袁湘鈺

(中南大學湘雅醫(yī)院 干部醫(yī)療呼吸內(nèi)科51病室, 湖南 長沙, 410008)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療理念的逐漸更新，加上患者對自身住院期間所享受到的護理服務(wù)和生存質(zhì)量的要求逐漸提高，在醫(yī)院內(nèi)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的呼聲日益高漲[1]。呼吸科病房收治的患者大多數(shù)為慢性肺部疾病者，患者不僅存在咳嗽、咳痰等臨床癥狀，還存在呼吸困難所致的缺氧現(xiàn)象，生活質(zhì)量普遍不高[2]。隨著人口老齡化加劇，慢性阻塞性肺疾病(COPD)已然成為呼吸科常見病種。由于患者長期經(jīng)受疾病困擾，無疑會誘發(fā)焦慮、抑郁等負面情緒的出現(xiàn)，再加上大多數(shù)患者存在吸煙等不健康行為，雖然接受治療可暫時控制病情，但仍舊會因不良習慣而導致病情復(fù)發(fā)[3]。護士作為與患者接觸最為頻繁的醫(yī)務(wù)人員，如何提供細致、高效及優(yōu)質(zhì)化的護理服務(wù)就顯得極為關(guān)鍵[4]。本研究旨在探討采取優(yōu)質(zhì)服務(wù)和常規(guī)護理對COPD患者負面情緒及自覺健康行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院呼吸科2011年1—12月收治的43例COPD患者設(shè)為對照組，其中男27例，女16例，年齡36～72歲，平均(52.1±1.6)歲，平均病程(3.9±0.8)年，初中及以下學歷28例、高中及以上15例，COPDⅢ級24例、Ⅳ級19例。選取2012年1—12月收治的40例COPD患者設(shè)為研究組，其中男26例，女14例，年齡38～70歲，平均(51.8±1.4)歲，平均病程(3.7±0.7)年，初中及以下學歷27例、高中及以上13例，COPDⅢ級22例、Ⅳ級18例。所有患者住院當天均經(jīng)肺功能、血氣分析、胸部X片檢查及痰液檢查確診為COPD，診斷參照第7版《內(nèi)科學》教材中的診斷標準。納入標準：患者不存在其他嚴重心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；不存在惡性腫瘤者；對本研究有所了解并簽署知情同意書。2組患者在性別、年齡、病程、文化層次及COPD分級方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護理模式，內(nèi)容涉及健康教育、飲食干預(yù)、生活護理、藥物護理及對癥護理。研究組則開展優(yōu)質(zhì)化護理服務(wù)，主要涉及個體化心理干預(yù)、健康教育及追蹤隨訪工作，具體包括: ① 建立良好的護患信任?；颊咦匀朐寒斕?，責任護士需提高自身專業(yè)形象，根據(jù)患者不同年齡段給予尊稱，讓患者體會到尊重感。另外，護士需耐心介紹病室的環(huán)境布局、主治醫(yī)生及住院注意事項等信息，讓患者對即將入住的環(huán)境形成一個正確的認知。在介紹過程中，護士需親切詢問患者的困惑，并及時給予解答。借助上述措施的落實，為建立良好的護患信任關(guān)系打下堅實基礎(chǔ); ② 個體化心理干預(yù)。由于患者大多患慢性病，再加上臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，在無形之中會增加患者的心理負擔，導致焦慮、緊張、恐懼等不良情緒出現(xiàn)。若患者長期經(jīng)歷負性情緒，不僅不利于其獲得心理舒適，還會影響臨床治療效果，阻礙病情的預(yù)后康復(fù)。護士需結(jié)合自身多年臨床工作經(jīng)驗，在查閱患者的一般信息后，初步評判患者的人格特征、興趣愛好及文化層次，再制定心理護理計劃對患者開展個體化干預(yù)，這樣方可收到事半功倍的效果。在交談中，護士注意自身言語表達技巧，可采取誘導式發(fā)問或直接發(fā)問的方式，從而了解患者內(nèi)心最真實的想法和情感[5]。另外，對于情感明顯受壓的患者，需重點予以溝通，鼓勵患者通過言語宣泄表達內(nèi)心的負面情緒。在此過程中，護士需扮演好雙重角色，一方面是優(yōu)秀的傾聽員，仔細聆聽患者內(nèi)心最真實的聲音，再理清邏輯思路，找出誘發(fā)患者負面情緒的源頭，并進行針對性干預(yù)，另一方面護士還需要成為合格的協(xié)調(diào)者，在獲得患者允許的前提下，將患者的想法轉(zhuǎn)述給家屬，并指導家屬給予患者更多必要的關(guān)心和物質(zhì)支持[6]。在病房中，護士可根據(jù)患者的喜好播放輕音樂，并指導患者做平靜呼吸運動和進行適當冥想，回憶過往愉悅事件，以達到放松心情的目的; ③ 健康教育。大多數(shù)患者由于對疾病的相關(guān)知識了解不多，可導致形成錯誤認知，認為身患絕癥或無法得到治愈，進而出現(xiàn)自暴自棄等悲觀想法[7]。這一結(jié)果又會導致患者仍舊繼續(xù)原先不良健康習慣或者降低遵醫(yī)治療依從性，這對于病情預(yù)后是極為不利的。護士應(yīng)充分把握每次與患者接觸的機會，采取通俗易懂的語言逐步向患者介紹疾病病因、治療手段、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸[8]。鑒于護士與患者醫(yī)療知識的不對等性，再加上每位患者的理解能力有所差異，護士在宣教過程中需靈活選用方案，可將抽象的問題盡量具體化和系統(tǒng)化，比如采取圖畫、視頻等方式，力求讓患者能更好地掌握相關(guān)內(nèi)容[9]。護士鼓勵患者回想每天的宣教內(nèi)容并進行復(fù)述，通過反復(fù)回顧、復(fù)述、糾錯等方式達到較佳的知識掌握水平。對于原先存在不良生活習慣的患者而言，護士需仔細記錄患者的不健康方式，并逐條進行宣教干預(yù)，包括吸煙、睡眠、飲食及運動方面。同時，護士可發(fā)動家屬的支持，鼓勵家屬共同參與宣教督促。護士在每周開展1次病友座談會，邀請所有患者參與，鼓勵病友之間彼此分享本周健康心得和體會，并分享自身健康行為改善情況，形成一個積極、樂觀的病友交流圈[10]; ④ 術(shù)后隨訪追蹤。為了鞏固患者的正確健康認知，待患者出院后，責任護士對本組調(diào)研對象進行為期6個月的隨訪追蹤。隨訪方式主要為電話隨訪，在電話中，護士了解患者目前的生理狀況和健康行為自我效能情況。對存在不健康行為的患者進行有針對性的指導，鼓勵其逐漸形成科學、規(guī)律的健康理念。另外，對患者家屬也需進行相應(yīng)指導，從而一同督促患者糾正不良習慣[11]。

1.3 觀察項目

① 2組患者于干預(yù)前及干預(yù)后第5天末均接受接受Zung-焦慮自評量表(SDS)、Zung-抑郁自評量表(SAS)測評，由專人回收并記錄數(shù)據(jù)。SAS為焦慮自評量表，評分標準: 50～59分為輕度焦慮, 60～69分為中度焦慮, 70分以上為重度焦慮。SDS量表為抑郁自評量表，評分標準: 53～62分為輕度抑郁; 63～72分為中度抑郁；大于72分為重度抑郁; ② 在住院當天和出院當天向本組患者分發(fā)自覺健康行為效能表，該表共有4個維度，分別為健康責任、心理安適、營養(yǎng)、運動，共28個條目，每個條目的答案均采取“完全有能力做到”至“完全沒有能力做到”5個等級選項，對應(yīng)分值分別為4～0分。若得分越高，說明患者的自我健康行為情況越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者住院當天和出院當天負性情緒比較

2組在干預(yù)前(住院當天)的SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 干預(yù)后，研究組SAS和SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較 分

2.2 2組患者在干預(yù)前后自覺健康行為情況

2組在干預(yù)前自覺健康行為差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 干預(yù)后，研究組自覺健康行為評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者在干預(yù)前后自覺健康行為情況 分

3 討 論

優(yōu)質(zhì)護理理念近年來逐漸被各大醫(yī)院所青睞，因為隨著時代的發(fā)展和進步，以人為本的護理理念已貫穿于臨床診療全程。優(yōu)質(zhì)護理模式不僅可滿足患者享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的迫切要求，更是醫(yī)院樹立自身品牌形象的必要條件[12]。呼吸科病房患者大多為老年人群，由于不健康生活習慣(吸煙、酗酒等)的存在，往往會降低臨床治療效果，同時這也是患者病情反復(fù)發(fā)作的誘因之一[13]。病情反復(fù)發(fā)作會時常困擾著患者，患者出于對自身疾病預(yù)后及家庭經(jīng)濟情況的擔憂，在無形之中會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。優(yōu)質(zhì)護理充分體現(xiàn)以人為本的文化內(nèi)涵，并強調(diào)對患者的身心護理，以期使患者達到最佳的生理體驗，促進病情及早康復(fù)，所以對呼吸科患者開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)顯得迫在眉睫且意義重大[14]。

本研究結(jié)果表明，研究組患者在干預(yù)后抑郁、焦慮及自覺健康行為評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。優(yōu)質(zhì)護理著重從護理服務(wù)的3個環(huán)節(jié)入手: ① 建立護患信任。如果沒有護患彼此信任，優(yōu)質(zhì)化服務(wù)和患者的配合就無從談起，所以護士作為患者的健康監(jiān)護人，應(yīng)樹立主動服務(wù)意識，親切向患者介紹病房環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員等信息，拉近彼此之間的距離。借助一系列“親民化”服務(wù)的開展，有利于提高患者對護理人員的信任度，為今后護理措施的順利落實提供了保障[15]; ② 個體化心理干預(yù)?，F(xiàn)代醫(yī)療模式不僅需要疾病護理，患者的心理健康狀況也是臨床診療過程中必須納入考慮的因素之一。責任護士需提高自身心理學知識的儲備，在與患者溝通時，靈活運用不同溝通技巧，比如鼓勵、安慰等方式，盡可能使患者在交流中無壓力及拘束感[16]?；颊哓撔郧楦械男梗兄诰徑饣颊卟涣记榫w；另外，護士需協(xié)調(diào)好患者與家屬之間的關(guān)系，家屬的支持在一定程度上能幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[17]; ③ 健康教育。通過有效的健康教育方式，能夠糾正患者以往的錯誤認知，使其體會到科學、合理的健康方式能促進病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸，進而使患者逐漸形成一個健康生活的認知體系，提高自覺健康行為[18]。再借助每周1次的病友座談會，邀請所有患者分享健康心得及體會。這不僅能促進患者及早回歸社會提高人際溝通能力，還能改善不良情緒，幫助患者積極踐行健康行為[19-20]。

綜上所述，在呼吸科病房中開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，能顯著改善患者負性情緒，并提高患者自覺健康行為能力，臨床效果較佳，值得進一步推廣。

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