周 維

(湖北省新華醫(yī)院 綜合門診, 湖北 武漢, 430034)

中國(guó)是糖尿病的高發(fā)國(guó)，糖尿病患病人數(shù)居世界第2位。就目前而言，糖尿病的病因尚未完全闡明，仍缺乏特效的治療方法。肥胖、運(yùn)動(dòng)不足、心理、社會(huì)應(yīng)激因素等均與血糖的控制密切相關(guān)[1]，而以上影響因素均與糖尿病患者的不良生活方式和行為有關(guān)。因此，對(duì)糖尿病患者開展必要的?？谱o(hù)理干預(yù)，從而提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知、幫助患者建立自我保健意識(shí)、形成自我管理技能，對(duì)于有效控制血糖具有積極的意義。本院為提高對(duì)2型糖尿病患者血糖的監(jiān)控水平，于2012年12月—2013年9月對(duì)50例糖尿病患者實(shí)施了管理制護(hù)理，現(xiàn)將方法及效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例2型糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均履行知情同意手續(xù)，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意；②均符WHO的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③空腹血糖11.5～17.5 mmol/L，口服降糖藥及皮下注射胰島素治療；④無(wú)視網(wǎng)膜病變、腎衰竭、心功能衰竭等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；⑤生命體征穩(wěn)定；⑥具備正常的認(rèn)知能力，能夠理解調(diào)查內(nèi)容并配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心腦血管疾?。虎谖改c道、心腎疾病以及急性感染；③1型糖尿病患者；④病情較重，不能配合研究；⑤合并認(rèn)知功能障礙、有精神障礙個(gè)人史及家族史患者。將該組患者采用抽簽的方法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中，男26例，女24例；年齡45～78歲，平均(58.9±13.2)歲；病程2～30年，平均(18.2±5.5)年；文化程度：小學(xué)12例，初中25例，高中10例，大學(xué)及以上3例。對(duì)照組中，男27例，女23例；年齡42～76歲，平均(59.2±12.6)歲；病程2～31年，平均(17.9±6.2)年；文化程度：小學(xué)13例，初中24例，高中9例，大學(xué)及以上4例。2組在年齡、性別、文化程度等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者入院后均給予強(qiáng)化降血糖治療，采用常規(guī)多次皮下注射胰島素，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素的用量。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，入院后給予入院指導(dǎo)、生活照料、隨機(jī)健康教育、按醫(yī)囑分發(fā)口服藥物和皮下注射胰島素等。觀察組自患者入院、出院及出院后(隨訪)采用管理制護(hù)理。

1.3 管理制護(hù)理

1.3.1 成立管理制護(hù)理小組：將全科護(hù)士按照職稱、專科知識(shí)、護(hù)理技能、工作年限、工作能力并結(jié)合護(hù)士的性格特征進(jìn)行分組，成立若干個(gè)管理制小組。每組設(shè)置組長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士1名和護(hù)士2名。管理制小組對(duì)所管理的患者負(fù)責(zé)。對(duì)小組成員進(jìn)行集中培訓(xùn)，要求小組內(nèi)成員掌握糖尿病的防治健康知識(shí)和常用健康宣教方式。患者入院后了解患者的病情、生活方式和心理狀態(tài)，幫助患者建立個(gè)人信息檔案，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址、聯(lián)系電話等[2]，并發(fā)放糖尿病健康教育宣傳手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括相關(guān)疾病預(yù)防及治療指導(dǎo)、自我護(hù)理要點(diǎn)，扉頁(yè)上印有主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士介紹、病區(qū)聯(lián)系電話等。

1.3.2 管理制護(hù)理的內(nèi)容：包括在院健康指導(dǎo)內(nèi)容跟出院后教育方法。在院健康指導(dǎo): ①疾病知識(shí)教育。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院介紹后，根據(jù)糖尿病患者的學(xué)習(xí)能力和文化程度，采用多樣化的宣教方式，宣教糖尿病疾病相關(guān)知識(shí)，如危險(xiǎn)因素、危害、治療原則、常見的并發(fā)癥以及血糖控制的重要性。講解肥胖、吸煙、飲酒、精神壓力與糖尿病病情控制的關(guān)系。強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥、控制飲食、自我檢測(cè)以及合理運(yùn)動(dòng)在自我護(hù)理行為中的重要性[3]; ② 用藥指導(dǎo)。告知患者遵醫(yī)囑的重要性，強(qiáng)調(diào)患者不可自行增減藥量。介紹常用的降糖藥物、治療目的、服用方法以及不良反應(yīng)等。指導(dǎo)患者在不同的時(shí)段服用降糖藥物，使藥物發(fā)揮最佳治療效果和降低不良反應(yīng)，告知患者胰島素的作用機(jī)制、作用時(shí)間、注射方法及注意事項(xiàng); ③ 飲食指導(dǎo)。講解飲食治療對(duì)血糖控制的重要性，建立正確的飲食控制概念。結(jié)合患者的BMI以及原來(lái)飲食生活習(xí)慣等因素，教會(huì)患者飲食替代治療，合理安排飲食(每天不少于3餐，每餐不多于2兩主食)，確定每日攝入總量在6.28～9.21 kJ，鼓勵(lì)患者戒煙、戒酒(酗酒者控制酒量≤總熱量的6%)[4]; ④ 病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)。發(fā)放每日血糖監(jiān)控單，將每日血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果記錄在上。告知糖尿病并發(fā)癥的嚴(yán)重后果，并傳授給患者預(yù)防措施。教會(huì)患者低血糖反應(yīng)的臨床癥狀、處理方法，分析低血糖的原因; ⑤ 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。結(jié)合患者的愛好指導(dǎo)患者多采取有氧運(yùn)動(dòng)的方式，如慢跑、爬山、太極拳、健身氣功等，2次/d，30 min/次; ⑥ 心理指導(dǎo)。告知不良情緒對(duì)血糖波動(dòng)的影響，時(shí)刻對(duì)患者進(jìn)行有效說(shuō)服和鼓勵(lì)，囑患者保持愉快的心情。分析患者不良情緒的來(lái)源，幫助患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，轉(zhuǎn)移不良心境。邀請(qǐng)自我管理經(jīng)驗(yàn)的患者介紹護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，提高患者的治療信心。出院后：管理制小組對(duì)所負(fù)責(zé)的患者采用電話隨訪、短信、微信等形式每半個(gè)月進(jìn)行1次健康教育指導(dǎo)。

1.4 效應(yīng)指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

① 健康知識(shí)：采用本科自行設(shè)計(jì)的糖尿病患者健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行健康知識(shí)的調(diào)查，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專人進(jìn)行調(diào)查，包括糖尿病防治知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食原則、運(yùn)動(dòng)方式、心理調(diào)控、休息共10項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)問(wèn)題設(shè)知道、部分知道和不知道3種答案，分別計(jì)3、2、1分，滿分為30分; ② 體質(zhì)量：統(tǒng)計(jì)患者中的超重比例(BMI≥25)，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m2); ③ 生活方式：統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后患者吸煙、飲酒(乙醇≥30 g/d)、高脂飲食(脂肪攝入≥總熱量的30%)和缺乏運(yùn)動(dòng)(1周運(yùn)動(dòng)次數(shù)少于1次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間少于30 min)的比例的變化; ④ 生化指標(biāo)：監(jiān)測(cè)患者治療前后的血糖和血脂的變化。其中血糖指標(biāo)有空腹血糖(FPG)和餐后2h血糖(2h PBG)，檢測(cè)用快速血糖儀(德國(guó)羅氏血糖儀)，按照常規(guī)方法進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)2次取平均值。血脂指標(biāo)有甘油三脂(TG)、膽固醇(TC)，清晨、空腹12 h、肘靜脈血2～3 mL裝于專用EDTAK2抗凝管混勻，檢測(cè)采用全自動(dòng)生化分析儀HITACHI/600-200進(jìn)行檢測(cè)。嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行，測(cè)定2次取平均值。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者健康知識(shí)、生活方式的比較

觀察組護(hù)理后的健康知識(shí)得分高于對(duì)照組，超重比例小于對(duì)照組，在吸煙、飲酒、高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式的比例少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者健康知識(shí)、生活方式比較[n(%)]

2.2 2組患者血脂、血糖比較

觀察組護(hù)理后的甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、空腹血糖(FPG)和餐后2h血糖(2h PBG)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

糖尿病是一種終身性慢性疾病，其急慢性并發(fā)癥嚴(yán)重危害患者的身心健康，已經(jīng)成為當(dāng)今重要的公共衛(wèi)生難題之一。若糖尿病血糖水平控制較差，可引發(fā)多種并發(fā)癥，如心腦血管疾病、皮膚神經(jīng)功能損害、腎功能損害等。良好的血糖控制水平對(duì)于改善預(yù)后和提高患者的生活質(zhì)量意義重大。藥物治療在糖尿病患者血糖控制中占有重要地位，但糖尿病的發(fā)生受眾多因素的影響，僅靠藥物治療難以獲得滿意的效果。有研究顯示，良好的生活方式和行為習(xí)慣可以良好控制糖尿病患者的血糖，有效預(yù)防慢性并發(fā)癥，降低糖尿病相關(guān)的致殘率、致死率和醫(yī)療花費(fèi)[5-6]。糖尿病治療的關(guān)鍵在于患者主動(dòng)改變不利于病情的行為，并堅(jiān)持參與持續(xù)治療。邱翠竹等[7]研究顯示，開設(shè)糖尿病?？崎T診能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，改善患者的遵醫(yī)行為，幫助患者建立健康的生活方式，有利于控制疾病的進(jìn)展。李德霞等[8]對(duì)320例糖尿病患者進(jìn)行胰島素專項(xiàng)健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)專項(xiàng)教育可提高患者的胰島素知識(shí)掌握率，降低不良事件的發(fā)生率。以上研究都表明?？铺悄虿〗逃谔悄虿〉募膊】刂浦幸饬x重大。

表2 2組患者血脂、血糖比較 mmol/L

本科為提高糖尿病血糖控制水平，建立了管理制度護(hù)理小組，進(jìn)行責(zé)任負(fù)責(zé)制并分組管理，做到任務(wù)到人，有效提高了護(hù)理人員對(duì)健康指導(dǎo)的責(zé)任心。在管理制護(hù)理指導(dǎo)的過(guò)程中，從疾病健康知識(shí)、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、心理等多個(gè)維度全方位、系統(tǒng)地對(duì)患者進(jìn)行自我管理教育，旨在提高患者的自我保健知識(shí)和自我管理技能，從而建立健康行為和生活方式[9]。整體護(hù)理的實(shí)施重視改變患者的認(rèn)知方式和認(rèn)知-情感-行為三者的和諧，降低了心理因素、生活方式、缺乏認(rèn)知等方面給疾病發(fā)展帶來(lái)的影響，提高了血糖的控制水平，也加強(qiáng)了護(hù)患之間的交流，使患者主動(dòng)參與到護(hù)理計(jì)劃中來(lái)，建立最理想的共同參與型護(hù)患關(guān)系，消除了患者的畏難情緒[10]，使其充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高了治療的依從性。結(jié)果顯示，觀察組的患者健康知識(shí)水平高、生活方式好，血糖和血脂的控制水平也較好，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

[1] 梁志金, 黃艷.?？崎T診回訪教育對(duì)糖尿病患者慢性并發(fā)癥篩查及血糖的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 27(1): 9.

[2] 季黎明, 劉偉, 伍彩霞, 等.糖尿病信息管理系統(tǒng)與健康教育在2型糖尿病治療中的聯(lián)合應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué), 2010, 33(5): 462.

[3] 李萬(wàn)菊, 蒲卉明, 劉吉琴, 等.?？谱o(hù)士門診回訪對(duì)2型糖尿病病人代謝指標(biāo)的影響[J].護(hù)理研究, 2013, 27(8): 736.

[4] 劉潔.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)糖尿病病人飲食行為的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 21(13): 1548.

[5] 嚴(yán)亞梅, 李冬琳.身心護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者病情轉(zhuǎn)歸的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 30(10): 558.

[6] 祝恩梅.生活方式干預(yù)對(duì)糖調(diào)節(jié)受損患者糖尿病發(fā)病的影響[J].山東醫(yī)藥, 2011, 51(37): 51.

[7] 邱翠竹, 楊澤福, 曾春平, 等.開設(shè)護(hù)理?？崎T診對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2009, 25(24): 7.

[8] 李德霞, 宋葆云, 杜小婉, 等.專項(xiàng)教育對(duì)糖尿病患者注射胰島素效果的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 25(19): 74.

[9] 戴秀菊, 楊金娟, 方群.健康教育在老年糖尿病患者生活方式及血糖控制中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(17): 58.

[10] 陳素梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者生活方式及血糖控制的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué), 2011, 30(12): 1853.