劉建群

(河北省遷安人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,河北 遷安,064400)

老年癡呆癥又稱為阿爾茨海默病，是一種隱匿性、進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)性退化疾病[1]?；颊咭话惚憩F(xiàn)為記憶力迅速降低，語言表達(dá)能力降低，精神恍惚，對(duì)于復(fù)雜的實(shí)物難以分析，以上癥狀出現(xiàn)在65歲以前稱為早老性癡呆，在65歲以后出現(xiàn)則被稱為老年性癡呆[2]。多奈哌齊是一種膽堿酯酶抑制劑，可以有效地抑制膽堿酯酶的活性，減少受體部位乙酰膽堿被水解，增加乙酰膽堿的含量。銀杏葉是一種中草藥，可以益心，對(duì)腦循環(huán)和血腦屏障均有影響，對(duì)記憶力衰退具有緩解作用，可以在一定程度上治療老年癡呆[3]。本研究比較多奈哌齊與銀杏葉治療老年癡呆癥的臨床療效差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月—2013年7月本院收治的老年癡呆癥患者134例，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組67例。觀察組中男33例，女34例，年齡65～82歲，平均(71.7±4.6)歲；病程1～5年，平均(3.27±1.7)年。對(duì)照組中男34例，女33例，年齡65～85歲，平均(72.5±6.4)歲；病程1～6年，平均(4.1±1.3)年。2組患者性別、年齡、既往史等方面比較均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

患者一經(jīng)確診，即入院觀察病情并用藥，觀察組患者給予安理申(鹽酸多奈哌齊)[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司; 國藥準(zhǔn)字H20050978]口服,2.5 mg/次,1次/d，睡前服用。對(duì)照組給予銀杏葉片(江蘇晨牌藥業(yè)有限公司; 國藥準(zhǔn)字Z20027948)10 mg/d。3個(gè)月后觀察療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者治療后，記憶力減退緩解，判斷力上升，定向障礙消失為顯效；發(fā)熱，記憶力減退，判斷力降低，定向障礙等臨床癥狀減輕為有效；記憶力減退，判斷力降低，定向障礙等臨床癥狀未有明顯改善或加重為無效[4]。

2 結(jié) 果

治療后,2組患者癥狀均有緩解，但均未出現(xiàn)痊愈的患者。觀察組的總有效率為92.54%,顯著高于對(duì)照組的62.69%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。部分患者在使用藥物治療的過程中出現(xiàn)了一系列副作用，涉及全身多個(gè)系統(tǒng)，最典型的有陣發(fā)性痙攣、惡心、神經(jīng)麻痹情況產(chǎn)生。對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為32.84%,顯著高于觀察組的5.97%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療3個(gè)月后的臨床效果比較[n(%)]

表2 2組患者治療3個(gè)月后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

老年癡呆癥在臨床上分為三個(gè)階段，第一階段為輕度癡呆期，臨床表現(xiàn)為記憶力的退化，對(duì)于最近新發(fā)生的事情忘性極大，對(duì)于事物的辨識(shí)度也有所降低，但是仍能做一些平時(shí)很熟悉的工作[5]。當(dāng)病情持續(xù)發(fā)展會(huì)很快進(jìn)入第二階段，第二階段為中度癡呆期，臨床表現(xiàn)為記憶嚴(yán)重受損，對(duì)于大部分記憶已經(jīng)出現(xiàn)遺忘，對(duì)于事物基本失去判斷力，不能獨(dú)自行動(dòng)，逐漸出現(xiàn)語言上的障礙，甚至出現(xiàn)尿失禁[6]。當(dāng)病情發(fā)展到最后時(shí)進(jìn)入第三階段-重度癡呆期，其主要表現(xiàn)為無法下床行動(dòng)，大部分患者癱瘓?jiān)诖?，記憶只剩殘存的幾個(gè)片段，肌肉僵直，僅剩最原始的幾個(gè)反射性動(dòng)作，最終陷入深度昏迷，直到感染而死[7]。多奈哌齊是一種膽堿酶抑制劑，抑制乙酰膽堿酶的活性，從而減少乙酰膽堿被水解的量，增加乙酰膽堿在受體上的含量，進(jìn)而對(duì)于該病進(jìn)行治療[8]。多奈哌齊作用于該病癥療效好，速度快，對(duì)于老年癡呆癥的緩解治療效果極佳，而且副作用相對(duì)較少，僅有少數(shù)患者才會(huì)出現(xiàn)惡心、腹瀉以及失眠等狀況[9-10]。若患者出現(xiàn)失眠的癥狀，可以選擇將服藥時(shí)間改為早上。銀杏葉片是一種純中藥制劑，可以改善患者的記憶力，對(duì)于老年癡呆有一定的緩解作用，但是相對(duì)于多奈哌齊來說，副作用相對(duì)較大，且效果沒有多奈哌齊好。因此，采用多奈哌齊治療老年癡呆的效果良好，副作用小，值得在臨床上廣泛推廣。

[1]周明龍.多奈哌齊聯(lián)合銀杏葉治療老年性癡呆療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(11): 40.

[2]趙明星,董振華,余忠海,等.銀杏葉片G改善輕度認(rèn)知障礙患者情節(jié)記憶功能的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2012,lO(6): 628.

[3]Taki Y,Yokotani K,Yamada s,et a1.Ginkgo biloba extract attenuates warfarin-mediated anticoagulation through induction of hepatic cytochmme P450 enzymes by bilobalide in mice[J].Phytomedi-cine,2012,19(2): 177.

[4]于海洋,魏學(xué)娟,賈鴻雁.銀杏葉聯(lián)合多奈哌齊治療老年性癡呆的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(12): 1320.

[5]馮榮芳,王建華,呂佩源,等.小劑量多奈哌齊聯(lián)合美金剛治療老年性癡呆療效及安全性[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2010,18(6): 425.

[6]李玉靜,唐靈濤,董萬利.老年性癡呆70例危險(xiǎn)因素分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(24): 5966.

[7]梁志安,張林.多奈哌齊治療老年性癡呆伴發(fā)精神行為異常[J].新醫(yī)學(xué),2012,43(6): 366.

[8]Da silva G G,zanoni J N,Buttow Nc.Neuroprotective action of Ginkgo biloba on the enteric nervous system of diabetic rats[J].World J Gastroenterol,20ll,17(7): 898.

[9]張曉艷,謝文秀.銀杏葉提取物治療老年癡呆的研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(5): 122.

[10]余波.鹽酸多奈哌齊治療老年性癡呆的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(18): 103.