張 艷, 郭妍芳

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010059)

隨著人口老齡化的加劇和人們飲食習(xí)慣的改變，腦卒中病發(fā)患者正在不斷增多。腦卒中是一種由身心病癥發(fā)展而來的病死率極高的疾病[1], 早已成為老年人常見病，其中最為重要的發(fā)病因素就是高血壓。在高血壓的發(fā)展過程中，心理情緒的變化發(fā)揮著巨大作用，也影響著疾病的治療效果。焦慮情緒在患有高血壓腦卒中的老年患者恢復(fù)期中是很常見的，在治療中絕對不能忽視心理因素對最終治療效果的影響[2]。本院在采用非洛地平和丹紅等傳統(tǒng)藥物治療高血壓腦卒中恢復(fù)期伴焦慮癥狀的老年患者時加入適當(dāng)?shù)男睦碜o理，療效令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月—2013年12月來本院進行治療的患有高血壓腦卒中恢復(fù)期伴焦慮癥狀的老年患者146例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組73例，男52例，女21例，年齡64～78歲，平均(71.4±6.5)歲；對照組73例，男54例，女19例，年齡65～81歲，平均(72.1±6.3)歲。所有入選患者均符合以下標(biāo)準: ① 符合世界衛(wèi)生組織制定的老年高血壓診斷標(biāo)準，并排除繼發(fā)性高血壓; ② 焦慮自評量表(SAS)得分超過60分; ③ 符合1995年第4次腦血管學(xué)術(shù)會議有關(guān)腦卒中的診斷標(biāo)準，并經(jīng)過影像學(xué)檢查進行核實; ④ 神經(jīng)功能殘損量表的SIAS評分超過10分; ⑤ 無心肺、肝腎功能異常; ⑥ 無神經(jīng)、精神病史。2組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法: 2組患者均采用口服非洛地平和靜注丹紅的藥物治療方案，其中非洛地平6 mg/d，丹紅注射液15 mL/d。每天除了進行藥物治療外，每組還應(yīng)進行相關(guān)的健康指導(dǎo)。觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上著重加入心理護理，2組患者的治療時間均為3個月。

1.2.2 心理護理: ① 護理人員要主動與患者談心，除了將疾病相關(guān)知識詳細講解外還應(yīng)注重患者在治療期間的心理情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)患者的負面情緒，多疏通、多開導(dǎo)，耐心教育使其正確看待自己的病情并積極配合醫(yī)院制定的治療方案進行康復(fù)治療; ② 微笑可以令患者減輕由疾病所帶來的心理負擔(dān)，且可以緩解患者與醫(yī)護人員間的生疏關(guān)系，同時對患者積極配合治療、增加康復(fù)信心、緩解病痛等都有著十分重要的作用。護理人員面對患者時要儀表端莊、成熟大方、面容和睦、語言溫柔，微笑時露出7顆牙齒，不大笑、不閉嘴笑，給患者舒適的感覺; ③ 積極與患者家屬進行溝通，告訴家屬多鼓勵患者，要理解和支持患者積極配合治療，不能對患者要求過于苛刻，更不能歧視患者，在康復(fù)訓(xùn)練遇到困難的時候多給予幫助與鼓勵; ④ 用柔和的語言去感化患者，緩解患者的焦慮癥狀，運用靈活巧妙而真實的語言讓患者感受到醫(yī)務(wù)工作人員都是真心渴望其早日康復(fù)的，讓患者從心底接受治療并積極配合參加康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練能夠促進損壞的神經(jīng)再生，對腦卒中患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)有很大幫助[3]。

1.3 評價方法

1.3.1 降壓效果評定：所有患者在治療前后均對血壓和心率進行檢測，治療前選取3次不同時間測得的血壓平均值，治療期間每天測量3次。① 顯效：舒張壓(DBP)水平正常，且與治療前相比下降超過15 mmHg; ② 有效：血壓水平正常，但與治療前相比DBP下降不超過15 mmHg; ③ 無效：血壓并沒有明顯改善。

1.3.2 腦卒中殘損評定(SIAS)：患者在治療前后分別填寫神經(jīng)功能殘損量表，分別對治療前的腦卒中嚴重情況和治療后神經(jīng)恢復(fù)情況進行檢測，填寫時需患者處于安靜環(huán)境下并對量表的填寫方法有所了解，要如實填寫。

1.3.3 焦慮狀況評定：患者在治療前后分別填寫焦慮自評量表，通過對量表分數(shù)的分析來判定焦慮狀況的改善程度。

2 結(jié) 果

2.1 降壓效果比較

3個月治療結(jié)束后，觀察組顯效42例，有效22例，無效9例，總有效率87.7%; 對照組顯效27例，有效24例，無效22例，總有效率69.9%。

2.2 2組治療后血壓、心率比較

治療3個月后，觀察組的血壓與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 而2組的心率差異并不明顯(P>0.05), 詳見表1。

表1 2組患者血壓和心率的比較

2.3 2組治療前后SAS評分及SIAS評分比較

2組患者治療后，焦慮狀況與治療前相比均有所減輕，且觀察組SAS平均分數(shù)低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療后，神經(jīng)損傷的恢復(fù)情況與治療前相比均有顯著改善，且治療后觀察組恢復(fù)程度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 治療前后2組患者SAS評分及SIAS評分比較

3 討 論

目前腦卒中的發(fā)病率正逐年升高且有年輕化蔓延的趨勢，已經(jīng)成為威脅人類生命健康的主要致死疾病之一[4]，這與當(dāng)今社會的老齡化加劇和人們平常飲食習(xí)慣的改變有著重要關(guān)系。多數(shù)患者在治療階段都會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒，這些負面情緒不僅會影響到患者接受治療的心理，更會影響到患者的預(yù)后。有資料顯示，中國高血壓腦卒中的老年患者中有25%～55%在恢復(fù)期中伴有焦慮癥狀，而國外則高至45%～60%[5]。高血壓腦卒中伴有焦慮癥狀的老年患者極易復(fù)發(fā)，有效控制血壓、減輕患者焦慮抑郁的情緒是避免其復(fù)發(fā)的重要方法[6]。目前，臨床上有效的降壓藥種類很多，本研究選取了口服非洛地平并靜注丹紅注射液的方法。非洛地平是鈣離子拮抗劑類降壓藥，作用靶點準確定位于血管的平滑肌，能夠有效使小動脈管壁擴張，作用迅速、安全性高。丹紅注射液能夠清除血中自由基，主要成分有紅花和丹參，能有效提高機體微循環(huán)水平，改善缺氧，此外丹紅注射液還可以降低心率、增加心臟冠狀動脈的血流量，從而營養(yǎng)心肌，提高心肌細胞的耐缺氧能力與功能水平[7]。非洛地平與丹紅注射液合用能夠有效改善患者的高血壓癥狀。除了藥物治療外，患者心理情緒的變化也對疾病的發(fā)展與治療起著重要作用。老年患者常常會因為子女問題、社會家庭問題而過度操勞，長時間的神經(jīng)緊張可使全身血管尤其是心臟和腦部血管一直處于收縮狀態(tài)，這是導(dǎo)致血壓居高不下的關(guān)鍵因素，所以對于老年高血壓患者應(yīng)當(dāng)適時適當(dāng)予以心理護理，平復(fù)患者的情緒，使其積極配合治療[8]。

目前，臨床上的醫(yī)學(xué)模式正在逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，原先的醫(yī)生開藥患者吃藥的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)遠遠不能滿足患者的需要，心理護理對疾病轉(zhuǎn)歸的影響正逐漸被醫(yī)生與患者重視。尤其在老年患者中，心理因素對其疾病的康復(fù)更是起著至關(guān)重要的作用。心理護理就是在治療過程中對患者進行心理疏導(dǎo)和溝通，平復(fù)患者的焦慮、抑郁情緒，使患者積極有效地配合治療從而早日康復(fù)。本研究將146例老年高血壓腦卒中恢復(fù)期伴焦慮癥狀的患者作為研究對象，旨在探討心理護理對老年高血壓腦卒中恢復(fù)期伴焦慮癥狀患者的臨床效果。對照組服用非洛地平并靜注丹紅注射液，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加入心理護理，在治療3個月后，評價患者血壓、心率、焦慮癥狀和神經(jīng)恢復(fù)情況。結(jié)果顯示，2組患者的血壓、焦慮癥狀和神經(jīng)功能情況均較治療前有明顯改善，而觀察組患者的改善狀況明顯優(yōu)于對照組。由此說明，常規(guī)服用的降壓藥能夠有效改善患者高血壓的癥狀，但是伴有焦慮癥狀的患者需進行一定的心理護理，這樣疾病預(yù)后效果更加明顯。觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，這一結(jié)果可能與心理護理能有效提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性有關(guān)，心理護理鼓勵患者積極配合治療，鼓勵患者堅持進行康復(fù)訓(xùn)練，從而消除了患者的焦慮、抑郁情緒，并提高了患者的治療信心。

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[3] 黃勤蘭, 徐祝麗, 羅潔夏, 等. 心理護理對腦卒中焦慮抑郁患者針對性干預(yù)的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程, 2012, 19(10): 1785.

[4] 徐鳳, 張軍, 王曉楠. 老年高血壓腦卒中后失眠癥的綜合治療[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2011, 8(8): 51.

[5] 朱洪霞. 心理護理干預(yù)對急性腦卒中患者焦慮抑郁的影響研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011, 15(5): 433.

[6] 王艾, 張帆, 張福秋, 等. 拜新同對高血壓腦卒中伴抑郁狀態(tài)的患者臨床療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(2): 153.

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[8] 王麗波, 關(guān)崇智. 心理護理對腦卒中患者卒中后焦慮及抑郁狀態(tài)的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(15): 321.