王雯雯, 趙玲莉

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年重癥監(jiān)護(hù)室, 江蘇 南京, 210029)

機(jī)械通氣作為維持呼吸器官功能的一項干預(yù)措施，已廣泛用于患者因各種因素導(dǎo)致的呼吸衰竭?；颊邫C(jī)械通氣時通常需要插入導(dǎo)管建立人工氣道，而老年患者免疫功能低下，纖毛受損，人工氣道的建立使會厭功能喪失，導(dǎo)致咳嗽反射破壞，氣道內(nèi)分泌物不易咳出而阻塞氣道[1]。因此及時吸痰是清理呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢、改善肺泡通氣和換氣功能的重要措施[2]。相關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn)，常規(guī)吸痰深度對于肺部感染患者氣道分泌物清除效果不佳。本研究選取2012年1月—2013年12月重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染行機(jī)械通氣的老年患者60例，比較2種吸痰深度對患者吸痰效果影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年12月于老年重癥監(jiān)護(hù)病房行機(jī)械通氣的肺部感染患者60例，其中男44例，女16例，年齡70～96歲，平均(84.35±6.33)歲，APACHE Ⅱ評分17～33分，平均(25.78±3.74)分。所有患者隨機(jī)分為淺吸痰組和深吸痰組，各30例。淺吸痰組男22例，女8例，平均(84.83±5.84)歲, APACHE Ⅱ評分平均(25.97±4.03)分； 深吸痰組男性22例，女性8例，平均(83.87±6.86)歲, APACHE Ⅱ評分平均(25.60±3.48)分。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均采取經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣，根據(jù)美國呼吸治療協(xié)會2010年關(guān)于氣道內(nèi)吸引標(biāo)準(zhǔn)[5]，運(yùn)用密閉式吸痰管吸痰，吸痰管直徑不超過氣管插管內(nèi)徑的1/2。其中淺吸痰組吸痰管深入氣道超過氣管插管頭端2 cm, 即以氣管插管長度加2 cm作為吸痰管插入深度；深吸痰組以吸痰管深入氣道遇阻力后向上2 cm作為吸痰深度[4]?；颊呶捣椒ǎ何登?、后適當(dāng)提高吸入氧濃度1～2 min; 將不帶負(fù)壓的吸痰管插至所需深度時開始吸引，邊退邊旋轉(zhuǎn)，手法輕柔；吸引負(fù)壓150～200 mmHg; 吸痰時間≤15 s/次。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

機(jī)械通氣后，運(yùn)通心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)分別監(jiān)測2組患者吸痰前1 min及吸痰后5 min的心率(HR)、收縮壓(SBP)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SpO2); 同時記錄機(jī)械通氣過程中, 2組患者的吸痰間隔時間、吸痰次數(shù)和氣道出血情況。

2 結(jié) 果

與吸痰前比較, 2組患者吸痰后5 min HR加快，SBP增高，RR降低。分別比較2組間各指標(biāo)差值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；深吸痰組SpO2增幅顯著高于淺吸痰組(P<0.05)。2組患者在吸痰間隔時間，吸痰次數(shù)比較上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 深吸痰組和淺吸痰組患者氣道損傷分別為4例和5例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 2種吸痰深度對患者吸痰效果的比較

3 討 論

肺部感染是一類急性氣管、支氣管炎癥、慢性支氣管炎加重、支氣管擴(kuò)張和肺炎等不同疾病的總稱，老年患者由于高齡、基礎(chǔ)疾病、免疫低下和呼吸道過濾清潔能力降低等原因致使氣道不暢，極易造成肺部感染。及時建立機(jī)械通氣能夠減少相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。吸痰是指經(jīng)過口鼻腔或人工氣道將呼吸道分泌物取出的過程，是機(jī)械通氣患者改善肺部痰液引流、保持氣道通暢的必要操作[6]。有研究[7]報道，新生兒機(jī)械通氣過程中，密閉式吸痰能夠有效減少患兒缺氧和交叉感染的概率，而對于老年吸入性肺炎患者，纖維鏡支氣管吸痰能夠有效緩解氣道阻塞，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險[8]。

臨床上對于吸痰管插入的有效深度尚存在爭議。向素英等[9]報道，相比吸痰管插入深度為遇到阻力后上提0.5～1 cm, 插入深度為患者胸骨角2～3 cm處更為安全。也有研究[10]認(rèn)為有效的插管深度為超過氣管套管長度1 cm。而ICU內(nèi)患者可能更加適合深層吸痰(吸痰管深入至遇阻力后上提2 cm)方式[3]。本研究中，深層吸痰組與淺層吸痰組血壓、心率等一般生命指征與氣道黏膜損傷方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。同時，黏膜損傷主要因素與吸痰管的接觸方式和吸痰頻率有關(guān)[11]，因此，深層吸痰具有潛在的安全可行性。然而，本實驗設(shè)計中樣本含量偏小，仍需進(jìn)一步確定不同深度吸痰效果的差異。

老年人胸廓變硬，肺順應(yīng)性降低、呼吸肌減弱，咳嗽反射因此減弱，再由于支氣管纖毛運(yùn)動減退分泌物不易咳出。深層吸痰由于吸痰管插入較深，能誘發(fā)患者咳嗽反射，清除呼吸道深部的墜積痰液，保持氣道通暢。此外，與淺吸痰組相比，深

吸痰組吸痰間隔時間長，吸引次數(shù)減少。由于頻繁的吸痰可能對患者造成機(jī)械性刺激，導(dǎo)致不必要的氣道黏膜損傷，增加肺部感染的風(fēng)險，因此深層吸痰能夠較徹底清理呼吸道，減少了痰液滯留時間。

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