范建明, 徐金燕

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院, 江蘇 南京, 210029)

隨著中國人口老齡化的加劇，老年住院患者的比例逐漸上升。大多患者合并疾病多、病程長，需長期輸液治療[1]。但由于老年患者血管脆性大，彈性下降，為減少患者的痛苦、保護血管、便于搶救，PICC和靜脈留置針作為一種新的護理技術(shù)已被臨床廣泛使用。然而由于老年患者生活自理能力差、記憶力減退、皮膚干燥彈性差，使膠布不易粘貼，當患者睡眠、更換衣服、傷口發(fā)癢和觸摸穿刺處周圍皮膚時會導致導管脫出，若未及時發(fā)現(xiàn)，可導致針眼處大量出血而引發(fā)家屬不滿，不僅增加了患者痛苦和醫(yī)療費用，更易產(chǎn)生護患矛盾。因此，為保證留置成功和輸液通暢的順利進行，妥善固定就顯得尤為關(guān)鍵[2-3]?，F(xiàn)臨床常見的固定法有裸露法(傳統(tǒng)透明貼膜固定法)、自粘彈力繃帶法[4](本院現(xiàn)大多科室使用)、醫(yī)用彈力網(wǎng)帽法(使用較少，有報道用于小兒頭皮靜脈留置針的固定[5])。本研究使用醫(yī)用彈力網(wǎng)帽固定靜脈留置針和PICC，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年9月—2013年9月入住本院老年呼吸1病區(qū)的患者360例，其中男285例，女75例，年齡50～93歲，平均78歲。將所有患者按入院順序分為3組，分別為IV3000透明貼膜固定組、自粘彈力繃帶組、醫(yī)用彈力網(wǎng)帽組，每組各120例(其中PICC10例、靜脈留置針110例)。3組在每日輸液種類、凝血功能、血管條件等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 固定方法

1.2.1 IV3000透明貼膜固定組: ① 靜脈留置針的固定方法：靜脈穿刺成功后用5 cm×7 cmIV3000無菌透明貼膜以穿刺點為中心使之與皮膚平整粘貼，延長管U型固定，肝素帽高于導管尖端且與血管平行，并注明置管日期、時間及置管人; ② PICC的固定方法：穿刺成功或每次換藥后將10 cm×12 cm IV3000無菌透明貼膜以穿刺點為中心直接貼于擺成“S”形的導管上，然后由中心點向周圍撫平，圓盤的2/3固定在敷貼下，再用無菌紗布包裹可來福接頭外加1條膠布固定。

1.2.2 自粘彈力繃帶組: ① 靜脈留置針的固定方法：在IV3000透明貼膜固定的基礎(chǔ)上，再用自粘式彈力繃帶在靜脈留置針穿刺點的上方輕輕螺旋繞臂1周，覆蓋穿刺點，然后再將自粘式彈力繃帶繞導管，覆蓋延長管及肝素帽后，剪斷自粘式彈力繃帶，輕輕按壓自粘式彈力繃帶，使其自粘在一起; ② PICC的固定方法：在IV3000透明貼膜固定組的基礎(chǔ)上，再將自粘式彈力繃螺旋繞臂于透明貼膜外上至透明貼膜上緣下至可來福接頭，松緊以放進1指為宜[6], 剪斷自粘式彈力繃帶，輕輕按壓自粘式彈力繃帶，使其自粘在一起。

1.2.3 醫(yī)用彈力網(wǎng)帽組：靜脈留置針和PICC的固定是在IV3000透明貼膜固定的基礎(chǔ)上再根據(jù)不同的穿刺部位選擇大小合適的醫(yī)用彈力網(wǎng)帽，將彈力網(wǎng)帽距帽頂2～3 cm處剪斷，大頭(帽邊)朝上直接從手部往穿刺部位輕輕一拉，將延長管及肝素帽、可來福接頭一同網(wǎng)住，整理平整即可，遇PICC置管者手臂肥胖可以使用2個網(wǎng)帽(上至PICC透明貼膜上緣下至可來福接頭)；如遇包裹到拇指時，根據(jù)留置針的部位，在剪好的網(wǎng)帽側(cè)面剪一小洞，拇指從小洞露出；使用時翻開網(wǎng)套邊緣，露出肝素帽或可來福接頭常規(guī)消毒即可。

1.3 觀察指標

觀察并比較3組留置時間、有無脫出至出血、有無皮膚過敏、感染和靜脈炎的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

詳見表1，PICC未計算留置時間，因還有患者仍帶管。結(jié)果顯示，醫(yī)用彈力網(wǎng)帽組、自粘彈力綁帶組的管道脫出、靜脈炎和感染的發(fā)生率顯著低于IV3000透明貼膜固定組(P<0.05)，留置時間顯著長于IV3000透明貼膜固定組(P<0.05)；醫(yī)用彈力網(wǎng)帽組皮膚過敏的發(fā)生顯著低于IV3000透明貼膜固定組和自粘彈力繃帶組(P<0.05)；醫(yī)用彈力網(wǎng)帽組、自粘彈力綁帶組2組在管道脫出、靜脈炎、感染的發(fā)生率和留置時間無顯著差異(P>0.05)。

表1 3種固定方式效果比較 [n(%)]

3 討 論

IV3000透明貼膜固定組導管容易脫落因素：老年患者皮膚干燥彈性差膠布不易粘貼；皮膚出汗導致膠布黏性下降；膠布固定容易誘發(fā)瘙癢、皮疹甚至水泡；肝素帽外露導致患者心理負擔增加，當患者睡眠、更換衣服、傷口發(fā)癢和觸摸穿刺處周圍皮膚時會導致導管拔出；常發(fā)生藥液外滲、疼痛、腫脹和靜脈炎等并發(fā)癥[7]。自粘彈力綁帶組與IV3000透明貼膜固定組相比具有一定的優(yōu)點：延長了使用時間；覆蓋了穿刺點及延長管；妥善固定了肝素帽，降低了患者的視覺感受壓力，減輕了心理負擔，當患者穿脫衣服時不易牽拉導管、提高了日?；顒拥氖孢m度。但自粘彈力綁帶還存在松緊度不易控制、不利于觀察、交接時間長、特別是夏季患者常述悶熱出汗不舒適、少數(shù)有瘙癢癥狀、價格偏高(至少5元/次)等不足之處。醫(yī)用彈力網(wǎng)帽是由棉質(zhì)材料制成，彈性大、透氣性好、吸汗，極少過敏，可保持皮膚干燥，解決了保護膜內(nèi)積汗、積氣而松動，固定穩(wěn)妥，防止手臂過度活動造成的敷貼卷邊、導管移位及非計劃性拔管等意外現(xiàn)象的發(fā)生；既不易牽拉、也不影響血液循環(huán)，日?；顒拥氖孢m度也比自粘彈力綁帶組高，并且患者更易接受；取材方便、制作簡單、便于觀察、操作方便靈活、縮短了交接時間；價格低(1.6元/次)，降低了科室的成本耗材，值得在臨床推廣。

[1]王增英,焦月新,彭金蓮,等.老年長期住院患者PICC非正常拔管原因分析與對策[J].廣東醫(yī)學,2010,31(8):1000.

[2]李希西,曾登芬,楊文群.肖喜娥.PICC非正常拔管危險因素的研究進展[J].護理研究,2012,26(392):1064.

[3]周鳳琴,陳愛,羅寧.靜脈留置針不同固定方法的臨床應用效果研究[J].吉林醫(yī)學,2013,34(20):4133.

[4]李園園.3M自粘式彈力繃帶在固定靜脈留置針中的應用效果[J].當代護士,2013,9:93.

[5]秦曉香,馬鳳霞.小兒靜脈留置針固定法效果比較[J].醫(yī)護論壇,2013,20(6):187.

[6]劉曉燕，林永琳.3M自粘式彈力繃帶固定小兒靜脈輸液管的應用體會[J].山東醫(yī)藥，2011，51(50)：67.

[7]劉迎春,熊國英.靜脈留置針使用中常見的幾個問題與處理[J].護理學報,2007,14(8):25.