關柏秋, 曹曉艷, 董淑琴, 夏 瑩, 曲 穎

(吉化集團公司總醫(yī)院, 1. 手術室; 2. 護理部; 3. 供應室, 吉林 吉林, 132021)

手術室護理具有技術性強、工作量大、工作時間長、風險高的特點，在繁忙的工作流程中存在著各種各樣的隱患。手術室護理缺陷輕者會影響護理服務質(zhì)量，重者可導致死亡、傷殘或功能損害。細節(jié)護理是從患者的核心利益出發(fā)的一種護理模式，其目的在于將手術室的護理工作做精、做細、做好、做到位，規(guī)避護理風險，保質(zhì)保量完成手術室工作[1]。近年來，不斷有學者將細節(jié)護理應用于手術室護理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其能讓患者感受到周到、細致、體貼的服務，并有效提高手術護理質(zhì)量[2-4]。本院自在手術室實施細節(jié)護理后，有效提高了手術安全性和護理滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取手術室30名護士及2013年8月—2014年1月在本院進行手術治療的200例患者為研究對象。護士中，女25名，男5名；年齡20～48歲，平均(34.4±14.2)歲；主管護師7人，護師12人，護士11人；未婚9名，已婚21名；中專3人，大專20人，本科7人；工作時間2～28年，平均(6.5±2.8)年；在本研究進行期間該組所有護士未發(fā)生人員變動。200例手術患者的納入標準：①均志愿參與研究；②無嚴重心、肺、腎等重要器官功能障礙；③無內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾?。虎苄g前、術后意識清醒，認知能力正常；⑤術后生命體征穩(wěn)定。排除標準：①免疫系統(tǒng)嚴重疾病意者；②合并有心、肝、腎等重要器官嚴重疾病者；③神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病者；④嚴重焦慮或恐懼癥；⑤術前嚴重營養(yǎng)不良；⑥術中出血>300 mL。按照手術室護理方法的不同分為對照組150例和觀察組50例。對照組中，男84例，女66例；年齡18～56歲，平均(46.5±11.3)歲；普外科手術45例，骨科手術30例，婦科手術28例，泌尿科手術30例，神經(jīng)外科手術17例；傳統(tǒng)手術105例，微創(chuàng)手術45例。觀察組中，男28例，女22例；年齡19～60歲，平均(47.2±13.6)歲；普外科手術15例，骨科手術10例，婦科手術9例，泌尿科手術10例，神經(jīng)外科手術6例；傳統(tǒng)手術35例，微創(chuàng)手術15例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者均由同一組醫(yī)師進行手術，術前準備、手術方式、麻醉方法基本一致，對照組采用常規(guī)護理，術前進行手術室的清潔消毒、調(diào)節(jié)手術間溫濕度以及準備手術器械，手術開始后協(xié)助擺放體位，積極配合醫(yī)生手術，術畢幫助患者擦凈血跡，送患者入病房。觀察組在對照組的基礎上實施細節(jié)護理。

1.3 細節(jié)護理

1.3.1 制定手術室護理流程：制定各級人員的職責和工作標準，將手術室護理工作層層分解，做到責任到人。術前對儀器、設備、器械進行徹底檢查，確保儀器、設備、器械的正常運行和使用，術前1 d對患者進行集中訪視，手術日在手術室門口迎接，交接患者，手術時巡回護士和器械護士按照事先制定的工作內(nèi)容進行手術配合，手術結(jié)束時，配合醫(yī)生為患者包扎傷口，用溫生理鹽水擦拭干凈患者身上的消毒液、血跡，妥善固定引流管，送患者到病房或ICU，詳細交班，并補充手術間物品、清潔滅菌。由護理質(zhì)量監(jiān)控小組對護理工作的實施情況進行質(zhì)量監(jiān)控。

1.3.2 手術室護理心理: ① 術前訪視心理護理：向患者介紹手術室的環(huán)境、手術內(nèi)容及進行相關知識教育，包括參加手術的相關人員具體情況，講解手術的目的(微創(chuàng)手術者介紹微創(chuàng)優(yōu)勢)、基本流程、術中配合事項、注意事項、麻醉和手術的過程，說明術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術后康復過程等。多傳授手術成功的正性經(jīng)驗，運用手術成功案例，幫助患者緩解術前焦慮情緒，提高其對手術治療的信心，消除患者的陌生感，建立良好的護患關系; ② 進入手術室后的護理：護士與患者進行簡短交流，增加患者對護理人員的信任，巡回護士邊配合麻醉，邊用溫和的語言安慰、鼓勵患者，分散其注意力，耐心回答患者的疑問和顧慮。護士還可握住患者的手以增強其安全感，通過眼神、表情、適當?shù)挠|摸和手勢的運用，減輕患者的緊張情緒[4]。注意觀察患者的面部表情，避免引起患者的反感。

1.3.3 入室后術中保溫: ① 盡可能避免患者通過寒冷過道或加長時間的停留，手術開始后采用恒溫水毯，將恒溫水毯開啟，覆蓋至患者身上，水毯溫度調(diào)至40 ℃, 使患者感到溫暖舒適，直到患者離開手術室再關閉恒溫水毯。注意外露部位的保暖，可采用保暖手術巾包裹局部進行保暖; ② 提醒手術醫(yī)生盡量縮短皮膚消毒的時間，減少患者不必要的暴露。消毒后先給患者適當保暖后再降室溫。使用液體加溫器使輸入體內(nèi)的液體溫度達35～37 ℃，術中輸入37 ℃的液體、輸入小量血庫取回的血液時，放置20 min后再輸注，輸血量較大時，預先將血液加溫至30 ℃，關節(jié)腔用加溫至37 ℃的生理鹽水沖洗，術中使用經(jīng)溫鹽水浸泡后的血紗; ③ 間隙性使用37 ℃經(jīng)溫鹽水浸泡的敷紗擦拭、止血和保護臨近組織，因故暫停手術時也要用溫鹽水紗布覆蓋切口。

1.3.4 手術室操作及監(jiān)護細節(jié): ① 對患者的一切操作盡可能快速而輕柔，并盡可能遮蔽患者，尊重患者，有些操作可在麻醉后進行; ② 重視儀器的監(jiān)測功能，還要高度重視對患者生命體征、皮膚顏色以及尿量的觀察。對于局部麻醉的患者，術中要注意詢問患者的感受; ③ 在手術中嚴格實行六查十二對四到位制度，嚴格執(zhí)行清點制度，術中實施三人三數(shù)、三不交接制度[2]。

1.4 評價指標

① 手術室護理質(zhì)量：采用手術室護理持續(xù)質(zhì)量改進標準進行評分，共包括手術室器械準備(20分)、巡回護士配合技能(30分)、儀器設備管理(30分)以及消毒隔離質(zhì)量(20分)4個方面，滿分100分。分數(shù)越高，表明手術室護理質(zhì)量越高。護理質(zhì)量安全評分采用本院自制的手術室護理安全質(zhì)量考核表進行評價，滿分100分; ② 手術時間; ③ 護理人員個人形象與職業(yè)素養(yǎng)：由患者根據(jù)主觀印象進行評分，評分0～10分，評分越高，說明形象與職業(yè)素養(yǎng)越好; ④ 術中護理評分：包括護理人員術前準備質(zhì)量、患者手術舒適度、術中護理職業(yè)水準3個項目，評分越高說明護理質(zhì)量越好; ⑤ 護理滿意度：采用本院自行設計的護理滿意度調(diào)查問卷，2組患者術后清醒后病情較為穩(wěn)定的情況下對2組患者術中護理的滿意度進行調(diào)查，分為滿意、很滿意、不滿意3個選項。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 2組手術室護理質(zhì)量比較

觀察組的手術室器械準備、巡回護士配合技能、儀器設備管理以及消毒隔離質(zhì)量評分、護理質(zhì)量安全評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術室護理質(zhì)量比較 分

2.2 2組手術時間、護理滿意度比較

2組的手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 觀察組的護理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)評分、術中護理綜合評分、護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術時間、護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

護理質(zhì)量是護理管理工作的重點、核心。手術室是患者接受手術的重要場所，其護理質(zhì)量的好壞直接關系到患者的生命安危，任何護理不安全因素都可能致患者受傷、殘疾甚至死亡，延長患者的住院時間、增加患者的經(jīng)濟負擔，同時也給醫(yī)院、科室和個人帶來嚴重損失與壓力。因此，如何規(guī)避手術室護理風險、提高手術室的護理質(zhì)量，一直以來都是手術室護理工作者研究的焦點?！凹毠?jié)決定成敗”，細節(jié)護理是一種前瞻性護理方法，符合現(xiàn)代護理“以患者為中心，以患者的需求為導向”的宗旨[3]。

在手術室患者的護理中，關注護理細節(jié)，運用細節(jié)管理，給予正確的指導和護理，對確保護理安全和術后康復具有積極意義。劉楚霞等[4]對20例頸椎骨折患者應用細節(jié)管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者術后恢復良好，生活質(zhì)量有明顯提高。王凌云等[5]研究發(fā)現(xiàn)，手術室細節(jié)護理能夠從細節(jié)入手來減少患者術中的損傷，有效緩解因麻醉和手術給患者帶來的心理影響和生理功能紊亂，避免醫(yī)患矛盾與醫(yī)療事故的發(fā)生。余敏[6]針對手術室安全隱患實施細節(jié)護理，結(jié)果表明相對于常規(guī)護理的對照組，細節(jié)護理組的患者護理效果較好，安全隱患發(fā)生率較低，患者的滿意度較高。傅菊紅等[7]隨機抽取120例手術室患者進行細節(jié)護理，結(jié)果表明，細節(jié)護理可以使患者以輕松的心情更好地配合醫(yī)生完成手術，對手術的順利進行起到了促進作用，是一種值得推廣應用的護理模式。本研究綜合前人研究經(jīng)驗，自2013年以來在手術室護理中實施細節(jié)護理，主要措施有制定手術室護理流程、手術室心理護理、手術室綜合保溫措施以及手術室操作及監(jiān)護細節(jié)，其中手術室護理流程的制定完善了手術室護理工作制度、指引，制定了各級人員的職責和工作標準，讓護士參與到患者的治療和護理中去，明確崗位職能[8]。心理護理充分體現(xiàn)了人性化護理的宗旨，有利于保持良好的醫(yī)患溝通，通過介紹手術及麻醉注意事項，可讓患者對自身的病情和治療都心中有數(shù)，充分調(diào)動患者的主觀能動性，增加了患者對治療的安全感。保溫護理減少了手術患者因冷刺激而導致的低體溫，使患者圍術期的體溫保持基本穩(wěn)定，確保了手術的安全性[9]。整個護理過程不僅將護理風險降到最低，而且能夠為患者提供信息、情感、物質(zhì)等支持，使患者在整個圍術期享受無微不至的護理，身心極大放松，而且也使手術室護士從過去的被動性參與手術轉(zhuǎn)為主動性參與，術前積極熟悉手術步驟，做好充分準備，并不斷提高自身的業(yè)務素質(zhì)和操作技能[10]。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，細節(jié)護理有效提高了護理質(zhì)量，提升了護理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)評分和患者的滿意度。綜上所述，手術室細節(jié)護理可確保手術安全，提高患者的滿意度。

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