黃 莉

(廣東省深圳市人民醫(yī)院 呼吸內科, 廣東 深圳, 518020)

支氣管哮喘是呼吸科常見的疾病之一，以胸悶、咳嗽以及氣急為主要臨床表現(xiàn)，病情反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質量。目前中國的醫(yī)療技術還未能夠對哮喘病進行徹底根治，但有效的護理能夠較好控制哮喘患者的病情，改善患者帶病期間的生活質量。臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的工作模式，其以時間為橫軸，以護理手段為縱軸，具有高效率、高品質、低成本的特點，有利于提高護理質量[1]。近年來，眾多學者將臨床護理路徑應用于哮喘患者的護理中，發(fā)現(xiàn)其能增強患者的自我保健意識，提高護理效率，改善治療效果[2], 現(xiàn)對本院臨床護理路徑在哮喘患者中的實施效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例本院2011年8月—2014年2月收治的哮喘患者，納入標準: ① 符合2008年版全球哮喘防治創(chuàng)議中哮喘的診斷標準; ② 均簽署知情同意書; ③ 經(jīng)相關檢查確診; ④ 無嚴重的心、肝、腎及其他肺部疾; ⑤ 年齡18歲以上，哮喘病史1年以上; ⑥ 意識清醒，能協(xié)助護理并完成指標評定。排除標準: ① 全身器質性疾病; ② 合并過敏性鼻炎、支氣管、肺發(fā)育不良及其他疾病者; ③ 智力障礙。100例患者中，男53例，女47例，年齡18～75歲，平均(45.5±15.3)歲。病程4個月～20年，平均(9.5±4.2)年。病情嚴重程度：輕度20例，中度64例，重度16例。將該組患者采用抽簽的方法隨機分為觀察組和對照組，每組50例，2組在年齡、吸管杯、病程、病情嚴重程度等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者入院后采用糾正酸堿平衡、抗感染、吸氧、祛痰、解痙、保持呼吸道通暢、霧化吸入糖皮質激素等治療方法。對照組采用常規(guī)護理，包括入院指導、隨機健康教育、呼吸道護理、飲食護理等。觀察組成立臨床護理路徑小組，制定臨床護理路徑表，按照路徑表的內容實施護理。

1.3 臨床護理路徑

1.3.1 成立臨床護理路徑小組：由主治醫(yī)師、護士長和護士組成臨床護理路徑小組，并且組織護理人員學習臨床護理路徑理論的內容。結合哮喘患者的健康需求、患者的具體情況、本科特點及專家意見，制定臨床護理路徑表，內容包括護理的時間、內容、方式、效果評價、執(zhí)行者及記錄[3]。患者入院后，選取合適的時間講解臨床護理路徑的實施目的和意義。

1.3.2 臨床護理路徑的內容: ① 入院當天：責任護士拿1份臨床護理路徑表放病歷中，熱情的接待患者及其家屬，并進行自我介紹，對患者入院評估。向患者及其家屬介紹住院環(huán)境、病房設施、物品放置、科室醫(yī)護人員和規(guī)章制度、同病室的病友等。采用通俗易懂的語言向患者家屬宣教哮喘的發(fā)病、機制、誘因、臨床表現(xiàn)和治療原則等醫(yī)學知識，適當進行用藥指導。配合好醫(yī)生做好各項檢查，如當日抽血、X胸片等。遵醫(yī)囑進行治療，并做好患者的心理護理，緩解其緊張、焦慮的情緒，建立良好的護患關系，提高治療的依從性; ② 入院2 d: 根據(jù)患者的相關檢查結果評價第1天的治療效果，協(xié)助患者進行實驗室檢查和肺功能檢查等，并介紹其目的、意義及注意事項等，告知患者及其家屬所用藥物的作用、服用方法和注意事項，進行飲食、吸氧、體位指導[4]; ③ 入院3～4 d: 積極囑咐患者及其家屬完善各項檢查，按照醫(yī)囑對患者進行各項治療(口服藥物、靜脈注射以及霧化吸入等)。治療過程中教會患者做深呼吸動作，引導患者咳嗽、咳痰以及體位轉換。根據(jù)實物過敏原的檢查結果對患者及其家屬進行飲食指導、觀察病情變化、預防感冒，避免重復感染[5]。通過口頭教育、健康宣教手冊，開展健康教育等方式，結合患者的性格及家屬的文化背景、職業(yè)等繼續(xù)哮喘知識宣教(誘因、發(fā)作先兆、治療、保健以及康復等)的宣教，告知患者及其家屬只有長期遵醫(yī)囑治療才能控制病情，指導患者正確使用干粉吸入劑和氣霧劑的吸入方法，多采用現(xiàn)場演示方法。講解飲食支持的重要性，與患者家屬一起結合患者的飲食喜好制定食譜，注意患者的飲食禁忌和營養(yǎng)攝入[6]; ④ 入院5～6 d: 繼續(xù)進行健康知識宣教，對前4 d的健康教育效果進行評估，鼓勵提問，對未掌握的部分進行再次講解，確?；颊呒捌浼覍偈炀氄莆罩委熂夹g和健康知識; ⑤ 出院日：發(fā)放哮喘防治手冊，介紹出院后的注意事項、自我監(jiān)測病情的方法、家庭護理方法，口服藥物的使用方法等，協(xié)助患者及其家屬辦理出院手續(xù)。囑咐其按時復查。

1.3.3 臨床護理路徑的實施

責任護士按照臨床護理路徑表的內容實施診療工作，小組人員檢查程序落實情況，完成相關護理后在臨床護理程序表的相關內容位置打“√”，未完成打“×”。對于未完成的內容當班護士必須在記錄單中記載原因和相應的處理。每日護士長、主管護師、責任護士一起查房，檢查護理的實施情況，詢問患者的建議，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改，實現(xiàn)護理質量的可持續(xù)改進。

1.4 觀察指標及評價標準

① 健康知識：內容有的有關醫(yī)學知識、治療的方法、藥物的使用、吸入治療的重要性、飲食、運動、心理狀態(tài)、急救知識、疾病的轉歸和預后等為題，共10個問題，每個問題設知道、部分知道和不知道3種答案，分別計3、2、1分，滿分為30分; ② 治療依從性：根據(jù)能否達到醫(yī)生的用藥量、用藥次數(shù)、用藥時間以及是否能堅持用藥為考察標準，每項4分，分數(shù)越高表明依從性越好; ③ 治療效果[6]: 分為顯效(臨床癥狀、體征消失、實驗室指標正常，血氣分析檢查接近正常，精神食欲正常)、好轉(臨床癥狀體征明顯好轉，實驗室指標和血氣分析指標改善，精神食欲改善)和無效(未達到以上標準)3個等級，顯效和好轉計入總有效; ④ 肺功能：血氧飽和度(SpO2), 采用SpO2儀測量不吸氧狀態(tài)下患者的末梢SpO2; 1 s用力呼氣容積(FEV1)，采用肺活量檢查儀測量; ⑤ 運動耐受性: 6 min行走距離評價，讓患者在固定的室內走廊上盡可能快的進行不間斷步行，記錄6 min內患者的行走距離; ⑥ 住院時間; ⑦ 生活質量：采用36條目簡明健康量表(SF-36)評價患者的生活質量，該量表包括軀體功能、社會功能、角色功能、認知功能以及總體健康狀況5個方面，每個方面滿分100分。分數(shù)越高，表明生活質量越好; ⑧ 護理滿意度：采用自制的護理滿意度調查問卷，共包括12個問題，每個問題計分1～5分，分別為不滿意、一般、基本滿意、滿意、很滿意5個等級，滿分100分。

2 結 果

2.1 2組患者健康知識及治療效果比較

觀察組的健康知識得分、治療依從性得分、療效高于對照組，出院前的運動耐力好于對照組，F(xiàn)EV1、SpO2高于對照組，住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者健康知識及治療效果比較

2.2 2組患者生活質量及護理滿意度比較

觀察組在物質功能、心理功能、社會功能等方面的生活質量高于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者生活質量及護理滿意度比較

3 討 論

支氣管哮喘是一種全球性疾病，全球約有1.6億患者，而中國的支氣管哮喘患者就有3 000萬左右，且隨著環(huán)境污染的加重，哮喘發(fā)病率逐漸增高。哮喘的本質是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，常在清晨和夜間發(fā)作或加劇，病程較長，甚至有些患者呈哮喘持續(xù)狀態(tài)。哮喘造成的危害不僅引發(fā)自身炎癥和痙攣，且反復發(fā)作可導致患者出現(xiàn)多種嚴重并發(fā)癥，如氣胸、縱隔氣腫、呼吸衰竭、肺心病以及肺氣腫等[7]。哮喘與并發(fā)癥形成惡性循環(huán)，導致患者的活動能力下降，甚至誘發(fā)患者死亡。雖然近年來，哮喘的防治藥物不斷增多，但其患病率和死亡率并沒有顯著下降，究其原因是因為患者對哮喘疾病本身和藥物治療的基本知識缺乏了解，甚至存在認知錯誤，未能正確使用藥物和吸入工具[8]。健康教育是整體護理的重要部分，通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)和有評價的教育活動使患者了解相關疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預防的全過程，促使其建立與形成有益健康的生活和行為方式，使患者能完成自理或滿足自身學習需要有。支氣管健康教育是哮喘防治中的重要組成部分，良好的健康教育可幫助哮喘患者明確所患疾病的相關知識，建立良好的遵醫(yī)行為，提高自我監(jiān)控病情、維護健康的自理實踐能力。臨床護理路徑是美國20世紀推行的一種融入了成效管理概念的新護理管理模式，以時間為橫軸，以入院指導、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院指導等護理手段為縱軸，是近年來最佳的護理方法，旨在以患者為中心促進整體護理縱向發(fā)展[9]。臨床護理路徑通過

對什么時間該做什么內容都做了非常明確的規(guī)定和限制，使護理人員的護理目標和具體護理行為一目了然，避免了傳統(tǒng)護理的弊端，有效提高護理效率、縮短住院時間、降低醫(yī)療費用。采用臨床護理路徑對哮喘患者實施健康教育，可防止因護理人員知識技術水平的不同及溝通技巧的差異，使患者所接受的健康教育知識出現(xiàn)偏差。周明[10]對50例哮喘患者實施臨床護理路徑，結果發(fā)現(xiàn)，該護理模式能夠顯著改善護理質量，提高患者的肺功能和生活質量。馮廣華[11]研究顯示，實施臨床護理路徑明顯降低了支氣管哮喘患者的住院時間和住院費用，降低了患者的復發(fā)率，提高了滿意度。張巖等[12]研究也顯示，采用臨床護理路徑對哮喘患者進行護理后，患者的治療依從性、哮喘知識掌握情況提高了，哮喘癥狀積分改善幅度增大了，臨床療效增強了，進而認為該護理模式有利于改善哮喘患者的防治知識和認識水平。本研究在實施臨床護理路徑的過程中，護理人員依據(jù)路徑內容對患者進行從入院到出院的系統(tǒng)動態(tài)、連續(xù)而有針對性的護理計劃，系統(tǒng)、規(guī)范、分階段地向患者進行健康宣教、傳授哮喘保健和自我護理知識，使其積極地參與自身護理中，提高了病情的管理能力，并有效監(jiān)督了診療護理過程，體現(xiàn)了醫(yī)院以人為本，個體化、個性化的醫(yī)療服務理念。結果顯示，臨床護理路徑組的健康知識得分、治療依從性得分、療效高，肺功能改善好，生活質量高和護理滿意度高，均優(yōu)于常規(guī)護理。

[1] 劉緯華, 劉迎春, 張祁.臨床護理路徑研究現(xiàn)狀與進展[J].齊魯護理雜志, 2012, 18(18): 41.

[2] 邵建英.臨床護理路徑在哮喘患兒護理中的應用及對生命質量的影響研究[J].實用預防醫(yī)學, 2011, 18(4): 78.

[3] 戴平.臨床護理路徑在支氣管哮喘患兒家長健康教育中的應用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2011, 32(13): 2193.

[4] 劉銀芳, 牛瑞蘭, 楊帆.哮喘患者住院期間的集束干預[J].中華哮喘雜志電子版, 2012, 6(4): 261.

[5] 劉玉群, 王彩瓊.支氣管哮喘急性發(fā)作的急診系統(tǒng)護理干預探討[J].護理實踐與研究, 2012, 9(11): 42.

[6] 劉銀芳, 牛瑞蘭, 楊帆.哮喘患者住院期間的集束干預[J].中華哮喘雜志電子版, 2012, 6(4): 261.

[7] 董程程, 趙楠, 陸金瑩.老年支氣管哮喘臨床護理過程中護理路徑的效果研究[J].航空航天醫(yī)學雜志, 2013, 24(7): 883.

[8] 梁鳳儀.臨床護理路徑在老年支氣管哮喘中的應用體會[J].中外醫(yī)學研究, 2012, 10(6): 110.

[9] 張恒梅, 江莉暢.老年支氣管哮喘臨床護理過程中護理路徑的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(1): 298.

[10] 周明.臨床護理路徑對哮喘患者肺功能和生活質量的影響[J].中國實用護理雜志2012, 28(30): 18.

[11] 張巖, 劉曉麗.臨床護理路徑對支氣管哮喘患者治療依從性及滿意度的影響[J].護理實踐與研究, 2012, 09(17): 29.

[12] 馮廣華.臨床護理路徑在支氣管哮喘患者中的應用研究[J].實用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(12): 1966.