楊金鳳, 朱 虹

(四川省江油市中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 四川 江油, 621700)

母嬰同室在中國(guó)產(chǎn)科較為常見(jiàn)，是指將產(chǎn)婦和新生兒24 h同處于1個(gè)病房?jī)?nèi)，由產(chǎn)婦親自照顧新生兒[1]。母嬰同室有利于增強(qiáng)母嬰交流，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮、減少產(chǎn)后出血，是促進(jìn)產(chǎn)婦和新生兒健康的有效方法。但產(chǎn)婦與新生兒共處一室，也存在一定的不安全因素，如感染、嗆咳、窒息等[2]，影響新生兒的發(fā)育。母嬰同室病房是醫(yī)院安全事故的高風(fēng)險(xiǎn)部門，識(shí)別母嬰同室的危險(xiǎn)因素并加強(qiáng)有效管理，對(duì)降低新生兒的醫(yī)院感染率、保障母嬰健康具有非常重要的意義。為提高母嬰同室的護(hù)理質(zhì)量，本院對(duì)600例產(chǎn)婦及其新生兒實(shí)施護(hù)理安全管理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取1000例母嬰同室的產(chǎn)婦及其新生兒為研究對(duì)象，均符合以下標(biāo)準(zhǔn): ① 知情同意參與并配合完成本研究者; ② 均為已婚婦女; ③ 均為初產(chǎn)婦，單胎頭位; ④ 無(wú)妊娠并發(fā)癥; ⑤ 無(wú)精神障礙，無(wú)腦部及其他軀體性疾病; ⑥ 認(rèn)知能力正常，文化程度小學(xué)以上，具備完成量表調(diào)查的能力; ⑦ 新生兒指標(biāo)正常，無(wú)畸形及先天性疾病; ⑧ 符合母嬰同室的條件。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者; ② 存在溝通障礙、精神疾病; ③ 死胎或新生兒有先天性疾病。按照時(shí)間順序?qū)⒀芯繉?duì)象分為對(duì)照組400例(2012年12月—2013年4月)和觀察組600例(2013年5—12月)。對(duì)照組中，產(chǎn)婦年齡22～42歲，平均(28.8±9.2)歲；孕周38～43周，平均(40.3±1.18)周；新生兒體質(zhì)量2 612～4 092 g, 平均(3 032.8±214.5) g; 順產(chǎn)292例，剖宮產(chǎn)108例。觀察組中，產(chǎn)婦年齡21～42歲，平均(29.2±8.5)歲；孕周37～42周，平均(40.7±2.2)周；新生兒體質(zhì)量2 627～4 100 g, 平均(3 029.7±242.8) g; 順產(chǎn)390例，剖宮產(chǎn)210例。2組產(chǎn)婦及新生兒的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法：科室內(nèi)成立護(hù)理安全管理小組，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合專家意見(jiàn)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，綜合對(duì)照組母嬰同室中的不安全因素，制定護(hù)理安全管理對(duì)策，并在觀察組中實(shí)施。

1.2.2 母嬰同室中的不安全因素分析：經(jīng)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，母嬰同室中的護(hù)理不安全因素主要有醫(yī)院管理因素(管理不完善、制度不健全、落實(shí)不到位)、護(hù)士因素(護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)理人員配置不足、責(zé)任心不強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)較差)和產(chǎn)婦自身因素(撫育知識(shí)不足、對(duì)感染的認(rèn)識(shí)不清)。針對(duì)以上不安全因素，必須做好質(zhì)量監(jiān)控和預(yù)防措施，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。

1.2.3 護(hù)理安全管理對(duì)策: ① 完善制度管理。健全護(hù)理規(guī)章制度，健全各項(xiàng)工作制度，如《母嬰同室制度》、《母嬰同室消毒隔離制度》、《母嬰同室探視制度》，遵守院感管理制度，實(shí)行彈性排班制度，根據(jù)病房住院產(chǎn)婦人次，對(duì)護(hù)理資源進(jìn)行合理安排。安排高年資護(hù)士負(fù)責(zé)病情復(fù)雜產(chǎn)婦的護(hù)理，并對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。組織護(hù)理骨干建立護(hù)理質(zhì)量控制小組，遵循PDCA原理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)性改進(jìn)[4]; ② 加強(qiáng)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)。落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)每日與每周的考核工作，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。選擇?？评碚撝R(shí)扎實(shí)、護(hù)理操作技術(shù)嫻熟、善于溝通的護(hù)理人員為責(zé)任護(hù)士，上崗前給予專業(yè)技能、感染控制知識(shí)、健康教育、情景模擬及溝通技巧等方面的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、操作技術(shù)和責(zé)任心，提高綜合素質(zhì)和安全隱患的防范知識(shí)水平[5]; ③ 加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康教育。改變傳統(tǒng)“灌注”式的健康宣教方法，采用集體上課、多媒體學(xué)習(xí)、示范、發(fā)放宣傳手冊(cè)及一對(duì)一床旁宣教相結(jié)合的方法，結(jié)合不同產(chǎn)婦個(gè)人情況進(jìn)行個(gè)體化的健康教育。健康教育主要包括新生兒護(hù)理、產(chǎn)婦護(hù)理及母乳喂養(yǎng)3方面，具體內(nèi)容包括指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的乳房護(hù)理方法、母乳喂養(yǎng)方法及含接姿勢(shì)，介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。護(hù)理人員實(shí)施各種治療及預(yù)防接種，向產(chǎn)婦及親屬講解新生兒撫觸、沐浴、臀部及臍帶護(hù)理等操作方法及流程，及時(shí)糾正產(chǎn)婦錯(cuò)誤的操作，直到產(chǎn)婦及親屬完全掌握方法為止。在進(jìn)行新生兒沐浴時(shí)應(yīng)使室溫處于26～28 ℃, 沐浴前應(yīng)確定新生兒狀況是否適合沐浴。教會(huì)產(chǎn)婦將沐浴盆溫度調(diào)節(jié)適中的方法，再向產(chǎn)婦示范正確的沐浴方法，介紹沐浴注意事項(xiàng)。新生兒撫觸在喂食后30 min進(jìn)行，對(duì)背部、四肢、胸腹及頭面部進(jìn)行撫觸，撫觸時(shí)可涂上潤(rùn)膚油，每日1次[6]; ④ 感染監(jiān)控。加強(qiáng)對(duì)工作人員的院內(nèi)感染知識(shí)宣教，對(duì)工作人員、醫(yī)療設(shè)備和消毒液定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，以保證室內(nèi)清潔無(wú)排泄物，確保達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)嚴(yán)禁有呼吸道疾病的家屬探望。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)母嬰同室時(shí)農(nóng)帽整齊，嚴(yán)格無(wú)菌操作，重視洗手，嚴(yán)格按七步法洗手。病房應(yīng)每天通風(fēng)，保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣清新、舒適、光線柔和，每日用含氯消毒液清潔擦拭2次，每日清掃污物2次，有血液、體液污染時(shí)用2 000 mg/L有效氯作用30 min再用拖把擦干凈[7]。晨晚間護(hù)理濕刷床單位，做到一床一巾，每天用紫外線消毒空氣1 h，控制病室感染；與新生兒身體直接接觸的新生兒被服必須保持清潔，家屬及產(chǎn)婦在接觸新生兒時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手以及消毒，手部皮膚有破損時(shí)，應(yīng)避免接觸新生兒以免引起新生兒局部感染; ⑤ 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)新生兒的基礎(chǔ)護(hù)理，保持新生兒的皮膚清潔，每日進(jìn)行沐浴，注意觀察期待是否有出血，沐浴后采用75%的酒精消毒。新買的衣服徹底清洗后再使用，盡量選擇全棉、無(wú)刺激、柔軟、清潔和寬松的衣物。尿布和衣物勤洗勤換，每日用生理鹽水棉簽擦拭口腔，預(yù)防口腔感染。保持新生兒皺褶處干燥，大便后溫水清洗，并涂紫草油。眼部分泌物過(guò)多時(shí)，采用浸有生理鹽水的消毒棉球輕輕擦拭[8]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組新生兒感染的發(fā)生率和產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。①感染率：包括皮膚軟組織、眼結(jié)膜、口腔黏膜、下呼吸道、血液、胃腸道以及泌尿道感染等。感染標(biāo)準(zhǔn)均參照2001年1月衛(wèi)生部所制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)進(jìn)行判斷。②護(hù)理滿意度：護(hù)理工作滿意度調(diào)查表均由本院自行設(shè)計(jì)，包括護(hù)士對(duì)新生兒健康教育、安全管理、技術(shù)操作、日常護(hù)理指導(dǎo)和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工5個(gè)方面，共包括20個(gè)條目，分為滿意及不滿意2個(gè)選項(xiàng)，在產(chǎn)婦出院前，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式由專業(yè)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行填寫，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 15.0 軟件，計(jì)數(shù)資料頻數(shù)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組新生兒感染率比較

實(shí)施護(hù)理安全管理后，觀察組新生兒在皮膚軟組織感染、呼吸道感染、眼結(jié)膜感染等方面的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組新生兒感染情況比較[n(%)]

2.2 2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

觀察組實(shí)施護(hù)理安全管理后，產(chǎn)婦在對(duì)新生兒健康教育、安全管理和技術(shù)操作等方面的滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

自世界衛(wèi)生組織在全球創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院以來(lái)，產(chǎn)科母嬰同室在中國(guó)得到了廣泛開(kāi)展，其實(shí)施優(yōu)點(diǎn)不言而喻，但作為一個(gè)開(kāi)放式管理的工作場(chǎng)所，其也潛在各種不容小覷的安全隱患及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[9]。這主要是由于新生兒免疫機(jī)制功能不全，抵抗力較低，容易受到各種細(xì)菌和病毒的影響而發(fā)生感染，較為嚴(yán)重者還會(huì)影響生命安全。有研究顯示，對(duì)產(chǎn)婦新生兒的安全問(wèn)題進(jìn)行分析并對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低新生兒感染發(fā)生率以及減少相關(guān)異常的發(fā)生，提高母嬰同室的安全性[10]。因此，護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)母嬰護(hù)理工作中不安全因素的認(rèn)識(shí)，并采取有針對(duì)性的護(hù)理安全管理措施。本研究經(jīng)總結(jié)和歸納發(fā)現(xiàn)，母嬰同室中的護(hù)理不安全因素主要有醫(yī)院管理因素、護(hù)士因素和產(chǎn)婦自身因素。醫(yī)院管理上的缺陷，不僅造成消毒不到位，還容易導(dǎo)致探視人員過(guò)多，造成病房環(huán)境雜亂，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有較容易出現(xiàn)新生兒摔傷和抱錯(cuò)等情況[11]。

護(hù)士是護(hù)理工作的實(shí)施者，其護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系著產(chǎn)婦及新生兒的住院安全以及康復(fù)出院。產(chǎn)婦撫育知識(shí)的不足，可造成其不能對(duì)新生兒進(jìn)行正確哺乳，喂養(yǎng)姿勢(shì)不對(duì)，容易造成新生兒?jiǎn)芸取⒅舷12], 而且產(chǎn)婦健康知識(shí)的缺乏也容易造成對(duì)新生兒的護(hù)理能力的欠缺，不能有效預(yù)防新生兒感染的發(fā)生。針對(duì)以上護(hù)理不安全因素，本院制定的護(hù)理安全管理對(duì)策主要有完善和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制定并嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)感染監(jiān)控，不斷提高護(hù)士的安全意識(shí)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)合理排班減輕護(hù)士的工作壓力，提高其工作積極性，并通過(guò)綜合性健康教育手段增加產(chǎn)婦的撫育知識(shí)，使其獲得產(chǎn)婦與新生兒相關(guān)的衛(wèi)生保健知識(shí)，不僅能夠有效預(yù)防新生兒感染的發(fā)生，而且提高了產(chǎn)婦的自我保健能力[13]。本研究結(jié)果顯示，采用護(hù)理安全管理對(duì)策后，觀察組新生兒的感染率降低，產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度提高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，母嬰同室存在一定的安全隱患，護(hù)理安全管理有利于減少不安全因素，減少感染，提高護(hù)理滿意度。

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