宋文英

(四川省攀枝花市三人民醫(yī)院, 四川 攀枝花, 617061)

隨著時代的進步，人們在要求高質(zhì)量醫(yī)療救治的同時還要求高質(zhì)量的護理服務(wù)，這就要求護理人員優(yōu)化護理工作模式，實施優(yōu)質(zhì)護理[1]。精神疾病患者大多對疾病缺乏自知力，伴有思維、情感、意志、行為、智能等障礙，且很多患者是被動住院，常有抵觸情緒和行為，接觸交談及合作性差，部分患者思想行為失常，可能發(fā)生過激的危險行為，甚至會自殘自殺[2-4]。因此，護理人員在采取對癥治療的同時，還要加強護理工作[5]。本研究對優(yōu)化護理工作模式在精神科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的臨床效果予以探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院精神科2011年1月—2012年12月收治的患者240例作為研究對象，所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準。以優(yōu)化護理工作模式時間為節(jié)點，將所有患者分為傳統(tǒng)模式組和優(yōu)化模式組，每組各有患者120例。傳統(tǒng)模式組中，男76例，女44例，年齡25～69歲，平均(42.8±3.9)歲，患者就診疾病有精神分裂癥46例，情感、心境障礙抑郁30例，老年癡呆29例，其他精神疾病15例。優(yōu)化模式組中，男72例，女48例，年齡23～65歲，平均(43.3±4.1)歲，患者就診疾病有精神分裂癥45例，情感、心境障礙抑郁32例，情感性精神障礙28例，其他精神疾病15例。2組患者間年齡、性別、病情等一般資料間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床護理方法

1.2.1 傳統(tǒng)模式組：患者均接受常規(guī)對癥治療，在此基礎(chǔ)上，傳統(tǒng)模式組患者在傳統(tǒng)護理工作模式下接受護理康復治療。

1.2.2 優(yōu)化模式組：患者均接受常規(guī)對癥治療，在此基礎(chǔ)上，優(yōu)化模式組患者在優(yōu)化護理工作模式下接受護理康復治療。具體措施如下: ① 加強護理人員管理。加強對護理人員的管理，不僅要關(guān)心護理人員的心理、生活及工作，還要使護理人員建立積極向上、勇于進步的精神面貌。鼓勵護理人員在業(yè)余時間進修，設(shè)立優(yōu)惠政策，大力支持?？谱o士進修本科教育，并鼓勵高年資本科護士學習碩士研究生課程，并攻讀碩士學位，以進一步提高自己的能力。多組織與先進單位的交流互動，學習國內(nèi)外的優(yōu)秀經(jīng)驗；定期組織內(nèi)容廣泛的培訓，學習優(yōu)質(zhì)護理文件精神，提高專業(yè)水平，增強護理人員的工作熱情，提高工作效率；引進高年資、高學位、高職稱的專業(yè)人才，加強科室護理骨干力量，提高科室護理整體水平; ② 定期考核護理人員業(yè)務(wù)技能水平。在不影響科室正常護理工作的前提下，定期組織護理人員接受技能操作水平考核，嚴把質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，保證護理質(zhì)量。尤其對于剛進科的護理人員更應(yīng)加強關(guān)注; ③ 轉(zhuǎn)變護理理念。加強護理服務(wù)意識，建立以患者為中心的人性化護理服務(wù)理念[6]。護理人員在工作中要積極主動地關(guān)心患者，主動滿足患者心理、生活等方面的要求，由過去的被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)。護士要善于和患者及其家屬溝通，及時了解患者的思想動態(tài)和病情變化，消除患者及家屬的負面情緒，建立和諧的護患關(guān)系，創(chuàng)造良好的治療氛圍; ④ 優(yōu)化排班。按照老帶新的要求，實施組長負責制，由護士長擔任組長，由高年資高職稱護士擔任小組長并指導低年資護士。小組在高年資護士的帶領(lǐng)下，負責10～15張床位，每位護士負7～8位患者。護理人員要密切觀察患者情況，并進行生活護理、常規(guī)護理、康復護理、健康指導等。做好交接工作和夜班查巡工作，及時發(fā)現(xiàn)存并排除安全隱患，注意觀察高風險患者，做好交接班工作; ⑤ 積極開展精神康復活動。本科室所收治的精神病患者往往病程較長且呈衰退狀態(tài)，情感淡漠、生活懶散、缺乏自制力，故需要重新喚起患者對生活的熱忱和興趣，重建自尊和自信。這就要求在護理工作中必須注入新的內(nèi)容。首先，每日清晨服藥后組織家庭型聚會，由恢復情況好的患者主持，通過練習合唱、游戲、講故事笑話、觀看新聞報道等使其感受到家庭式的溫暖，尋求自身價值；其次，實施以患管患模式，每個病房由恢復狀況最好的患者充當病房室長，管理日常的生活衛(wèi)生，對表現(xiàn)良好的室長和病房予以表揚和獎勵，提高患者的自我認同感，增強其恢復信心；再次，由專業(yè)護士根據(jù)患者病情恢復狀況制定工娛醫(yī)療計劃，加快患者恢復速度；此外，加強心理護理，根據(jù)每個患者的具體情況制定出心理護理措施，包括集體心理護理和個人心理護理，在進行各項康復訓練的同時穿插進行心理護理，與患者建立平等的溝通，使患者身體、精神得到同步恢復，避免自殺、自殘、外逃等事件發(fā)生; ⑥ 加強健康教育。首先要改變傳統(tǒng)的健康宣傳模式，由責任護士根據(jù)患者精神狀況，開展個體化健康教育，宣傳疾病相關(guān)知識，并多次反復宣傳以確?；颊哒莆眨欢ㄆ谡匍_集體健康教育，由專業(yè)醫(yī)師和護士宣講，同時安排同一疾病恢復狀況良好的患者進行演講，消除患者可能存在的對治療的排斥感，增強其恢復信心。

1.3 評價指標

采用問卷調(diào)查比較優(yōu)化模式前后患者、家屬、及患者的主治醫(yī)生對患者所得到的護理的滿意度，問卷包括患者及家屬對護士工作能力、病區(qū)管理、服務(wù)態(tài)度、工作能力及患者對護士信任度，每份問卷最后有主治醫(yī)生對患者接受護理的評價及意見。統(tǒng)計并比較2組患者外逃、自殺、重殘等意外事件和患者及家屬的投訴事件的發(fā)生率。用精神科標準教育計劃表[7]調(diào)查患者對護士健康教育的接受情況進行評分，得分范圍18～54分，分為優(yōu)秀、良好、一般、較差4個等級，分數(shù)46～54分為優(yōu)秀，分數(shù)38～45分為良好，得分32～37分為一般，分數(shù)≤31分為較差，優(yōu)良率為優(yōu)秀率和良好率之和。比較患者1個月后治療有效率，分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效3個等級。顯效：治療效果好，臨床癥狀消失或明顯減輕；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀稍微減輕，但仍需治療；無效：治療無效，治療有效率為顯效率、好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者及醫(yī)生滿意率調(diào)查

優(yōu)化模式組中，患者及家屬滿意度為93.3%(116/120)，醫(yī)生滿意度為98.3%(118/120)；傳統(tǒng)模式組中，患者及家屬滿意度為88.3%(106/120)，醫(yī)生滿意度為85.0%(102/120)。統(tǒng)計學分析顯示，優(yōu)化模式組患者及家屬滿意度、醫(yī)生滿意度均顯著高于傳統(tǒng)模式組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者意外事件及投訴事件發(fā)生率比較

優(yōu)化模式組中，意外事件發(fā)生率為1.7%(2/120)，投訴事件發(fā)生率為0；傳統(tǒng)模式組中，意外事件發(fā)生率為9.2%(11/120), 投訴事件發(fā)生率為5.0%(6/120)。統(tǒng)計學分析顯示，優(yōu)化模式組的意外事件和投訴事件的發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)模式組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 2組患者對健康知識掌握程度比較

優(yōu)化模式組對健康知識掌握的優(yōu)良率顯著高于傳統(tǒng)模式組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者對健康知識掌握程度比較 例

2.4 1個月后患者治療有效率比較

經(jīng)過1個月的治療和護理后，優(yōu)化模式組的治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療1個月后治療情況比較 例

3 討 論

隨著現(xiàn)代社會競爭日益激烈、生活工作壓力日益增大，精神疾病的發(fā)病率也越來越高，嚴重干擾了患者的正常生活，降低了生活質(zhì)量，給社會和家庭帶來了沉重的負擔[8]。精神科患者的發(fā)病原因復雜，涉及家庭、工作、情感等多方面原因，患者合作度差，病程較長，單獨的藥物治療效果較差。目前臨床多采用對癥藥物治療及護理康復治療相結(jié)合，取得了一定效果[9-10]。隨著人們對精神狀態(tài)和生活質(zhì)量的重視程度不斷提高，傳統(tǒng)的護理模式已不能滿足患者的要求，導致治療效果降低，住院時間延長，造成了醫(yī)療資源的浪費[11-12]。這就要求護理人員不斷反思工作中的不足，并優(yōu)化護理工作模式，以提高治療效果。本研究以時間為節(jié)點，采用不同護理模式對2組患者進行護理。研究結(jié)果顯示，優(yōu)化模式組患者及家屬滿意度和醫(yī)生滿意度均高于傳統(tǒng)模式組；優(yōu)化模式組的意外事件和投訴事件的發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)模式組；優(yōu)化模式組對健康知識掌握的優(yōu)良率顯著高于傳統(tǒng)模式組；經(jīng)過1個月的治療和護理后，優(yōu)化模式組的治療有效率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析其原因可能為[13-15]: ① 通過加強護理人員管理，支持護理人員進修提高專業(yè)素養(yǎng)，同時嚴格考核制度，保證了護理質(zhì)量的不斷提高; ② 以患者為中心的護理理念能顯著提高患者滿意度，使患者消除在醫(yī)院的陌生感和恐懼感，體會到家的溫暖，有利于提高療效; ③ 本院采取了許多相關(guān)護理措施，比如早晨用藥后家庭式聚會、以患管患、工娛療護理等，這些均能提高患者的自信心和綜合能力，有利于患者恢復; ④ 新型的健康教育模式能提高患者對相關(guān)知識的掌握程度，使患者在治療及日常生活中加以注意，避免病情惡化。

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