曹瓊芳

(湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院 護(hù)理部, 湖北 孝感, 432400)

肝膽疾病是臨床中常見(jiàn)疾病，患者往往發(fā)病突然，且病情的加重與發(fā)展十分迅速，會(huì)給患者造成極大的心理影響，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理問(wèn)題，給預(yù)后帶來(lái)不良影響[1-2]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)是先進(jìn)的質(zhì)量管理模式，強(qiáng)調(diào)持續(xù)不間斷地收集資料，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，隨時(shí)對(duì)質(zhì)量管理加以改進(jìn)[3-4]。如何更好地改善手術(shù)患者心理情況，已成為臨床中的主要問(wèn)題。本研究對(duì)肝膽外科手術(shù)患者開(kāi)展心理分析并實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的臨床護(hù)理措施，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年4月在本院開(kāi)展肝膽手術(shù)的患者180例，所有患者均無(wú)精神疾病或心理疾病，隨機(jī)將病例分為對(duì)照組與干預(yù)組各90例。對(duì)照組中，男58例，女32例，年齡13～73歲，平均(34.7±3.2)歲，其中行膽總管切開(kāi)取石手術(shù)27例，單純性膽囊切除術(shù)16例，膽腸吻合術(shù)14例，膽囊癌根治術(shù)12例，胰十二指腸切除術(shù)11例，膽管癌根治術(shù)10例。干預(yù)組中，男59例，女31例，年齡15～75歲，平均(36.2±4.1)歲，其中行膽總管切開(kāi)取石手術(shù)28例，單純性膽囊切除術(shù)14例，膽腸吻合術(shù)13例，膽囊癌根治術(shù)13例，胰十二指腸切除術(shù)12例，膽管癌根治術(shù)10例。2組患者的年齡、性別及手術(shù)類(lèi)型等情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理措施。干預(yù)組給予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)臨床護(hù)理措施，具體操作如下[5-6]: ① 對(duì)90例肝膽外科手術(shù)患者開(kāi)展調(diào)查，仔細(xì)記錄結(jié)果并開(kāi)展分析總結(jié)。利用問(wèn)卷形式來(lái)收集信息，通過(guò)收集資料后發(fā)現(xiàn)患者存在的心理障礙主要有兩方面，一是病患由于疾病的長(zhǎng)期折磨失去應(yīng)對(duì)信心，習(xí)慣性接受醫(yī)師表達(dá)中的最嚴(yán)重情況，造成惡性的心理障礙循環(huán)，更加擔(dān)心手術(shù)成功率問(wèn)題；二是護(hù)理人員在急診手術(shù)中通常表現(xiàn)比較慌亂，易使患者增加不良的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)因?qū)︶t(yī)師和護(hù)士的專業(yè)性無(wú)法清楚了解，加重了心理負(fù)擔(dān); ② 成立由護(hù)士長(zhǎng)帶隊(duì)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，安排全組成員學(xué)習(xí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理論知識(shí)，確定主要負(fù)責(zé)人，制定相應(yīng)的規(guī)范與目標(biāo)，定期對(duì)護(hù)理措施予以討論和改進(jìn)，嚴(yán)格遵循高質(zhì)量干預(yù)原則。首先，為患者營(yíng)造整潔舒適的住院環(huán)境，向其簡(jiǎn)單介紹醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境和病區(qū)的結(jié)構(gòu)安排，同時(shí)介紹主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)理人員，在溝通中熱情對(duì)待患者，詳細(xì)了解其身體狀況。針對(duì)患者的不同情況制定相應(yīng)的心理護(hù)理計(jì)劃，以保證改善患者的焦慮與緊張情況。同時(shí)，術(shù)前講解手術(shù)的具體流程、注意事項(xiàng)及可能引發(fā)的不良反應(yīng)，切忌一味使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，盡量用通俗易懂的話語(yǔ)來(lái)宣教。盡可能多地向患者講述同類(lèi)成功的手術(shù)案例，增加患者的應(yīng)對(duì)信心，減輕其心理負(fù)擔(dān)。此外，術(shù)后及時(shí)告知患者留置引流管的作用和注意事項(xiàng)，講解引流的具體常識(shí)，避免患者由于引流問(wèn)題產(chǎn)生恐慌心理。檢測(cè)患者的心率與呼吸情況，將設(shè)備儀器的聲音降低，避免增加患者緊張感。對(duì)患者疑惑的問(wèn)題給予細(xì)致解答，對(duì)過(guò)度緊張的患者予以心理安撫?？傊谡麄€(gè)護(hù)理干預(yù)過(guò)程，護(hù)士應(yīng)增加與病患的溝通，發(fā)現(xiàn)不良問(wèn)題及時(shí)分析并討論改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于護(hù)理干預(yù)前后，對(duì)180例患者開(kāi)展焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)的評(píng)分，評(píng)分越高表示患者存在的不良心理越嚴(yán)重，記錄患者的評(píng)分情況，并總結(jié)其心理特征；對(duì)患者手術(shù)情況和滿意度情況進(jìn)行收集分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者SAS與SDS評(píng)分比較

詳見(jiàn)表1，護(hù)理干預(yù)前2組患者無(wú)顯著差異(P>0.05), 提示2組患者均有不同程度的心理問(wèn)題；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，2組差異顯著(P<0.05), 干預(yù)組患者的心理改善情況顯著好于對(duì)照組。

表1 2組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較

2.2 2組患者手術(shù)情況與滿意度比較

詳見(jiàn)表2，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間方面，干預(yù)組均顯著好于對(duì)照組(P<0.05); 干預(yù)組滿意度為100%, 對(duì)照組為88.9%, 干預(yù)組滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，肝膽外科手術(shù)患者的心理特征主要有以下幾方面的表現(xiàn): ① 肝膽疾病一般病程較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期受到疾病的折磨，情緒較不穩(wěn)定，存在焦慮、恐懼等心理問(wèn)題; ② 疾病造成患者的肝膽功能下降，使生活與工作的正常開(kāi)展受到局限，同時(shí)疾病的治療成本較高，增加了患者的心理壓力; ③ 患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)較少，會(huì)致使其出現(xiàn)自卑的心理狀態(tài)，開(kāi)展手術(shù)時(shí)會(huì)增加其對(duì)安全性的疑慮與恐慌[7-10]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是廣泛用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化管理體系[11-13]。本次研究通過(guò)對(duì)90例肝膽外科手術(shù)患者開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的臨床護(hù)理措施，有效減少了患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間，使患者焦慮等不良心理問(wèn)題得到改善，干預(yù)后患者的滿意程度較高，達(dá)到了100%, 與同期給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比較，干預(yù)組臨床應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理措施的效果更顯著[14-15]。綜上所述，肝膽外科手術(shù)患者會(huì)由于疾病的長(zhǎng)期困擾產(chǎn)生諸多不良心理，在干預(yù)時(shí)應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的臨床護(hù)理措施能改善患者的心理問(wèn)題[16-17], 提高治療的效果，值得進(jìn)一步推廣與研究。

表2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及滿意度比較 [n(%)]

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