作用?，F(xiàn)階段，疼痛護理受到更多人的關(guān)注和重視，表明疼痛已經(jīng)成為“人性醫(yī)療”和“人性化護理”中的重要內(nèi)容。在臨床實踐中，護理人員需要將導(dǎo)致疼痛控制失敗的因素進行總結(jié)，如護理人員對其癌痛了解不深，因此缺乏及時處理患者疼痛的技巧；鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物的劑量偏低、給藥的間隔時間太長等[11]。故護理人員在對晚期癌癥患者的疼痛護理中，不但需慎重地控制給藥的劑量、時間，還需觀察藥物的療效，對患者的疼痛指數(shù)進行正確的評估和記錄，才能及時地向醫(yī)生報告止痛效果，為醫(yī)生控制疼痛提供依據(jù)。

持續(xù)疼痛不但會帶給肺癌晚期患者無盡的痛苦，而且會使患者的病癥更加嚴重。而那些已經(jīng)失去根治性手術(shù)治療可能的患者，止痛藥及個性化的護理成為了緩解部分患者疼痛的主要方式[12-13]。這就要求癌癥科的護理人員做好患者的生活護理，在給予患者藥物治療的基礎(chǔ)上，還需做好各項疼痛護理，給予患者強大的治療信心和心理支持，樹立起生活信心，提高患者治療依從性，提高患者的生活質(zhì)量[14-15]。本研究用主訴評估量表對187例晚期肺癌患者進行疼痛評估，經(jīng)過疼痛治療和個性化的疼痛護理之后，得出Ⅱ級以上的疼痛患者的比例為31%, 護理干預(yù)前Ⅱ級以上的疼痛患者的比例為67.37%, 2次比較差異顯著(P<0.05)。

由此可知，護理人員對癌癥患者實施生活護理、對癥藥物護理和心理護理等一系列的疼痛護理后，可消除或者緩解患者的疼痛程度，抑制由疼痛所導(dǎo)致的恐懼、焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，幫助患者樹立生活信心，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 孫寧. 癌癥患者的疼痛護理[J]. 齊魯護理雜志, 2006, 12(03B): 569.

[2] 楊萍, 孫麗秋. 北京市30家醫(yī)院住院癌癥患者疼痛及控制狀況的調(diào)查[J]. 中華護理雜志, 2011, 46(3): 282.

[3] 程寶霞, 陳靜靜, 何利娟, 等. 晚期肺癌患者疼痛的護理[J]. 解放軍護理雜志, 2011, (28): 39.

[4] Johns S A, Kroenke K, Theobald D E, et al. Telecare management of pain and depression in patients with cancer: patient satisfaction and predictors of use[J]. The Journal of ambulatory care management, 2011, 34(2): 126.

[5] LeBaron V, Beck S L, Maurer M, et al. An Ethnographic Study of Barriers to Cancer Pain Management and Opioid Availability in India[J]. The Oncologist, 2014: theoncologist. 2013.

[6] 姜香琴, 方曉, 吳慧莉, 等. 老年晚期肺癌患者阿片類藥物不良反應(yīng)的觀察及護理[J]. 解放軍護理雜志, 2013, 30(20): 47.

[7] 郭秀云. 癌癥患者的疼痛護理探討[J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2009,9 (2):325.

[8] 葉琴琴, 楊玫. 疼痛對癌癥患者生活質(zhì)量影響的觀察[J]. 解放軍護理雜志, 2003, 20(9): 41.

[9] Quist M, Langer S W, Rurth M, et al. “EXHALE”: exercise as a strategy for rehabilitation in advanced stage lung cancer patients: a randomized clinical trial comparing the effects of 12 weeks supervised exercise intervention versus usual care for advanced stage lung cancer patients[J]. BMC cancer, 2013, 13(1): 1.

[10] 吳燕燕, 洪涵涵. 硫酸嗎啡控釋片治療晚期肺癌癌痛的觀察與護理[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2010, (4): 167.

[11] Gauthier L R, Young A, Dworkin R H, et al. Validation of the Short-Form McGill Pain Questionnaire-2 in Younger and Older People with Cancer Pain[J]. The Journal of Pain, 2014.

[12] Martinez K A, Aslakson R A, Wilson R F, et al. A Systematic Review of Health Care Interventions for Pain in Patients With Advanced Cancer[J]. American Journal of Hospice and Palliative Medicine, 2014, 31(1): 79.

[13] 董晶晶, 楊帆, 陳克終, 等. 局部晚期非小細胞肺癌新輔助放化療后的圍術(shù)期護理[J]. 國際護理學(xué)雜志, 2013, 32(10): 21.

[14] 辛寶瓊, 伍平. 循證護理干預(yù)在肺癌三維適形放療中的應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2011, 9(8): 1308.

[15] 羅虎, 宮亮, 陳永峰, 等. CIK維持治療中晚期肺癌的臨床觀察及影響因素分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2013, 35(6): 569.