辛月春

(河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院血液透析室，河北 豐寧 068350)

情志干預(yù)對(duì)乙型肝炎肝硬化患者生存質(zhì)量的影響

辛月春

(河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院血液透析室，河北 豐寧 068350)

肝炎，乙型，慢性；肝硬化；情志導(dǎo)引法；生活質(zhì)量；護(hù)理

肝硬化是多種原因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、肝脾大、蜘蛛痣、面色黧黑、腹水及出血傾向等，患者病情危重，病程漫長(zhǎng)，自我感覺(jué)生活壓力大，存在著焦慮、緊張、孤獨(dú)及無(wú)奈等情感障礙，致使生存質(zhì)量低下。2011-10—2012-10，我們對(duì)41例乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行情志干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理41例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部82例均為我院內(nèi)科住院治療的乙型肝炎肝硬化患者，隨機(jī)分為2組。干預(yù)組41例，男23例，女18例；年齡48～65歲，平均(55.23±3.24)歲；病程1.5～7.0年，平均(4.5±0.5)年。對(duì)照組41例，男21例，女20例；年齡47～62歲，平均(53.15±6.35)歲；病程2.0～7.5年，平均(4.5±1.2)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《病毒性肝炎防治方案》[1]及《慢性乙型肝炎防治指南》[2]中關(guān)于肝硬化的診斷。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)治療及護(hù)理，包括注意休息、合理飲食、心理干預(yù)以及健康教育等。

1.3.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加情志干預(yù)措施，根據(jù)患者疾病的不同時(shí)期不同心理態(tài)度實(shí)施不同的情志干預(yù)，遵循辨證施護(hù)的原則，采取針對(duì)性情志調(diào)護(hù)。

1.3.2.1 四診合參，因人施護(hù) 乙型肝炎肝硬化患者因年齡、經(jīng)歷、文化、經(jīng)濟(jì)狀況以及家庭支持度等不同，會(huì)表現(xiàn)出不同的心理情境和健康需求，要通過(guò)望、聞、問(wèn)、切來(lái)觀察和掌握患者的心理變化，分析其原因，找出護(hù)理問(wèn)題，給予因人施護(hù)和辨證施護(hù)。

1.3.2.2 解疑 乙型肝炎肝硬化患者會(huì)對(duì)治療結(jié)果、檢查方法、疾病的轉(zhuǎn)歸以及傳染性等方面存在諸多疑問(wèn)和知識(shí)的缺乏，會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁和不安的心理，影響正常生活和治療效果?！鹅`樞·師傳》云：“人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽(tīng)者乎？”因此，作為醫(yī)務(wù)人員要采取計(jì)劃性、針對(duì)性、隨機(jī)性等方式與患者多溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題和健康需求，給予健康教育，及時(shí)化解患者內(nèi)心的疑惑，使其心情暢達(dá)，豁然開(kāi)朗，重塑與疾病抗?fàn)幍男判摹?/p>

1.3.2.3 疏導(dǎo)安慰 乙型肝炎肝硬化患者多存在喜怒無(wú)常、易激動(dòng)、焦躁心理問(wèn)題，因此首先要對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，促使其胸懷寬廣，能夠容納他人和事，不會(huì)因一點(diǎn)不快而暴躁。要明確告訴患者“喜怒不節(jié)”是“生乃不固”的重要原因之一，情志變化影響臟腑功能，不良情志刺激會(huì)損傷內(nèi)臟，要讓患者清楚情志變化的利害關(guān)系，使其能夠聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的勸慰，不斷提高依從性。

1.3.2.4 以情勝情 根據(jù)五行相克學(xué)說(shuō)，如怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐等實(shí)施辨證施護(hù)，利用一種情志的良性刺激來(lái)消除或抑制另一種情志的不良刺激，達(dá)到淡化或保持患者良好心情與狀態(tài)的結(jié)果。如對(duì)某些過(guò)度抑郁的患者，可引導(dǎo)其與其他心境好的患者交流，使其獲得好的精神感染，消除孤獨(dú)寡言現(xiàn)象；對(duì)于過(guò)度焦慮的患者可引領(lǐng)他們與即將出院的患者談心，使其看到治療成功的希望。充分利用周圍人或事物來(lái)改善患者的情境，使其心情愉悅，積極配合治療與護(hù)理。

1.3.3 2組均以20 d為1個(gè)干預(yù)周期，1個(gè)周期結(jié)束后評(píng)價(jià)結(jié)果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 分別在干預(yù)前和干預(yù)后20 d采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定表(WHOQOL-100)[3]評(píng)定患者生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2組干預(yù)前后WHOQOL-100評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后WHOQOL-100評(píng)分比較 分，

與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組干預(yù)后WHOQOL-100評(píng)分均明顯提高，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組干預(yù)后評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

乙型肝炎肝硬化屬于內(nèi)科常見(jiàn)難治性疾病，疾病本身及醫(yī)藥費(fèi)用令患者及家屬痛苦不堪，患者常存在嚴(yán)重情感障礙。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志因素在乙型肝炎肝硬化患者病情發(fā)展中具有重要的作用，不良的情志刺激會(huì)干擾人體正常生理活動(dòng)，影響臟腑功能而致病或使病情惡化。《素問(wèn)·舉痛論篇》曰:“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。”因此，要順其情志，及時(shí)化解抑郁、憂思，則能滋養(yǎng)神氣，從而氣機(jī)條達(dá)，志意舒暢，樂(lè)于聽(tīng)從治療與護(hù)理，不斷取得好的治療效果。

中醫(yī)情志干預(yù)是利用情志因素來(lái)實(shí)施針對(duì)性的辨證施護(hù)，要求護(hù)士要全面了解患者情況，具體分析，及時(shí)對(duì)患者采取知識(shí)傳播、安慰勸導(dǎo)、解惑答疑及轉(zhuǎn)移注意力等護(hù)理措施，逐漸消除不良情志因素，恢復(fù)患者健康向上的心態(tài)。中醫(yī)的七情護(hù)理能調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，使之在心理、生理上處于接受治療的最佳狀態(tài)[4]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組經(jīng)過(guò)情志干預(yù)后患者的生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)情志干預(yù)可以提高乙型肝炎肝硬化患者的生存質(zhì)量，利于治療和轉(zhuǎn)歸。因此，廣大醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，應(yīng)用科學(xué)的方法滿足患者的健康需求，改善患者的情志，達(dá)到防病與治病的目的。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8(6):324-329.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華傳染病雜志，2005，23(6)：421-431.

[3] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：16-25.

[4] 喬?hào)|鴿.簡(jiǎn)議中醫(yī)情志護(hù)理[J].河南中醫(yī)，2006，26(8)：87-88.

(本文編輯：李珊珊)

辛月春(1977—)，女，主管護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作。

R512.62；R657.31；R248.1

A

1002-2619(2014)06-0920-02

2013-07-15)