劉 敏, 蔣偉榮, 閆君艷

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院, 1. 門診部; 2. 急診科, 吉林 四平, 136000)

氧氣吸入方法是急診科搶救患者時(shí)最基本的一項(xiàng)措施，目前絕大多數(shù)醫(yī)院仍然采用集中管道供氧與傳統(tǒng)的氧氣濕化裝置、普通的一次性吸氧管連接吸氧。但由于整個(gè)管道是處于完全封閉狀態(tài)，無法清洗和消毒，管道內(nèi)會(huì)殘存大量粉塵和細(xì)菌[1]，加上氧療中濕化液、濕化瓶的儲(chǔ)存、更換等環(huán)節(jié)，有帶來二次污染的可能。本研究在急診患者吸氧治療中應(yīng)用“一體式”除菌吸氧管，并比普通式吸氧系統(tǒng)比較預(yù)后患者下呼吸道感染的情況，旨在為醫(yī)院急診患者吸氧方案提供參考意見，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

260例患者中，男146例、女114例，年齡38～79歲，平均57歲，均為急性心梗患者，并排除已存在呼吸系統(tǒng)感染的病例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各130例，2組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)的氧氣濕化裝置，連接普通一次性吸氧管，濕化液使用無菌注射用水，濕化瓶每24 h更換,用含氯消毒劑(500 mg/L)消毒，無菌用水沖洗晾干待用。觀察組采用“一體式”除菌吸氧管，由一次性使用吸氧管路和濕化裝置(帶濕化液)組成，進(jìn)氣及出氣端口均配置高精度除菌過濾器。分別準(zhǔn)確記錄2組患者吸氧時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)每組使用中的濕化液在使用時(shí)間達(dá)6、12、18、24 h連續(xù)4次監(jiān)測(cè)，同時(shí)監(jiān)測(cè)48 h患者下呼吸道感染情況。采樣方法：按醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982-2010。下呼吸道感染評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按照衛(wèi)生部2010年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，追蹤至院內(nèi)轉(zhuǎn)診48 h后的醫(yī)院感染確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察后得到的數(shù)據(jù)使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，對(duì)使用不同吸氧管的2組患者濕化液細(xì)菌污染情況、下呼吸道感染情況的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者濕化液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率比較

結(jié)果顯示，觀察組患者的濕化液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均為陰性，而對(duì)照組隨著培養(yǎng)時(shí)間的增加，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的例數(shù)也逐漸增加，濕化液培養(yǎng)6 h后出現(xiàn)3例, 24 h后出現(xiàn)41例，在130例患者的濕化液中共出現(xiàn)71例細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果，陽(yáng)性比例為54.61%。由此說明，“一體式”除菌吸氧管可有效抑制患者濕化液的細(xì)菌。見表1。

表1 2組患者各時(shí)間段濕化液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果比較 例

2.2 2組患者下呼吸道感染情況比較

觀察組患者吸氧48 h后均未發(fā)生呼吸道感染，而對(duì)照組中130例患者中, 48 h后有8例患者出現(xiàn)了呼吸道感染，感染比例為6.15%。由此說明，“一體式”除菌吸氧管能有效降低患者的下呼吸道感染率。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，觀察組濕化液無細(xì)菌生長(zhǎng)，對(duì)照組濕化液的細(xì)菌培養(yǎng)中，隨濕化瓶連續(xù)使用時(shí)間的延長(zhǎng)陽(yáng)性率也逐漸上升。觀察組和對(duì)照組的濕化液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率分別為0和54.61%;

患者下呼吸道感染率分別為0和6.15%, 觀察組濕化液的細(xì)菌污染率、下呼吸道感染率均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。究其原因，傳統(tǒng)的濕化裝置在使用過程中，更換、消毒、儲(chǔ)存等諸多環(huán)節(jié)可帶來二次污染，何靜玲[2]針對(duì)臨床上獲得性呼吸道感染患者的研究結(jié)果顯示患者痰液中的病原菌與濕化液中的污染菌存在高度一致性，這說明患者呼吸道感染與濕化液中的污染菌有著直接關(guān)系，氧氣濕化瓶污染可能導(dǎo)致下呼吸道感染[3]，吸氧環(huán)節(jié)污染最終會(huì)引發(fā)醫(yī)院感染[4]。而本研究中的濕化裝置及吸氧管路均是一次性使用，并且在進(jìn)氣和出氣的端口設(shè)計(jì)了高精度的除菌過濾器，可有效控制氧氣和供氧通道攜帶的微粒與細(xì)菌污染，以及患者呼出或空氣傳播的細(xì)菌經(jīng)過管道上行進(jìn)入濕化裝置造成的逆行污染，因此防止了由于濕化液誤入患者呼吸道造成的醫(yī)院內(nèi)感染。本研究證明，“一體式”除菌吸氧管在氧療過程中，可顯著降低患者呼吸道內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)院感染率，提高了醫(yī)療安全，因此建議有條件的醫(yī)院盡量采用“一體式”除菌吸氧管，對(duì)于不具備條件的醫(yī)院，則應(yīng)該嚴(yán)格加強(qiáng)氧療過程各環(huán)節(jié)的無菌技術(shù)操作和醫(yī)院感染管理。

[1]楊凱平, 陳秀榮, 喬翠英, 等. 一次性雙腔除菌吸氧管的臨床應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2007, 22(9): 8.

[2]何靜玲. 1 000例呼吸道感染病原菌結(jié)果分析[J]. 醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2005, 28(2): 45.

[3]姚玉娟, 劉月仙. 濕化瓶系統(tǒng)引起醫(yī)院感染的常見原因和預(yù)防措施[J]. 護(hù)理研究, 2006, 20(8A): 1987.

[4]唐晶. 扶舒清應(yīng)用于臨床霧化吸入患者的護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 8(3): 60.