張碧先, 王建華

(1. 四川省資陽市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 四川 資陽, 641300;2. 四川省綿陽市人民醫(yī)院 手術(shù)室, 四川 綿陽, 621000)

顱腦手術(shù)是臨床外科常見手術(shù)，重癥患者較多，且患者多伴有意識障礙，術(shù)后病情變化幅度較大，加之術(shù)后需放置各種引流管，患者自理能力下降，因此對護理人員在病情觀察、?？谱o理、基礎(chǔ)護理、護理文書等方面的素質(zhì)要求相對較高。根據(jù)本院顱腦外科開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的要求，為了更好地提高顱腦外科護理質(zhì)量和提高患者滿意度，2013年7—12月顱腦外科對護理人員實行分組護理制度，并與2013年1—6月實施傳統(tǒng)責(zé)任制護理時的各項數(shù)據(jù)進行比較，旨在探討分組護理制度對顱腦手術(shù)患者護理質(zhì)量及滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院顱腦外科共開放床位40張，護理人員19人(包括護士長1人)，均為女性，床護比1∶0.475。年齡20～46歲，平均(29.8±6.5)歲；護齡3個月～28年，平均(10.4±4.3)年；學(xué)歷：本科10人，大專6人，中專3人；職稱：副主任護師1人，主管護師5人，護師7人，護士3人，實習(xí)護士3人。全年護理人員人數(shù)固定。

1.2 方法

本院顱腦外科2013年7—12月實施分組護理制度，首先對全科護理人員進行分層管理，將所有護理人員結(jié)合本科特點按照臨床工作經(jīng)驗、實際工作能力、學(xué)歷、職稱及解決處理問題的能力進行綜合評估[1]，分為責(zé)任組長、責(zé)任護士及助理護士3個層級，再分為3個責(zé)任小組，每組6人，負責(zé)13～14張床位，床護比1∶(0.43～0.46)，全程負責(zé)本組所有患者的病房管理、基礎(chǔ)護理、病情觀察、健康教育、溝通交流及出院指導(dǎo)等全部工作?？筛鶕?jù)實際患者數(shù)及工作量彈性調(diào)整護理人員人數(shù)。每個護理小組設(shè)1名護理組長，下設(shè)責(zé)任護士3名、助理護士2名。其中護理組長由主管護師擔任，要求具有豐富的臨床護理經(jīng)驗及管理協(xié)調(diào)能力[2]，負責(zé)對本組管理的患者進行病情評估，發(fā)現(xiàn)護理問題及時制定護理措施，并負責(zé)分配、指導(dǎo)本組下1級護理人員進行工作，監(jiān)督、檢查本組護理質(zhì)量，如病房管理、危重護理、?？谱o理等方面納入小組護理質(zhì)量工作檢查，并負責(zé)對低年資護士進行指導(dǎo)[3]；責(zé)任護士由主管護師或高年資護師擔任，負責(zé)本組患者具體的護理工作，同時完成基礎(chǔ)護理工作、危重患者的病情觀察、健康教育、心理護理等工作，并指導(dǎo)助理護士進行工作。助理護士由護士或?qū)嵙?xí)護士擔任，負責(zé)完成分管床位患者的生活照顧及基礎(chǔ)護理工作。每個護理責(zé)任小組的各級護理人員職責(zé)明確，各負其責(zé)，上級護理人員可以指導(dǎo)及協(xié)助下級護理人員完成護理工作，但下級護理人員不能獨立完成上級護士的護理工作。護理質(zhì)量控制體系由護士長-護理組長-護士構(gòu)成，達到優(yōu)化組合、層層指導(dǎo)及逐級質(zhì)控的最終目的。

1.3 評價指標

分組護理制度實施后，以本院護理部制定的護理質(zhì)量評分標準為依據(jù)，對病房管理、危重護理、?？谱o理、基礎(chǔ)護理、消毒隔離及護理文書各方面的護理質(zhì)量進行評分，滿分100分。隨機選擇200例顱腦手術(shù)患者發(fā)放本院顱腦外科自行設(shè)計的《患者滿意度調(diào)查表》進行滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、健康教育、溝通交流、業(yè)務(wù)技術(shù)及巡視及時性5個方面，分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級，滿意+基本滿意=滿意度。另選擇2013年1—6月間護理質(zhì)量評分及患者對護理工作滿意度作為分組護理制度實施前的對照數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 分組護理制度實施前后護理質(zhì)量評分比較

分組護理制度實施后，病房管理、危重護理、?？谱o理、基礎(chǔ)護理、消毒隔離、護理文書等護理質(zhì)量評分均顯著較實施前提高(P<0.05或P<0.01)，見表1。

表1 分組護理制度實施前后護理質(zhì)量評分比較

2.2 分組護理制度實施前后患者對護理工作滿意度比較

分組護理制度實施后，患者對護士服務(wù)態(tài)度、健康教育、溝通交流、業(yè)務(wù)技術(shù)、巡視及時性滿意度顯著高于實施前(P<0.05), 見表2。

3 討 論

所謂分組護理制度，就是將同一病區(qū)的護理人員(按照工作經(jīng)驗、能力、職稱等)和床位分成多個小組，使每個小組內(nèi)護理人員整體素質(zhì)按高中低素質(zhì)搭配，組內(nèi)護理人員在實施護理任務(wù)時，職責(zé)明確，使每個小組成員都能夠集中精力了解所分管患者的情況[4], 并對患者認真實施護理，同時注意組間分工協(xié)作，有助于小組成員工作能力的共同提高。臨床研究表明，分組護理制度能夠有效提高臨床護理工作質(zhì)量[5]。顧明莉[6]對210例骨科患者實施小組責(zé)任制護理管理模式，對照組實施傳統(tǒng)責(zé)任制護理模式，結(jié)果表明，實驗組患者滿意度、疾病相關(guān)知識掌握情況及護理質(zhì)量考核均明顯優(yōu)于對照組；徐琪等[7]對住院患者實施分組包干責(zé)任制護理模式，結(jié)果表明，醫(yī)生及患者對護理工作滿意度均明顯高于傳統(tǒng)護理模式，護理人員對自身工作狀況滿意度明顯高于傳統(tǒng)工作模式。黃守春等[8]對燒傷科18名護理人員實施包干責(zé)任制護理模式后，輸液呼叫鈴聲次數(shù)明顯減少，護理滿意度明顯提高。分組護理制度提高護理質(zhì)量的優(yōu)勢有如下幾方面: ① 能夠加強團隊合作精神。組內(nèi)各級護理人員職責(zé)明確、各負其責(zé)，確保每個護理環(huán)節(jié)節(jié)節(jié)相扣，特別是對開顱術(shù)后的危重患者來說，護理要求高，難度大，護理組長要親自制定護理計劃，除了親自參與護理工作外，還要將其他護理任務(wù)按照難易程度分配給責(zé)任護士及助理護士，對難度大的護理任務(wù)做好指導(dǎo)和監(jiān)督，以彌補下級護理人員在護理經(jīng)驗及專業(yè)技術(shù)等方面的不足[9], 使其能夠根據(jù)患者的病情程度正確進行相關(guān)護理，確保護理工作的連續(xù)性、有效性及安全性，從而提高臨床護理質(zhì)量及工作效率。每個護理小組所分管患者的護理工作任務(wù)都是在護理組長的指導(dǎo)和全組護理人員的共同合作下完成的，分組護理制度有利于加強團隊合作精神; ② 調(diào)動護士積極性。由于分組護理制度的實施，小組成員按照工作能力、管理協(xié)調(diào)能力、知識水平、溝通交流能力等綜合因素的高低分配工作任務(wù)，使人盡其才，充分體現(xiàn)了不同能力護理人員的臨床價值，滿足了其自我價值實現(xiàn)的需要，有助于激發(fā)護理人員的內(nèi)在潛能，增強其進取心和競爭意識，改變了以往護理人員按資排輩的傳統(tǒng)做法。這種良性競爭意識有助于促進護理人員之間形成積極進取的良性競爭局面，從而使護理工作質(zhì)量得到持續(xù)改進，也使患者對護理工作的滿意度隨之增加，而患者的滿意度反過來又進一步滿足了護理人員自我價值實現(xiàn)的需要[10], 使護士能更加認真努力地工作，對提高護理質(zhì)量、穩(wěn)定護理隊伍有著重要的臨床意義; ③ 主動服務(wù)意識增強。分組護理制度明確了護理人員的個人責(zé)任，使護理人員不再被動等待呼叫，而是增強了主動服務(wù)的意識，巡視病房次數(shù)增多，增加了觀察病情及與患者溝通的時間，有助于密切護患關(guān)系。

表2分組護理制度實施前后患者對護理工作滿意度比較[n(%)]

與實施前比較，*P<0.05。

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