劉 楊

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科六病房, 黑龍江 哈爾濱, 150086)

近年來，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，已成為威脅人類健康的主要疾病之一，而糖尿病導(dǎo)致的腦血管病的發(fā)病率也隨之逐年升高。目前研究表明，糖尿病是腦血管病4大危險(xiǎn)因素之一，而缺血性腦卒中則是腦血管病中最常見的一類疾病[1]。高血糖對缺血性腦卒中的發(fā)生和發(fā)展有顯著的影響，糖尿病患者發(fā)生腦血管意外的幾率和病情的預(yù)后也和非糖尿病患者有很大不同[2]。缺血性腦卒中合并糖尿病患者的病情復(fù)雜、變化快、并發(fā)癥多，比非糖尿病缺血性腦卒中患者的護(hù)理難度要大。本研究對80例糖尿病合并腦卒中患者的不同護(hù)理措施進(jìn)行比較分析，旨在探討缺血性腦卒中糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年11月—2013年11月收治的糖尿病合并腦卒中患者80例為研究對象，其中男47例，女33例，年齡45～76歲，平均(55.3±8.6)歲。所有患者均符合WHO制定的糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI檢查確診為缺血性腦卒中[3]。80例患者中多發(fā)性梗死46例，單發(fā)腔隙梗死18例，大面積梗死16例，患者的臨床癥狀及體征因病灶部位及大小不同而異，多表現(xiàn)為肢體不同程度癱瘓或痛溫覺異常、運(yùn)動(dòng)或感覺性失語、構(gòu)音障礙、飲水反嗆和咽下困難等。所選患者中合并高血壓患者35例，合并冠心病患者22例，合并高血脂患者8例；患者的空腹血糖6.9～22.0 mmol/L, 其中7例患者具有不同程度的低血糖或酮質(zhì)血癥表現(xiàn)。將患者隨機(jī)平均分為觀察組和對照組，每組40例。對照組中，男23例，女17例，年齡46～75歲，平均(55.6±8.5)歲；觀察組中，男24例，女16例，年齡45～76歲，平均(54.8±8.7)歲。2組患者在性別、年齡、合并疾病以及實(shí)驗(yàn)室檢查等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者均根據(jù)病情給予脫水、降血壓、降纖酶、調(diào)節(jié)血糖、改善腦循環(huán)以及抗感染等常規(guī)治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予有針對性的護(hù)理干預(yù): ① 健康宣教。每周1次對患者及家屬進(jìn)行健康知識宣教，滿足患者對糖尿病和腦卒中相關(guān)信息的需要，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。依據(jù)患者年齡、文化程度有針對性地講解糖尿病與缺血性腦卒中、皮膚感染、心腎功能損害等的關(guān)系和相互影響，講解以上并發(fā)癥的癥狀和預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)患者要重視糖尿病的治療。向患者及家屬演示血糖自檢的方法，囑咐患者肢體及語言功能訓(xùn)練和飲食的具體注意事項(xiàng); ② 心理護(hù)理。每周2次，由專業(yè)的心理醫(yī)師教授情緒調(diào)解的方法。協(xié)助患者樹立對困難和挫折的正確認(rèn)識，使其主動(dòng)調(diào)節(jié)和改善心理狀態(tài)和情緒。糾正患者對胰島素治療的心理誤區(qū)，針對患者的心理特征及接受胰島素治療時(shí)的特殊情緒，向患者介紹胰島素治療的目的、方法及注意事項(xiàng)，并組織觀看糖尿病防治的錄像，進(jìn)行有效的心理護(hù)理。由于糖尿病合并腦梗死患者的恢復(fù)較慢，有些會(huì)留有后遺癥，少數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生悲觀失望的情緒，因此做好患者的思想工作可以幫助患者更好地康復(fù)。鼓勵(lì)家屬采取積極幫助的正確應(yīng)對方式，防止對患者放任自流或過度保護(hù)等現(xiàn)象發(fā)生。鼓勵(lì)患者親屬和朋友以及社會(huì)志愿者組織經(jīng)?？赐颊呋蛲ㄟ^打電話、網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系等方式增加其安全感，減輕患者的無助心理; ③ 飲食護(hù)理。腦卒中患者多有吞咽困難而需鼻飼，故應(yīng)準(zhǔn)時(shí)、定量，保障供給所需熱量，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖[4]。根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量、病情輕重、營養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣，估計(jì)出每日所需總熱量，合理安排飲食。飲食要求低鹽、低脂肪、優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃或不吃含膽固醇高的食物，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等，配以高纖維素食物，防止便秘; ④ 控制血糖的護(hù)理。按照醫(yī)囑對患者及時(shí)使用胰島素，并密切監(jiān)測血糖的變化，以防出現(xiàn)低血糖或高滲性昏迷。根據(jù)患者的病情調(diào)整胰島素劑量，若患者出現(xiàn)低血糖癥狀，可用溫開水沖服白糖或進(jìn)食饅頭、餅干等；若情況較為嚴(yán)重，則可應(yīng)用50%的葡萄糖行靜脈注射[5]; ⑤ 腦梗死護(hù)理。根據(jù)患者病情，遵照醫(yī)囑為患者制定詳細(xì)的護(hù)理訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)行肢體主動(dòng)或被動(dòng)功能訓(xùn)練; ⑥ 并發(fā)酮癥酸中毒護(hù)理。積極配合醫(yī)生進(jìn)行尿酮體、尿酸、血酮體、血糖檢測，及時(shí)確診以便對癥治療或搶救; ⑦ 出院指導(dǎo)。出院前告誡患者建立良好的生活方式，合理飲食，按時(shí)服藥，同時(shí)積極治療原發(fā)病，控制血壓，監(jiān)測血糖，定期復(fù)查，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。

1.3 效果評價(jià)

顯效：臨床癥狀和體征基本消失，生活基本能夠自理，癱瘓肢體肌力在4級以上；有效：臨床癥狀和體征基本好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體的肌力提高；無效：臨床癥狀和體征無明顯改善，癱瘓肢體肌力在1級以下[6]?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0的統(tǒng)計(jì)軟件對結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率95.0%, 顯著高于對照組總有效率72.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 詳見表1。

表1 2組護(hù)理臨床效果比較 例

3 討 論

缺血性腦卒中是常見的內(nèi)科急癥，而糖尿病導(dǎo)致的腦血管病則是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的最重要原因。據(jù)報(bào)道，糖尿病患者發(fā)生動(dòng)脈硬化的概率約為非糖尿病患者的10倍[7]。腦卒中急性期血糖升高在臨床中也十分常見，有文獻(xiàn)[8]報(bào)道，無論是缺血性還是出血性腦血管病，急性期加重均與血糖增高密切相關(guān)，且加重程度與血糖增高水平呈正相關(guān)。由此可見，糖尿病和腦卒中在疾病發(fā)生和預(yù)后上都有緊密的聯(lián)系，因此糖尿病并發(fā)缺血性腦卒中患者的護(hù)理需要結(jié)合多種措施并采取綜合性的策略，而降低危險(xiǎn)因素和避免并發(fā)癥尤其值得重視。對腦卒中患者進(jìn)行健康教育可促使患者改變行為和生活方式，消除卒中危險(xiǎn)因素，降低傷殘率和病死率。其次，腦卒中患者大多對疾病認(rèn)識不足，容易發(fā)生心理疾患，適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理有助于樹立其對困難和挫折的正確認(rèn)識。血糖的監(jiān)測和控制是缺血性腦卒中糖尿病患者護(hù)理工作中的重點(diǎn)，加強(qiáng)血糖監(jiān)測能夠有效防范低血糖事件發(fā)生，降低患者因血糖濃度異常而導(dǎo)致的組織損害[9]。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑對患者使用胰島素，及時(shí)識別低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如心慌、大量出汗、饑餓、眩暈、嗜睡等，并根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。飲食護(hù)理對患者血糖的控制至關(guān)重要，低鹽、低脂肪、優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食有利于疾病恢復(fù)，配以高纖維素食物，可以改善患者因長期臥床導(dǎo)致的便秘[10]。本研究中，觀察組采取健康教育、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等相結(jié)合的綜合護(hù)理策略，取得了良好的臨床療效，總有效率達(dá)95.0%, 和對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

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