劉秀萍

(四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 四川 內(nèi)江, 641000)

慢性胃炎是消化系統(tǒng)比較常見的疾病，指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，臨床常表現(xiàn)為食欲缺乏、噯氣、反酸等癥狀。胃炎的發(fā)病率較高，而且可反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期存在，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)胃炎也是胃癌的危險(xiǎn)因素，故必須高度重視，但就目前而言，單靠藥物治療難以取得長(zhǎng)遠(yuǎn)的控制效果。提高慢性胃炎患者對(duì)疾病的認(rèn)知、自我保護(hù)意識(shí)，幫助患者建立良好的生活方式，對(duì)于鞏固治療效果、降低復(fù)發(fā)率有積極意義[1]，而這顯然離不開護(hù)士對(duì)患者的健康教育。但常規(guī)的健康教育較為隨機(jī)，缺乏目的性，效果不理想。本院2013年8月—2014年2月應(yīng)用護(hù)理程序?qū)?0例慢性胃炎患者進(jìn)行健康教育，有效提高了健康教育效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例慢性胃炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情協(xié)議書; ② 均胃鏡檢查確診; ③ 心、肝、腎等功能正常; ④ 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥; ⑤ 意識(shí)清晰，無(wú)智力障礙，能夠閱讀和理解問(wèn)卷，配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 妊娠期及哺乳期婦女; ② 嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不良者; ③ 有胃腸病手術(shù)史者; ④ 病理檢驗(yàn)證實(shí)為惡性腫瘤者; ⑤ 合并有消化道嚴(yán)重并發(fā)癥; ⑥ 合并有精神、智力障礙。80例患者中，男45例，女35例，年齡21～76歲，平均(42.5±10.2)歲，病程4個(gè)月～17年，平均(5.4±2.1)年。將該組患者采用拋硬幣的方法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，2組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均采用常規(guī)西藥治療，方法為奧美拉唑20 mg/次，阿莫西林625 mg/次，均為2次/d, 均為清晨和睡前空腹服用。對(duì)照組僅給予隨機(jī)健康教育，指導(dǎo)患者用藥。觀察組采用護(hù)理程序進(jìn)行健康教育。

1.3 護(hù)理程序健康教育

1.3.1 評(píng)估：對(duì)患者的病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、文化程度、性格特征、家庭背景、經(jīng)濟(jì)收入等因素進(jìn)行綜合評(píng)估，找出導(dǎo)致患者不良生活方式和錯(cuò)誤認(rèn)知的影響因素，針對(duì)這些影響因素，制定健康教育計(jì)劃。選擇靈活的干預(yù)方法，如發(fā)放健康宣教資料、播放視頻、組織講座以及口頭講解等。

1.3.2 健康教育的實(shí)施: ① 信息支持。介紹慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、治療方法、注意事項(xiàng)和病情預(yù)后等。告知患者慢性胃炎有癌變的可能，引起患者的高度重視。講解不當(dāng)飲食方式、精神緊張及吸煙等因素與疾病的關(guān)系，講解健康的生活方式，讓患者自覺(jué)地采取有利于健康的行為。告知患者慢性胃炎的常用治療藥物(抑酸劑、黏膜保護(hù)劑和抗菌劑)和藥物的作用、用量、用法、注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性[2]。為提高患者的遵醫(yī)囑行為，與患者一起制定服藥備忘錄，幫助患者設(shè)置手機(jī)鬧鐘提醒服藥。對(duì)老年患者動(dòng)員其家人督促服藥; ② 心理干預(yù)。告知患者不良情緒對(duì)病情的影響，鼓勵(lì)患者多參與文娛活動(dòng)，幫助患者培養(yǎng)樂(lè)觀向上的人生態(tài)度。通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力和參加社會(huì)事務(wù)，讓患者增加自我認(rèn)同感，在日常生活中盡量保持愉快的心情[3]。告知當(dāng)有精神壓力時(shí)要設(shè)法釋放，教會(huì)患者情緒轉(zhuǎn)移法、傾訴法以及呼吸控制訓(xùn)練法等心理調(diào)節(jié)法; ③ 生活方式指導(dǎo)。勸誡患者戒煙、限酒，特別是在用藥期間。幫助患者建立規(guī)律的作息時(shí)間，保證充足的睡眠，注意工作與休息時(shí)間合理安排，養(yǎng)成健康的作息習(xí)慣[4]。為減少Hp感染的發(fā)生，在日常聚餐時(shí)，盡量使用公筷或分餐。囑患者日常生活中可進(jìn)行慢跑、太極拳、游泳等運(yùn)動(dòng)。告知患者氣候變化時(shí)調(diào)整衣服，注意胃部保暖; ④ 飲食指導(dǎo)。告知患者飲食要定時(shí)定量、細(xì)嚼慢咽，避免睡前進(jìn)食和餐間零食。烹調(diào)采用蒸、煮、燴、燉、燜等方法為宜。避免食用咖啡、濃茶、辛辣、粗糙、過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)酸等食物[5]。告誡患者盡量戒煙戒酒，避免加重病情。根據(jù)患者胃鏡復(fù)查結(jié)果和患者個(gè)人的飲食習(xí)慣，擬2～3份食譜，發(fā)放給患者。

1.3.3 護(hù)理評(píng)價(jià)：結(jié)合患者的知曉情況進(jìn)行重點(diǎn)、反復(fù)講解，正確做到每位患者的知曉率在80%以上。對(duì)執(zhí)行計(jì)劃時(shí)存在的問(wèn)題及制訂計(jì)劃時(shí)所忽略的問(wèn)題，與患者共同探討、商議，找出原因，修正完善干預(yù)計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 健康知識(shí)的知曉率：采用本院自制的健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括疾病的發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、飲食注意事項(xiàng)、用藥知識(shí)以及自我保健知識(shí)，共20個(gè)題目，答對(duì)80%以上為掌握。

1.4.2 治療依從性：完成依從(重視治療，完全遵醫(yī)囑)、部分依從(認(rèn)識(shí)不夠、部分遵醫(yī)囑)、不依從(不遵醫(yī)囑)。

1.4.3 腹痛緩解：腹痛程度分為0級(jí)(無(wú)腹痛)、1級(jí)(輕度腹痛，無(wú)影響)、2級(jí)(中度腹痛，影響工作學(xué)習(xí))、3級(jí)(重度腹痛，需要止痛)，腹痛緩解標(biāo)準(zhǔn)為至少好轉(zhuǎn)1個(gè)級(jí)別。

1.4.4 療效[6]: ① 顯效，臨床癥狀和體征消失基本消失，胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥基本消失，胃黏膜病變積分減少2級(jí)以上; HP轉(zhuǎn)陰; ② 有效，主要癥狀明顯減輕，胃黏膜病變積分減少1級(jí)；無(wú)，炎癥有所減輕, HP轉(zhuǎn)陰; ③ 無(wú)效，未到達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.5 生活質(zhì)量：參照文獻(xiàn)對(duì)患者的精神狀況、日?；顒?dòng)、自身疾病認(rèn)知、睡眠和食欲進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)1～5分，得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組健康知識(shí)、治療情況比較

觀察組的健康知識(shí)知曉率、治療依從性、療效(總有效率)、腹痛緩解率均高于對(duì)照組，并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組健康知識(shí)、治療情況比較[n(%)]

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較

觀察組在精神狀態(tài)、食欲、睡眠等生活質(zhì)量方面的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較

3 討 論

慢性胃炎是一種常見病和多發(fā)病，起病緩慢，病程較長(zhǎng)。慢性胃炎在各個(gè)年齡段均可發(fā)病，男性發(fā)病率高于女性，該病很難根治，可能會(huì)發(fā)展成胃潰瘍、胃癌等，威脅患者的生命安全[7]。隨著人們工作和生活壓力的增大、飲食方式的改變，慢性胃炎的發(fā)病率逐年上升。臨床上常采用三聯(lián)療法治療，即1種質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合2種抗生素治療。雖然藥物治療能夠在短期內(nèi)獲得較好的療效，但慢性胃炎反復(fù)發(fā)作已經(jīng)成為影響患者生活質(zhì)量的重要因素。慢性胃炎病程冗長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作受多種因素的影響，如幽門螺桿菌感染、物理和化學(xué)因子刺激、人體免疫狀態(tài)等因素。有研究顯示，吸煙和酗酒史是中青年患者發(fā)生慢性胃炎的危險(xiǎn)因素，這主要是由于酒精可直接損害患者的胃黏膜，香煙中的尼古丁可造成胃黏膜功能紊亂。另一方面，偏熱食、不按時(shí)吃飯、暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣也會(huì)造成胃黏膜的損害。日常攝食食物中缺乏維生素C導(dǎo)致抗氧化能力下降是幽門螺桿菌感染的重要原因。此外，現(xiàn)在中青年人由于生活壓力、工作壓力較大，精神長(zhǎng)期處于緊張、焦慮狀態(tài)，容易造成免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，最終導(dǎo)致慢性胃炎出現(xiàn)。由此可見，不良的生活習(xí)慣、精神因素、社會(huì)因素在慢性胃炎的發(fā)病中也占據(jù)著重要的地位。受以上因素的影響，藥物治療不能從根本上解決問(wèn)題，幫助慢性胃炎患者正確認(rèn)識(shí)本病、掌握并主動(dòng)采納健康行為、減少誘發(fā)因素、提高自護(hù)能力，對(duì)于堅(jiān)持正規(guī)的治療、減少反復(fù)發(fā)作具有積極意義[8-9]。認(rèn)知行為理論認(rèn)為，認(rèn)知過(guò)程是情緒和行為的決定因素，一個(gè)人行為上的行為缺陷主要是由于認(rèn)知上的缺陷引起的，一旦改變這種認(rèn)知缺陷，患者的不良情緒和行為也會(huì)得到矯正。有研究[10-12]顯示，認(rèn)知行為干預(yù)不僅能夠幫助患者增強(qiáng)對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，而且能夠改善患者的不利健康的行為，提高患者對(duì)疾病的自我控制感。健康教育是指通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)和有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)使患者了解有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)防的全過(guò)程，促使其建立與形成有益健康的生活和行為方式，對(duì)于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力和自理能力、改善患者不利于病情的不良行為方面有重要的作用。健康教育作為整體護(hù)理的重要組成部分，在現(xiàn)代護(hù)理中的地位越來(lái)越受到重視。但傳統(tǒng)的健康教育中，由于護(hù)士與患者沒(méi)有一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，教育的時(shí)間較為隨機(jī)，加之教育的方法、內(nèi)容缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，教育手段也較為單一，缺乏規(guī)范性，隨意性、盲目性較大，教育的效果難以保證[13]。護(hù)理程序是按照評(píng)估、確定問(wèn)題、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的順序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理，實(shí)施目的在于指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對(duì)象的身心需要、恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康[14]。采用護(hù)理程序進(jìn)行健康教育能夠保證健康教育的針對(duì)性、規(guī)范性和科學(xué)性。本研究采用護(hù)理程序開展健康教育，遵循了評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的原則，結(jié)合患者的個(gè)體情況、文化程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、家庭背景等，制定健康教育計(jì)劃，采用多種健康教育手段，有針對(duì)性進(jìn)行健康指導(dǎo)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式有效增加了患者的健康知識(shí)，提高了治療依從性、療效和生活質(zhì)量，效果優(yōu)于常規(guī)健康教育(P<0.05)。這可能與通過(guò)護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃龝r(shí)，從疾病的誘發(fā)因素著手，找出患者心理困難和障礙的根源即異?；蛲崆乃季S方式，改變了患者的認(rèn)知方式和認(rèn)知-情感-行為三者的和諧，使其能對(duì)疾病有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，并對(duì)自我身心健康有正確的判定有關(guān)[15], 另一方面也與有效的健康教育可幫助患者樹立健康觀念和積極的生活態(tài)度，建立健康行為和生活方式，改變患者的生活習(xí)慣，提高患者的自我護(hù)理的能力、治療的積極性，從而促進(jìn)患者自覺(jué)采納健康行為有關(guān)。

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