段紅梅 段紅霞 曹繼偉

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合東院區(qū)消化內(nèi)科，河北 滄州 061001)

恒溫灸治療留置針輸入脂肪乳致靜脈炎33例臨床觀察

段紅梅 段紅霞1曹繼偉

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合東院區(qū)消化內(nèi)科，河北 滄州 061001)

靜脈炎;脂肪乳劑，靜脈注射用；副作用;灸法

臨床上使用留置針靜脈穿刺輸液能減輕患者的痛苦，在確保靜脈用藥的質(zhì)量，減少刺激性藥物對周圍靜脈的損傷及提高護(hù)理工作的效率等方面取得了較滿意的臨床效果。隨著留置針的廣泛使用，預(yù)防留置針并發(fā)癥的護(hù)理也越來越引起重視。而在留置針靜脈炎的發(fā)生因素中，輸入高濃度刺激性較強(qiáng)的藥物，使血漿滲透壓增高是導(dǎo)致靜脈炎的主要因素之一。 而脂肪乳作為靜脈營養(yǎng)藥，在臨床中經(jīng)常使用。2012-01—2013-01，我們應(yīng)用恒溫灸具灸療治療留置針輸入脂肪乳致靜脈炎33例，并與康惠爾潰瘍貼敷治療33例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部66例為河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合東院區(qū)消化內(nèi)科急性胰腺炎(32例)、上消化道出血(34例)

應(yīng)用淺靜脈留置針輸入脂肪乳致靜脈炎的住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組33例，男20例，女13例；年齡43～51歲，平均(46.0±3.1)歲。對照組33例，男20例，女13例；年齡44～53歲，平均(45.0±3.2)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)所規(guī)定指標(biāo)[1]。Ⅰ度:局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈無條索狀改變及未觸及硬結(jié)；Ⅱ度:局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈條索狀改變及未觸及硬結(jié);Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈條索狀改變及可觸及硬結(jié)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 將點(diǎn)燃艾條放在改良的恒溫灸具(包括由木制的3孔的灸盒和灸蓋，盒的下底長33 cm、下底寬16 cm、上底長29 cm、上底寬12 cm、盒高9 cm。灸盒內(nèi)的中下部設(shè)有網(wǎng)格精密的集灰網(wǎng)，灸蓋上嵌裝有3個(gè)可上下移動(dòng)而不下滑的不銹鋼活動(dòng)灸筒，不銹鋼活動(dòng)灸筒的頂部有帶磁吸的灸筒蓋，底部連接有不銹鋼網(wǎng)兜)灸靜脈炎部位，艾火距施灸部位約2～3 cm進(jìn)行溫和灸法，以患者感到皮膚溫?zé)岫蛔仆礊槎?，每日?次，灸30 min。

1.3.2 對照組 嚴(yán)格無菌操作，以穿刺點(diǎn)為中心，皮膚消毒面積大于輔料面積，用2%碘伏棉簽消毒待干后使用康惠爾潰瘍貼(丹麥康樂保公司生產(chǎn))。穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫的患者，將適當(dāng)大小的康惠爾潰瘍貼直接貼于穿刺點(diǎn)。靜脈有條狀改變、靜脈走向紅腫疼痛、有硬結(jié)的患者，除了穿刺點(diǎn)貼康惠爾潰瘍貼外，還要將潰瘍貼剪成條狀沿靜脈走向粘貼在腫脹部位上。根據(jù)局部滲出量的多少和敷料保持的情況下，一般可1～3 d更換1次。當(dāng)康惠爾潰瘍貼外觀因吸收滲液變?yōu)槿榘咨珪r(shí)即可更換。

1.3.3 療程 2組均治療7 d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組治療前后疼痛、紅腫情況。采用數(shù)字疼痛評估量表(NRS-10)[2]，患者疼痛程度分4級評價(jià)，應(yīng)用疼痛評分尺，給患者進(jìn)行疼痛程度的評分：0級無疼痛(2.5分以下)；Ⅰ級(2.5～5分)；Ⅱ級(5～7.5分)；Ⅲ級(7.5～10分)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 痊愈：局部皮膚無紅、腫、疼痛，且灼熱癥狀和靜脈走向的條索狀消失，未觸及硬結(jié)；有效：局部皮膚灼熱、疼痛減輕，紅、腫面積消退<80%，未觸及硬結(jié)；無效：臨床癥狀無明顯改善，可觸及硬結(jié)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用Ridit分析。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后疼痛情況比較 見表2。

表2 2組治療前后疼痛情況比較 例

由表2可見，治療組減輕疼痛效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后紅腫范圍比較 見表3。

表3 2組治療前后紅腫范圍比較 例

由表3可見，對照組消除腫脹效果優(yōu)于治療組(P<0.05)。

3 討 論

脂肪乳是一種由精制大豆油和精制卵磷脂所組成的既均勻又穩(wěn)定的脂肪乳劑，其治療的重要性在于非腸道給養(yǎng)下提供高能量和必需的脂肪酸，但由于其對血管有刺激作用，常常導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、炎性浸潤甚至纖維組織增生，靜脈血管壁不同程度硬化甚至完全阻塞，加上靜脈留置針引起局部靜脈壁的機(jī)械性刺激，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死，反復(fù)多次損傷內(nèi)膜，使靜脈萎縮、變細(xì)[3]。

恒溫灸具有溫?zé)岽碳ぷ饔?，能溫通十二脈，調(diào)和氣血，具有溫經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、消腫散結(jié)止痛的作用。改良的恒溫灸具有恒溫、安全及大面積的溫灸的作用，使艾絨燃燒的熱力滲透肌膚，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，改善組織缺氧，減少致炎物質(zhì)的產(chǎn)生，減輕藥物對血管壁的刺激，因此治療組緩解靜脈炎疼痛優(yōu)于對照組(P<0.05)。

康惠爾潰瘍貼主要成分是粘性材料和水膠體(羧基纖維素鈉，CMC)。粘性材料為敷料的自粘性提供保證，而水膠體則是敷料具有吸收性能的基礎(chǔ)，CMC起到局部潤滑和隔離作用，削弱成纖維細(xì)胞的活性，保持敷料下皮膚的干燥，減少菌落生長。潰瘍貼粘貼后成為閉合環(huán)境，密閉的半透膜保持局部低氧張力，刺激巨噬細(xì)胞釋放多種因子及白細(xì)胞介素，加速炎癥愈合，改善局部組織微循環(huán)，改善氧供，加速代謝。潰瘍貼屬于水滲性敷料，其優(yōu)點(diǎn)是可以吸收局部的滲出液和有毒物質(zhì)，有利于壞死組織的纖維蛋白的滲解，減輕疼痛，其表面的半透膜可允許氧氣和水蒸汽的變換，其又具有對外界顆粒性異物的阻隔作用，防止感染[4]。因此，對照組在消除腫脹方面的效果優(yōu)于治療組(P<0.05)。

觀察結(jié)果表明，恒溫灸及康惠爾潰瘍貼治療脂肪乳所致靜脈炎的效果各有所長，在臨床護(hù)理中，值得推廣。護(hù)士可根據(jù)在治療脂肪乳所致靜脈炎的疼痛與腫脹作用的效果不同，根據(jù)患者的病情、氣候及患者對治療方法接受程度等采用綜合治療或單項(xiàng)治療的方法，以達(dá)到較好的治療效果及患者滿意度。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部，中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床護(hù)理實(shí)踐指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：150.

[2] Coackley A，Hutchinson T，Saltmarsh P，et al．Assessment and management of fatigue in patients with advanced cancer：developing guidelines[J]．Int J Palliat Nurs，2012，8(8)：381-388．

[3] 呂艷.靜脈輸液并發(fā)靜脈炎預(yù)防性護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2003，17(8A)：880-881.

[4] 李黎.PICC置管術(shù)后應(yīng)用康惠爾潰瘍貼治療靜脈炎的臨床護(hù)理[J].常州實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，25(4)：262-263.

(本文編輯：董軍杰)

1 河北省泊頭市醫(yī)院內(nèi)科，河北 泊頭 062150

段紅梅(1974—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事臨床護(hù)理工作。

R543.605.3;R944.15；R245

A

1002-2619(2014)06-0874-03

2013-07-05)