潘先玲

(四川省成都市第五人民醫(yī)院 消化科, 四川 成都, 611130)

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃部和十二指腸的消化性潰瘍，是臨床消化門診最為常見的疾病之一。消化性潰瘍病程較長，可反復發(fā)作，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。如何采用有效的護理方法提高患者的自護能力，對于提高治療效果、降低復發(fā)率、改善患者的生活質(zhì)量具有積極意義。循證護理是受循證醫(yī)學的影響而產(chǎn)生的護理觀念，要求護理人員明確、審慎地將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗和患者的愿望結(jié)合起來，慎重、準確、明智地應(yīng)用當前所獲得的最好的研究依據(jù)，對疾病開展有針對性的護理[2]。本院2013年8月—2014年2月對30例老年消化性潰瘍患者采用循證護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例消化性潰瘍患者，納入標準: ① 均符合消化性潰瘍的診斷標準; ② 均經(jīng)胃鏡或鋇餐透視確診證實處于潰瘍活動期，HP陽性; ③ 均簽署知情同意書; ④ 無嚴重的心、肝、腎等疾病; ⑤ 無精神障礙，具有一定的認知學習能力，可進行有效溝通、交流。排除標準: ① 心、腎、肝等重要器官嚴重疾病者; ② 合并認知功能障礙及有精神障礙個人史及家族史患者; ③ 病理檢驗證實為惡性腫瘤者; ④ 消化道大出血、胃穿孔、幽門梗阻等嚴重并發(fā)癥。60例患者中，男32例，女28例；年齡60～78歲，平均(65.6±14.5)歲；病程4個月～5年，平均(3.5±2.2)年；初次發(fā)病53例，復發(fā)性潰瘍7例；胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍12例，復合型潰瘍24例。將該組患者采用隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各30例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均采用抗生素+質(zhì)子泵抑制劑根除Hp三聯(lián)療法，對照組采用常規(guī)護理，給予隨機健康教育和飲食指導，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用循證護理。

1.3 循證護理

1.3.1 認知干預：循證問題：消化性潰瘍患者的認知水平較差是導致患者治療依從性差、自我護理能力差的根本所在，尤其是老年患者更是缺乏對自身疾病的了解，缺乏防治知識。循證護理: ① 信息支持。介紹消化性潰瘍的發(fā)病原因、誘發(fā)因素、與HP感染的關(guān)系，講解某些藥物(非甾體抗炎藥)的使用、不當飲食方式、精神緊張及吸煙等因素與潰瘍病的關(guān)系，講解健康的生活方式，讓患者自覺采取有利于健康的行為。告知患者消化性潰瘍的常用治療藥物(抑酸劑、黏膜保護劑和抗菌劑)，講解藥物的作用、用量、用法、注意事項等，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性[3]。告知患者可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，如胃出血、穿孔等，以提高預防性; ② 心理干預。告知患者不良情緒對潰瘍病以及復發(fā)率的影響，幫助患者培養(yǎng)樂觀向上的人生態(tài)度，控制自己的行為，讓患者在日常生活中盡量保持愉快的心情。告知當有精神壓力時要設(shè)法釋放，教會患者情緒轉(zhuǎn)移法、傾訴法以及呼吸控制訓練法等心理調(diào)節(jié)法。

1.3.2 行為干預：循證問題：消化性潰瘍患者的不良生活方式、飲食習慣以及精神壓力都是誘發(fā)潰瘍復發(fā)的危險因素，要降低患者的復發(fā)率、提高患者的生活質(zhì)量必須糾正不良生活方式。循證護理: ① 生活方式指導。勸誡患者戒煙、限酒，特別是在患者用藥期間，幫助患者建立規(guī)律的作息時間，督促患者保持充分和高質(zhì)量的睡眠，盡量不要熬夜。為減少Hp感染的發(fā)生，在日常聚餐時，盡量使用公筷或分餐。囑患者日常生活中可進行慢跑、太極拳、游泳等運動; ② 飲食護理。告知患者飲食要定時定量、細嚼慢咽，避免睡前進食和餐間零食。烹調(diào)采用蒸、煮、燴、燉、燜等方法為宜。避免食用咖啡、濃茶、辛辣、粗糙、過冷、過熱、過甜、過咸、過酸等食物。告誡患者盡量戒煙戒酒，避免加重消化性潰瘍病情。潰瘍發(fā)作期應(yīng)給予溫和、無刺激、易于消化和有營養(yǎng)的流食、半流食，如牛奶、藕粉、豆?jié){、菜汁等無渣流質(zhì)。出院前，根據(jù)患者胃鏡復查結(jié)果和住院期間的飲食情況，擬2～3份食譜發(fā)放給患者。為預防消化性潰瘍復發(fā)，可適當讓患者服用維生素B[4]。

1.4 評價指標

① 健康知識得分：采用本院自制的健康知識調(diào)查問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括疾病的發(fā)病原因、危險因素、飲食注意事項、用藥知識以及自我保健知識，共20個題目，滿分100分; ② 治療依從性：分為完全依從(完全了解不遵醫(yī)囑的危害和藥物作用原理，按照醫(yī)囑進行治療)、部分依從(對治療重要性的認識不夠，部分按照醫(yī)囑，完成部分治療)和不依從(不配合護理工作，僅偶爾或在病情加重時遵醫(yī)囑治療)3種類型，其中完全依從和部分依從計入依從率; ③ 自我護理能力評分：采用自我護理能力測量量表(ESEA)進行評價，該量表共包括自我概念、自我護理技能、自護責任感和健康知識水平4個維度，總分0～172分，分數(shù)越高表明自我護理能力越好; ④ 療效：顯效、有效、無效; ⑤ 生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷進行調(diào)查，該量表包括物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能，心理功能和社會功能4個維度，本研究統(tǒng)計維度分，得分越高，說明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 2組健康知識、治療依從性、自我護理能力及療效比較

觀察組健康知識得分、治療依從性、自我護理能力評分、療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組健康知識、治療依從性、自我護理能力及療效比較[n(%)]

2.2 2組住院期間生活質(zhì)量比較

觀察組在軀體功能、社會功能、心理功能等生活質(zhì)量方面的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 分

3 討 論

消化性潰瘍是一種常見病、多發(fā)病，可發(fā)病于各個年齡階段，有癌變的可能。近年來，隨著人們生活水平的不斷改善和飲食習慣的不斷變化，消化性潰瘍的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。雖然短期內(nèi)采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合2種抗生素的治療方法能夠取得較好的療效，但復發(fā)仍是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。消化性潰瘍復發(fā)率高的主要原因是其發(fā)病受多種因素的影響，如HP感染、服用非甾體類抗炎藥、飲食生活習慣、季節(jié)氣候、社會生活環(huán)境等[5]。因此藥物治療不能從根本上解決問題，幫助消化性潰瘍患者正確認識本病，掌握并主動采納健康行為，提高自護能力，對于堅持正規(guī)治療、減少復發(fā)十分重要。

循證護理學是20世紀90年代受循證醫(yī)學影響而產(chǎn)生的護理觀念，其根據(jù)臨床所面對的實際問題，通過對最新研究進展進行科學評價，以真實可靠的科學證據(jù)為基礎(chǔ)進行護理實踐，通過相關(guān)措施達到預防疾病、促進健康、提高生活質(zhì)量的目的。在循證護理實施過程中，護理人員首先結(jié)合臨床經(jīng)驗和患者的實際需求確定循證問題，然后用一種批判性思維對所獲取的資料進行分析、評價，制訂護理程序，將護理研究與護理實踐有機結(jié)合起來，制訂一系列護理預防措施，規(guī)范了護理行為，提高了服務(wù)的同質(zhì)性。陳帆等[6]對48例老年消化性潰瘍患者實施循證護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該護理模式能夠提高患者的用藥依從性和護理滿意度，減少并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。朱麗玲[7]研究發(fā)現(xiàn)，循證護理能夠緩解消化性潰瘍患者的不良心理，提高其治療依從性，改善生活質(zhì)量。肖春香等[8]研究發(fā)現(xiàn)，循證護理干預能在一定程度上降低消化性潰瘍的復發(fā)率。本研究在對老年消化性潰瘍患者實施循證護理的過程中，從疾病的誘發(fā)因素著手，確定患者的認知問題和行為問題，給予患者信息支持、心理干預、生活方式指導和飲食護理，降低了心理因素、生活方式、缺乏認知等方面給疾病治療、復發(fā)率和患者生活質(zhì)量帶來的影響，提高了患者的自我護理能力、治療積極性，促進患者自覺采納健康行為，建立健康行為和生活方式，改變生活習慣，形成正確的思維。結(jié)果顯示，與常規(guī)護理相比，循證護理組的健康知識掌握好，治療依從性、自我護理能力評分、療效高，生活質(zhì)量好，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

[1] 龐素珍. 健康教育對消化性潰瘍患者自我護理能力的影響[J]. 國際護理學雜志, 2013, 32(10): 2341.

[2] 金秀琴. 循證護理的研究與進展[J]. 內(nèi)蒙古民族大學學報, 2009, 24(1): 105.

[3] 沈妲, 章靜, 馮敏萍. 循證護理在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用及臨床效果分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(4): 130.

[4] 劉玲, 蔣桂芝, 付文惠, 等. 健康信念模式在難治性消化性潰瘍患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 護理實踐與研究, 2011, 08(2): 10.

[5] 楊景玉, 高琳琳, 胡穎新, 等. 基于消化性潰瘍臨床路徑的健康教育及其實施效果分析[J]. 中國全科醫(yī)學, 2010, 13(1): 83.

[6] 陳帆, 辜瑩. 循證護理在消化性潰瘍老年患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志, 2011, 8(13): 28.

[7] 朱麗玲. 循證護理對消化性潰瘍患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(2): 310.

[8] 肖春香, 鐘小蘭. 循證護理對消化性潰瘍療效的影響[J]. 基層醫(yī)學論壇, 2011, 15(24): 689.