童廣漁

·論著·

HBV-DNA及血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)降低輸血風(fēng)險(xiǎn)的研究

童廣漁

目的探討輸血風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，分析HBV-DNA及血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)降低輸血風(fēng)險(xiǎn)的影響。方法選擇接受輸血治療的患者100例進(jìn)行輸血不良反應(yīng)的調(diào)查，選擇對(duì)應(yīng)的100份輸血標(biāo)本進(jìn)行HBV-DNA及血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)。結(jié)果發(fā)生8例輸血不良反應(yīng)，發(fā)生率8.0%。單因素與多因素分析結(jié)果顯示患者的性別、體質(zhì)、血液制品品種和輸血次數(shù)對(duì)輸血不良反應(yīng)的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。100份血液樣本中，血清標(biāo)志物檢測(cè)HBsAg陽(yáng)性率為8.0%，抗HCV陽(yáng)性率為2.0%，無(wú)抗HIV檢出。而HBV-DNA的陽(yáng)性率為5.0%。結(jié)論輸血風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與性別、患者體質(zhì)、輸血次數(shù)、血液制品品種有很大關(guān)系，HBV-DNA及血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)能有效檢出判定血液樣品質(zhì)量，有效防止輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

HBV-DNA；血清標(biāo)志物；輸血風(fēng)險(xiǎn)；危險(xiǎn)因素

隨著輸血醫(yī)學(xué)和技術(shù)的發(fā)展，臨床輸血已經(jīng)發(fā)展成一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科。輸血是一種替代性治療，可以增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進(jìn)凝血功能、補(bǔ)充血容量、改善微循環(huán)[1，2]。如果患者出現(xiàn)重癥感染、凝血異常、大量失血、貧血或低蛋白血癥等臨床癥狀時(shí)，可行輸血治療[3]。血液成分極其復(fù)雜，含有多種蛋白、細(xì)胞以及各種凝血因子等，能取得比較好效果的同時(shí)也增加了一定的風(fēng)險(xiǎn)[4]。2000年衛(wèi)生部專(zhuān)門(mén)頒發(fā)了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，對(duì)臨床輸血的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了明確規(guī)定，使得輸血風(fēng)險(xiǎn)有了明顯的降低。通過(guò)嚴(yán)格的血液檢測(cè)盡可能排除可檢出的病毒陽(yáng)性血液，從而是控制輸血傳播相關(guān)疾病、提高輸血安全性[5，6]。比如有時(shí)雖然輸血前檢查顯示血型匹配，但仍會(huì)引起一定比例的非溶血性輸血反應(yīng)(NHTR)，臨床較為常見(jiàn)[7，8]。本文探討HBV-DNA及血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)降低輸血風(fēng)險(xiǎn)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年12月于我院接受輸血治療患者100例，其中男54例，女46例；年齡18～72歲，平均年齡(46±12)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：入住科室包括內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、小兒科、五宮科、腫瘤科、血液科等；年齡≤80歲，≥6歲。其中第1次輸血39例，反復(fù)輸血61例患者，患者接受大量輸血者(≥2 000 ml)17例。

1.2 輸血檢驗(yàn) 對(duì)所有患者的100份輸血標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)方法包括進(jìn)行HBV-DNA檢驗(yàn)與血清標(biāo)志物檢驗(yàn)，HBV-DNA檢測(cè)試劑和病毒核酸的提取試劑為瑞士羅氏診斷公司產(chǎn)品。血清學(xué)標(biāo)志物檢查包括HIV抗體、HCV抗體和HBsAg的測(cè)定，檢測(cè)試劑分別來(lái)自廈門(mén)新創(chuàng)、美國(guó)雅培和法國(guó)生物梅里埃公司，試劑盒均有中國(guó)生物制品研究所批批檢。

HBV-DNA檢驗(yàn)：采用混合樣本PCR方法檢測(cè)血液標(biāo)本，將血漿標(biāo)本收集個(gè)離心管中，3 600 r/min，4℃離心1 h，吸去上清液，留200 μl血漿，提取病毒核酸，用HBV TEST試劑檢測(cè)HBV DNA，由配套分析儀(美國(guó)ABI 公司產(chǎn)品)自動(dòng)完成RT-PCR分析和結(jié)果判斷。

血清標(biāo)志物檢驗(yàn)：對(duì)血液標(biāo)本按照國(guó)家《獻(xiàn)血者健康檢查要求》)進(jìn)行常規(guī)的HBsAg、抗HCV、抗HIV的檢驗(yàn)，使用的方法為血清免疫學(xué)標(biāo)記法。

1.3 調(diào)查資料 記錄患者性別、輸血者體質(zhì)、輸血次數(shù)，血液制品品種和患者的血型，患者輸血前均行完善輸血前檢查、配型和HBV-DNA及血清標(biāo)志物，在輸血過(guò)程中由各科臨床護(hù)士觀察輸血過(guò)程中或輸血后發(fā)生的反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)輸血次數(shù)、反應(yīng)次數(shù)和反應(yīng)發(fā)生率，如果出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，則應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生對(duì)癥處理。

2 結(jié)果

2.1 血清標(biāo)志物陽(yáng)性分析 100份血液樣本中，HBsAg陽(yáng)性率為8.0%，抗HCV陽(yáng)性率為2.0%，無(wú)抗HIV檢出。見(jiàn)表1。

表1 輸血標(biāo)本陽(yáng)性率分析 n=100

2.2 HBV-DNA陽(yáng)性分析 100份血液陽(yáng)性中，HBV-DNA的陽(yáng)性率為5.0%，主要表現(xiàn)為HBsAg、HBeAb、HbcAb同時(shí)陽(yáng)性。見(jiàn)表2。

表2 5例HBV-DNA陽(yáng)性分析

2.3 輸血不良反應(yīng) 對(duì)于輸血不良反應(yīng)的判定為術(shù)后出現(xiàn)傳染性疾病、發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)。本組患者發(fā)生8例輸血不良反應(yīng)，發(fā)生率為8.0%，其中傳染性疾病3例，發(fā)熱反應(yīng)3例，過(guò)敏反應(yīng)2例，單因素結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的性別、體質(zhì)、血液制品品種和輸血次數(shù)對(duì)輸血不良反應(yīng)的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 引起輸血不良反應(yīng)的原因分析

2.4 影響NHTR發(fā)生因素的多因素回歸分析 經(jīng)過(guò)多因素分析，性別、患者體質(zhì)、輸血次數(shù)、血液制品品種是輸血不良反應(yīng)發(fā)生的獨(dú)立發(fā)病危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 影響NHTR發(fā)生因素的多因素回歸分析

3 討論

血液成分極其復(fù)雜，含有多種細(xì)胞、蛋白以及各種凝血因子等，因此合理的輸血治療能取的顯著地療效，但是任何一種治療措施都是有風(fēng)險(xiǎn)的，尤其是輸血治療，患者在主動(dòng)或被動(dòng)選擇輸血治療疾病的同時(shí)，實(shí)際上也被動(dòng)選擇了輸血可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)[9]。同時(shí)隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血液檢測(cè)技術(shù)不斷進(jìn)步，臨床輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低，但是無(wú)論檢驗(yàn)技術(shù)多么先進(jìn)也不可能絕對(duì)杜絕疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

乙肝病毒感染與愛(ài)滋病是危害全球性人類(lèi)健康問(wèn)題之一，我國(guó)是乙肝病毒感染與愛(ài)滋病病毒感染的高流行區(qū)，乙肝表面抗原是檢測(cè)乙肝病毒感染 感染最常用的指標(biāo)，也是大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家用于血液及制品乙肝病毒感染篩查的惟一指標(biāo)。而血清標(biāo)志物檢測(cè)也是乙肝病毒感染與愛(ài)滋病病毒感染的主要方法之一[11]。其中HBV-DNA的檢測(cè)能夠降低輸血傳播病毒的殘余危險(xiǎn)度50%以上，在降低輸血傳播病毒風(fēng)險(xiǎn)方面取得良好的效果。本文結(jié)果顯示，在100份血液樣本中，血清標(biāo)志物檢測(cè)HBsAg陽(yáng)性率為8%，抗HCV陽(yáng)性率為2.0%，無(wú)抗HIV檢出。而HBV-DNA的陽(yáng)性率為5.0%，主要表現(xiàn)為HBsAg、HBeAb、HbcAb同時(shí)陽(yáng)性。可見(jiàn)檢測(cè)方法的選擇對(duì)控制輸血風(fēng)險(xiǎn)殘余度的意義更加重大，PCR的開(kāi)發(fā)及其在輸血領(lǐng)域的常規(guī)應(yīng)用可有效防止檢測(cè)假陽(yáng)性的發(fā)生[12]。

在輸血不良反應(yīng)中，本組患者發(fā)生8例輸血不良反應(yīng)，發(fā)生率為8.0%，其中傳染性疾病3例，發(fā)熱反應(yīng)3例，過(guò)敏反應(yīng)2例，單因素結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者性別、體質(zhì)、血液制品品種和輸血次數(shù)對(duì)輸血不良反應(yīng)的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素分析顯示性別、患者體質(zhì)、輸血次數(shù)、血液制品品種是輸血不良反應(yīng)發(fā)生的獨(dú)立發(fā)病危險(xiǎn)因素(P<0.05)。通過(guò)具體分析，不好的血制品中有致熱源，隨血輸入體內(nèi)后引起發(fā)熱反應(yīng)；受血者多次受血后產(chǎn)生同種白細(xì)胞或血小板抗體，從而產(chǎn)生不良反應(yīng)[13]；同時(shí)一些受血者本身為高過(guò)敏體質(zhì)或多次受血而致敏；女性不良反應(yīng)多也可能與其自身抗病能力比較弱有關(guān)[14]。

在輸血風(fēng)險(xiǎn)的控制中，醫(yī)護(hù)人員要要遵循規(guī)范、安全、高效的原則，要切實(shí)落實(shí)國(guó)家有關(guān)血液方面的法律法規(guī)。選擇特異性高、靈敏度強(qiáng)的檢測(cè)方法，并建立專(zhuān)門(mén)的試劑質(zhì)量評(píng)估方案。提倡科學(xué)合理用血，嚴(yán)格控制輸血指征[15]。

綜上所述，輸血風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與性別、患者體質(zhì)、輸血次數(shù)、血液制品品種有很大關(guān)系，HBV-DNA及血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)能有效檢出判定血液樣品質(zhì)量，有效防止輸血可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

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