曹素云, 王 艷, 朱玉鳳, 常毛毛, 袁文玉, 李 斌, 周彩霞, 胡 月

(安徽省淮北礦工總醫(yī)院 血液科, 安徽 淮北, 235000)

惡性血液病患者治療困難、病情重、住院時間長，且需要反復(fù)住院，?？謶只煛?dān)心治療效果及預(yù)后，心理問題較多，負性心理高于一般住院患者[1]。有關(guān)癌癥的心理問題研究很多，而對惡性血液病的心理問題探討較少，尤其是2009年以來的相關(guān)研究較少。本研究對惡性血液病患者進行SCL-90癥狀自評量表[2]調(diào)查，按性別、年齡、文化程度、住院時間分組比較惡性血液病患者的心理狀況，并分析其差異性，旨在為惡性血液病患者的心理研究和治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2012年10月—2013年9月經(jīng)三甲醫(yī)院淮北礦工總醫(yī)院及其他三甲醫(yī)院確診的惡性血液病住院患者為調(diào)查對象，共發(fā)放問卷65份，回收有效問卷64份。其中男37例，女27例，年齡12～77歲，平均49歲。疾病類型為：急性白血病47例，淋巴瘤9例，多發(fā)性骨髓瘤3例，骨髓增生異常綜合征3例，骨髓纖維化1例，真性紅細胞增多癥1例。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，參與調(diào)查的護士均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，由調(diào)查的護士對患者說明SCL-90量表填寫的有關(guān)事項，如遇到患者文化水平低及視力不好等情況時，由護士讀給其聽，用中性的語言解釋，不給予任何暗示語言。調(diào)查問卷由3部分組成，第1部分為導(dǎo)語，即指導(dǎo)患者填寫問卷的方法和要求，由患者表達真實的感受和程度。① 無，無該項癥狀問題; ② 輕度，自覺有該癥狀，但發(fā)生的并不頻繁，不嚴重; ③ 中度，自覺有該癥狀，嚴重程度在輕度到中度; ④ 相當嚴重，自覺常有該癥狀，其程度為中到嚴重; ⑤ 嚴重，自覺常有該項癥狀，頻繁和程度都十分嚴重。第2部分為癥狀自評量表的主題部分，有90個條目。第3部分是護士填寫的患者的一般資料，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、診斷、病程、調(diào)查者等。對收集的每份資料統(tǒng)計出各種因子得分，結(jié)合患者的文化程度、病情、心理調(diào)查得分、治療效果等給予針對性的心理護理。最后對所收集資料以SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，分析各個因素對心理的影響。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別、不同年齡、不同文化程度的心理健康程度比較

比較男性患者與女性患者，除恐怖癥狀及精神病性外，男性患者SCL-90各因子分均較高，說明惡性血液病患者心理健康程度在性別上的差異，與管健等[3]研究相似；不同年齡心理健康水平有所不同，45歲以下年齡組較45歲以上的患者軀體癥狀重，總分、總均分、陽性項目數(shù)較45歲高；文化程度較高的患者，除軀體癥狀外，其他心理健康水平均低于文化程度低者，見表1。

2.2 惡性血液病患者不同住院時間心理健康程度比較

住院時間半年內(nèi)的為1組，半年至1年的為2組，1年以上的為3組，1組和3組的心理健康水平均低于2組的健康水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，1組和3組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 不同性別、年齡、文化程度的惡性血液病患者SCL-90評定結(jié)果

表2 不同住院時間的惡性血液病患者SCL-90評定結(jié)果比較

3 討 論

惡性血液病是一種血液惡性腫瘤，一旦確診就會對患者和家屬造成坍塌性的打擊，會因化療帶來的副作用和對死亡的恐懼而產(chǎn)生抑郁、焦慮、情緒低落、精神錯亂等心理反應(yīng)，甚至?xí)a(chǎn)生輕生念頭。第1個月時患者情緒波動大，心理多個方面均出現(xiàn)異常[4]。患者住院后，突然失去了本該承擔(dān)的社會角色和家庭角色，會引起各種心理沖突和強烈的心理反應(yīng)，這需要醫(yī)務(wù)人員必須給予必要的心理支持，疏導(dǎo)不良的心理障礙，以使患者在最佳的心理狀態(tài)下積極接受治療和護理，從而提高療效和生存質(zhì)量。做到這些需要護士全面評估患者的情況，了解影響患者心理健康的因素，盡早進行針對性的心理干預(yù)。護理心理評估除了常用的觀察法、訪談法外，量表評定法在心理護理中也起到了很重要的作用[5]。不同性別患者心理狀況有所不同，除了恐怖與精神病性男女差別不大外，其余癥狀男性均高于女性，這與女性善于訴說、容易哭泣、善于求助等途徑宣泄不良的情緒有關(guān)，還由于社會對于男女角色的分化有所不同，男性的社會壓力較女性大，一旦家庭中的男性支柱倒下，往往帶來整個家庭的崩裂，而且社會文化將男性定義為勇敢無畏的形象，當其面臨困難的時候傾向于自我調(diào)節(jié)的方式，外界對于男性的關(guān)心和安慰較少，這也是造成男性患者心理健康程度低的主要原因[6]。所以醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)忽略男患者的心理特點，要多與其交流溝通，能在人少或比較安靜環(huán)境下更為適宜。

不同年齡心理健康水平有所不同, 45歲以下年齡組較45歲以上的患者軀體癥狀重，總分、總均分、陽性項目數(shù)較45歲高，與年輕人身體的耐受性和生活壓力較大有關(guān)。不同文化程度的血液病患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)比例不同[7]，文化程度越高，越擔(dān)心病情變化、預(yù)后及治療效果，經(jīng)常閱讀有關(guān)書籍，對疾病預(yù)后不樂觀，出現(xiàn)恐懼悲觀沉默少言、抑郁自我封閉等心理[8]。由于對疾病的治療情況比較了解，對所產(chǎn)生的并發(fā)癥有所心理準備，表現(xiàn)為軀體癥狀較文化程度低者輕，朱珂等[9]通過對患者單因素分析，教育程度較高的患者在健康保健知識和應(yīng)對疾病的心理素質(zhì)方面接受的教育較多，所以疾病給心理帶來的沖擊較小，軀體癥狀較輕?；疾r間不同對惡性血液病的心理健康水平有明顯的影響，患病半年內(nèi)和1年以上的患者較半年至1年的患者在軀體癥狀、人際敏感、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性都有較明顯或非常明顯的差異，這是由于患者剛診斷和治療時，不能承受突如其來的打擊和對治療環(huán)境的不熟悉，表現(xiàn)為少言、自閉，隨著對環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的熟悉，對疾病的進一步了解及癥狀的緩解，心理壓力趨于減輕，但經(jīng)過較長時間的反復(fù)化療，由于沒有明顯的好轉(zhuǎn)或者緩解后復(fù)發(fā)，加之經(jīng)濟負擔(dān)的加重、對死亡的恐懼，又表現(xiàn)為壓力增大，各個癥狀加重。反復(fù)住院化療，心理應(yīng)激反應(yīng)加重，許多患者產(chǎn)生消極心理[10]。

心理干預(yù)可以幫助患者改變對腫瘤的錯誤觀念和思維方式，消除無知和絕望，減輕對腫瘤治療方式的緊張、擔(dān)憂和焦慮及這些不良情緒引起的軀體反應(yīng)，激發(fā)患者對美好生活的渴望和責(zé)任感，提高患者的生活質(zhì)量[11-12]。對此，護理人員應(yīng)加強護患溝通，同情、關(guān)心、體貼患者，對癥狀得分較高的患者，首先建立良好的護患關(guān)系，根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度，性格特征及不同的治療時段，給予不同的疾病知識宣教，關(guān)注患者的心理變化，及時讓患者的情緒宣泄出來，給予患者持續(xù)的情感支持、有針對性的心理疏導(dǎo)和心理支持，提高其承受能力[13]，采取“面對”應(yīng)對策略更有助于提高治療的依從性，利于疾病的康復(fù)[14]，并充分利用信息源，讓病友互相介紹治療體會，把病情緩解長、預(yù)后良好的患者介紹給其他病友，進一步消除患者不良的心理反應(yīng)，多給患者生存的希望。健康教育時應(yīng)注意增加醫(yī)療動態(tài)和創(chuàng)新內(nèi)容，使患者意識到醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，可有更多的治療方法及治愈個體，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心[15]。

[1] 楊燕妮, 李梅君, 孫曉晶. 103例惡性血液病患者心理狀態(tài)調(diào)查分析[J]. 江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009, 49(11): 106.

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