蔣紅英

(四川省遂寧市中醫(yī)醫(yī)院 心內(nèi)科, 四川 遂寧, 629000)

近年來(lái)，自我管理教育對(duì)慢性疾病患者的影響逐漸受到重視，其主要強(qiáng)調(diào)提高患者的自我管理疾病的能力，從而促進(jìn)健康行為的建立。冠心病患者的健康行為水平較正常人群降低，研究[1]顯示，冠心病患者通過(guò)有效的自我管理，可以將血壓、血糖、血脂等相關(guān)指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)，并能堅(jiān)持健康的生活方式，延緩疾病的進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生。本院2012年12月—2013年8月對(duì)30例冠心病患者加強(qiáng)自我管理指導(dǎo)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例冠心病患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 治療前經(jīng)詳細(xì)的個(gè)人病史調(diào)查、常規(guī)項(xiàng)目體檢、生化指標(biāo)檢查等，符合經(jīng)皮介入治療標(biāo)準(zhǔn); ③ 均簽署知情同意書(shū); ④ 無(wú)精神疾病史，無(wú)精神異常; ⑤ 小學(xué)及以上文化水平，無(wú)智力障礙，可配合完成量表調(diào)查; ⑥ 生命體征穩(wěn)定，能獨(dú)立或在家屬的幫助下配合護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 無(wú)法合作，精神病患者; ② 惡性腫瘤及合并有其他器官嚴(yán)重疾病; ③ 治療期間病情惡化、死亡者; ④ 急性感染、免疫性疾病、甲狀腺疾病及腦血管意外等患者，排除心瓣膜病等需要外科手術(shù)治療者。將患者按照入院?jiǎn)坞p日的不同分為觀察組和對(duì)照組，單數(shù)為對(duì)照組，雙數(shù)為觀察組，每組30例。觀察組男16例，女14例，年齡41～77歲，平均(57.2±5.3)歲；病程6個(gè)月～7年，平均病程(2.5±1.0)年；心功能Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)6例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡42～76歲，平均(56.5±6.2)歲；病程6個(gè)月～6年，平均病程(2.8±1.2)年；心功能Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)6例。2組在年齡、性別、病程、心功能等一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者入院后均臥床休息、心電監(jiān)護(hù)、高流量吸氧，常規(guī)抗栓、調(diào)脂治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括入院介紹、病情觀察、藥物不良反應(yīng)的觀察、介紹進(jìn)食、休息及注意事項(xiàng)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用自我管理指導(dǎo)。

1.3 自我管理指導(dǎo)

1.3.1 實(shí)施方式：患者入院以后，對(duì)其病歷、病情、生活方式、對(duì)疾病治療的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、健康需求等進(jìn)行評(píng)估，獲取相關(guān)信息，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，制定自我管理指導(dǎo)計(jì)劃。采用多媒體授課、教育展板、活動(dòng)掛圖、面對(duì)面等方式，對(duì)患者開(kāi)展自我護(hù)理指導(dǎo)。實(shí)施的過(guò)程中鼓勵(lì)家屬參與、督促，鼓勵(lì)同伴間的相互學(xué)習(xí)。每次教育結(jié)束后，對(duì)患者的掌握情況進(jìn)行評(píng)估和測(cè)評(píng)，強(qiáng)調(diào)教育后的鞏固工作。

1.3.2 實(shí)施內(nèi)容: ① 冠心病知識(shí)教育。介紹冠心病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括病理生理、致病因素、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、安全用藥(尤其是藥物的藥理作用、服藥注意事項(xiàng)、自行增減藥物劑量、藥物不良反應(yīng)等方面)、配合事項(xiàng)以及可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥。加強(qiáng)冠心病患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知。囑患者長(zhǎng)期用藥遵循醫(yī)囑，避免漏服和改變藥物劑量，以確保治療效果[2]; ② 自我技能指導(dǎo)。告知患者飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、用藥、血壓監(jiān)測(cè)以及緊急情況下的救治措施，根據(jù)患者生活習(xí)慣及病情狀況制定不同的鍛煉計(jì)劃，如活動(dòng)能力較差的患者可選擇室內(nèi)走動(dòng)或以呼吸鍛煉為主，有較強(qiáng)活動(dòng)能力的患者可選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、氣功、八段錦、公園散步等，活動(dòng)量以不引起明顯胸悶氣急癥狀為宜[3]。飲食方面囑患者增加食品種類及多樣性，多食瘦肉、蛋類及豆制品等含蛋白質(zhì)豐富的食物，保證維生素(動(dòng)物肝臟、瘦肉、魚(yú)、蛋、新鮮蔬菜等)的攝入量等。保持大便通暢，多做腹部順時(shí)針按摩，防止用力排便而增加心肌耗氧量，誘發(fā)心絞痛[4]; ③ 自我情緒管理。告知患者不良病情對(duì)自身疾病的影響，告知患者保持平和心態(tài)的意義，耐心聽(tīng)取患者的傾訴，分析患者不良情緒的來(lái)源，幫助患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，轉(zhuǎn)移不良心境。時(shí)刻對(duì)患者進(jìn)行有效的說(shuō)服和鼓勵(lì)，囑患者保持一個(gè)愉快的心情，培養(yǎng)樂(lè)觀向上的人生態(tài)度。指導(dǎo)患者掌握情緒轉(zhuǎn)移法、意向放松法以及傾訴法等心理調(diào)節(jié)方法，控制自己的行為，保持愉快的心情。鼓勵(lì)個(gè)性開(kāi)朗、自我管理成功的患者分享經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)患者的同理心，提高治療的依從性。

1.3.3 評(píng)估：實(shí)施的過(guò)程中鼓勵(lì)家屬參與、督促，鼓勵(lì)同伴間的相互學(xué)習(xí)。每次指導(dǎo)教育結(jié)束后，對(duì)患者的掌握情況進(jìn)行評(píng)估和測(cè)評(píng)，強(qiáng)調(diào)教育后的鞏固工作。幫助患者建立個(gè)人信息檔案，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址、聯(lián)系電話等，出院時(shí)并發(fā)放健康教育手冊(cè)，手冊(cè)中除了冠心病日常防治知識(shí)以外，還包括主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士介紹、病區(qū)的聯(lián)系電話等，便于患者出院后的繼續(xù)指導(dǎo)和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后的及時(shí)聯(lián)系。

1.4 觀察指標(biāo)

① 心絞痛的發(fā)作[5]：采用西雅圖心絞痛量表(SAS)進(jìn)行評(píng)估，該量表共包括心絞痛發(fā)作情況(AF)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、軀體活動(dòng)受限程度(PL)、疾病認(rèn)知程度(DP)以及治療滿意程度(TS)5個(gè)大項(xiàng)19個(gè)問(wèn)題。逐項(xiàng)評(píng)分，并對(duì)每一評(píng)分進(jìn)行正向化處理，評(píng)分越高表明患者的機(jī)體功能狀況和生活質(zhì)量越好; ② 遵醫(yī)行為：觀察患者服藥的依從性，分為完全依從(患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥)、部分依從(在醫(yī)護(hù)人員和家屬的督促下患者才能基本做到按時(shí)服藥)、不依從(患者自行增加或減少服藥劑量或能不按療程服藥); ③ 護(hù)理滿意度：采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包括住院安全及環(huán)境(6個(gè)問(wèn)題)、服務(wù)態(tài)度及技術(shù)(7個(gè)問(wèn)題)、身體舒適(4個(gè)問(wèn)題)、健康教育(2個(gè)問(wèn)題)、溝通交流(2個(gè)問(wèn)題)、情感交流(2個(gè)問(wèn)題)、自身家屬及朋友參與護(hù)理(3個(gè)問(wèn)題)等7個(gè)方面，每個(gè)方面按照滿意、較滿意、一般、不滿意，計(jì)分10分、7分、5分和0分。該問(wèn)卷經(jīng)檢測(cè)具有較好的信度和效度。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者心絞痛發(fā)作情況比較

觀察組在心絞痛穩(wěn)定、心絞痛發(fā)作以及疾病的認(rèn)知程度等SAQ方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的治療依從性高于對(duì)照組，在住院安全及環(huán)境、服務(wù)態(tài)度及技術(shù)、身體舒適、健康教育等方面的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組患者心絞痛發(fā)作情況比較

表2 2組患者治療配合度及護(hù)理滿意度比較

3 討 論

有研究顯示，冠心病患者對(duì)自身健康的關(guān)注不夠，缺乏自身疾病的健康知識(shí)，沒(méi)有合理的運(yùn)動(dòng)和鍛煉計(jì)劃，不能維持與健康有益的人際關(guān)系[6]。有效控制冠心病的危險(xiǎn)因素能夠減少30%的急性殘疾、50%的早死和60%的慢性殘疾。良好的生活方式和行為習(xí)慣可以幫助冠心病患者有效控制病情，預(yù)防慢性并發(fā)癥，降低致殘率、致死率和醫(yī)療花費(fèi)[7]。自我管理指導(dǎo)是近年來(lái)興起的一種護(hù)理指導(dǎo)方式，是指在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，通過(guò)醫(yī)護(hù)合作，增加患者的基本知識(shí)、自我監(jiān)控疾病的能力和保健技能，由患者個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性和治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)，進(jìn)而有效控制疾病的發(fā)展[8]。自我管理被國(guó)內(nèi)外專家和學(xué)者一致推薦并肯定的糖尿病防治行為和治療途徑。良好的自我管理行為是冠心病患者長(zhǎng)期帶病生存的根本保證。自我管理能力強(qiáng)的患者往往有較好的自我保健意識(shí)與技能，有些患者還有較強(qiáng)的獲取信息的能力，并能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[9]。自我管理可以使哮喘、高血壓、糖尿病等慢性病患者提高醫(yī)療依從性、減少急性發(fā)作次數(shù)、改善生活質(zhì)量。自我管理能力強(qiáng)的患者生活質(zhì)量也比較高。本研究對(duì)冠心病患者實(shí)施自我護(hù)理指導(dǎo)的效果進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療依從性較高，心絞痛控制水平較高，護(hù)理滿意度較高。這主要是由于自我管理的實(shí)施，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有目的冠心病治療知識(shí)教育和管理，促進(jìn)個(gè)人對(duì)自己健康的責(zé)任心，幫助患者獲得解決問(wèn)題的知識(shí)與技能，激發(fā)患者的潛能，使護(hù)理過(guò)程由被動(dòng)變主動(dòng)，建立健康行為。同時(shí)患者不斷增加和掌握了冠心病的理論知識(shí)，改善了自我護(hù)理的技能，進(jìn)一步提高患者用藥的依從性，進(jìn)而促進(jìn)其健康功能。

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