姬敏 陳陽靜

·護(hù)理研究·

循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式在改善腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期生活質(zhì)量的影響研究

姬敏 陳陽靜

目的探討循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式對改善腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量、滿意度、康復(fù)狀態(tài)、生存質(zhì)量的影響。方法選取腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療患者138例，觀察組69例采用循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，對照組69例采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，比較2組患者在護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量、滿意度、康復(fù)狀態(tài)、生存質(zhì)量的差別。結(jié)果觀察組睡眠質(zhì)量評分、生存質(zhì)量評分及滿意度均高于對照組(P<0.05)，康復(fù)狀態(tài)(VAS評分)低于對照組(P<0.05)。結(jié)論循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式在改善腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者中應(yīng)用效果較好，對患者生活質(zhì)量的提高有積極影響。

循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式;圍手術(shù)期護(hù)理;生活質(zhì)量

胃穿孔是胃潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，起病急、病情重、變化快，嚴(yán)重者危及生命，屬外科常見急腹癥，一般需緊急手術(shù)治療，近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，腹腔鏡技術(shù)普遍應(yīng)用于臨床診療，也越來越多的應(yīng)用于胃穿孔的外科治療，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者痛苦輕等優(yōu)點[1,2]。本文選取2011年7月至2013年5月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院對行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的患者138例患者，分為觀察組和對照組，觀察循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式在改善腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量、滿意度、康復(fù)狀態(tài)、生存質(zhì)量的差異，研究結(jié)果證實該模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本2011年7月至2013年5月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療患者138例，其中男91例，女47例；年齡24～76歲，平均年齡(44±5)歲；學(xué)歷：大專及以上36例，高中學(xué)歷52例，中專及以下50例；發(fā)病時至手術(shù)時間1.8～9.6 h，平均(3.2±1.1)h。觀察組69例采用循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，對照組69例采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。全部患者在入院后1～2 h內(nèi)行X線腹部檢查，其中125例可見膈下積氣，經(jīng)B超檢查，發(fā)現(xiàn)76例發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫病變，所有患者均進(jìn)行全麻腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。2組患者在年齡、文化水平、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，對照組患者圍手術(shù)期的護(hù)理按照常規(guī)護(hù)理，患者從入手術(shù)室至術(shù)后恢復(fù)，要求遵醫(yī)囑拔出胃管，進(jìn)食從流質(zhì)到普通食物，根據(jù)醫(yī)生的要求完成各種治療，同時做好引流管護(hù)理等，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后飲食指導(dǎo)及用藥護(hù)理、引流護(hù)理等。觀察組則在循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理，即在對照組護(hù)理模式和程序的基礎(chǔ)上，在各個細(xì)節(jié)中實施質(zhì)量監(jiān)控護(hù)理并循環(huán)實施，也就是在對照組每個護(hù)理程序?qū)嵤┑幕A(chǔ)上對其實施效果進(jìn)行評估，將評估中出現(xiàn)的不足之處進(jìn)行改進(jìn)，在進(jìn)行實施和評估，如此循環(huán)改進(jìn)，不斷提高各個護(hù)理環(huán)節(jié)的服務(wù)質(zhì)量和整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，最終形成對護(hù)理程序的持續(xù)改進(jìn)護(hù)理。在進(jìn)行循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式時，要特別注意圍手術(shù)期患者的睡眠質(zhì)量，使患者以最佳的狀態(tài)進(jìn)行治療，以最佳的狀態(tài)康復(fù)，這種護(hù)理改進(jìn)模式一直循環(huán)實施，直至患者出院為止，觀察兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量、滿意情況、康復(fù)情況及生存質(zhì)量的差別[3]。

1.3 評價指標(biāo) 采用睡眠自測表有患者自評，對涉及8個方面的內(nèi)容進(jìn)行評估，包括白天睡意、對白天功能影響、對白天情緒影響、自我對睡眠評估、早睡、總睡眠時間、睡眠中斷、睡眠延后幾個方面；采用VAS評分表對患者的康復(fù)狀態(tài)進(jìn)行評分，患者根據(jù)自身疼痛情況進(jìn)行評分，從0～10中選擇一個數(shù)字代表疼痛度，0代表無痛覺感，10代表疼痛難忍；采用SF-36量表對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估，包括體力、疼痛、精力、心理、社會功能、角色狀態(tài)、軀體功能等，每個方面得分0～100,從0～100生存質(zhì)量逐漸達(dá)到最佳[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評分比較 觀察組與對照組比較，術(shù)后1 d和術(shù)后3 d差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2組患者自身術(shù)后1 d和術(shù)后3 d比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較 n=69，分

2.2 2組患者生存質(zhì)量評分比較 觀察組患者在體力、疼痛、精力、心理、社會功能、角色狀態(tài)、軀體功能方面的得分情況高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生存質(zhì)量評分比較 n=69，分

2.3 2組患者睡眠自測表評分比較 2組患者護(hù)理前睡眠自測表差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者得分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理前后睡眠自測表評分比較 n=69，分，

注：與對照組比較，*P<0.05

2.4 2組患者滿意度比較 觀察組患者護(hù)理服務(wù)的滿意度為97.1%(67/69)明顯高于對照組的87.0%(60/69)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)是在腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展的情況下產(chǎn)生的一種微創(chuàng)胃部修復(fù)術(shù)，這種外科治療方式具有患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少、疼痛較小、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點，因此臨床應(yīng)用較廣[5,6]。該類患者的治療及恢復(fù)除手術(shù)因素外，圍手術(shù)期的護(hù)理對于患者整體生活質(zhì)量具有重要的影響，由于臨床護(hù)理模式多種多樣，每種護(hù)理模式和護(hù)理理念針對的患者及疾病情況不同，因此不同護(hù)理模式對患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的影響不盡相同，因此有效的護(hù)理模式選擇是臨床護(hù)理的重點[7,8]。

循環(huán)改進(jìn)的護(hù)理模式是基于PDCA循環(huán)的理論發(fā)展起來的，PDCA循環(huán)最初由美國學(xué)者戴明博士提出，用于企業(yè)經(jīng)營過程中的質(zhì)量控制，該循環(huán)模式是通過對護(hù)理各個過程、階段中的細(xì)節(jié)和不足之處進(jìn)行評估，及時總結(jié)經(jīng)驗及不足，并不斷更正，通過質(zhì)量循環(huán)控制來達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的，本研究結(jié)果顯示循環(huán)改進(jìn)的護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期患者生活質(zhì)量中具有重要作用，對患者的睡眠狀態(tài)、康復(fù)情況及生存質(zhì)量具有良好的效果，可以促進(jìn)患者的恢復(fù)，另外通過對患者及家屬出院前的滿意度調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)97.1%以上，對照組只有87.0%，這提示循環(huán)改進(jìn)的護(hù)理服務(wù)模式在提高患者滿意度，降低醫(yī)院糾紛，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧方面具有重要的作用，總之，循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式在改善腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者中應(yīng)用效果較好，對患者生活質(zhì)量的提高有積極影響。

1 曹琴華.圍術(shù)期舒適護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)患者心理和早期生活質(zhì)量的影響.國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32:2083-2085.

2 曹衛(wèi)國，桑燕，王培芝，等.護(hù)理干預(yù)對帕金森病患者家庭照料者生活質(zhì)量的影響.河北醫(yī)藥,2010,32:2617-2618.

3 劉麗芳，王曉珊，李靜音.護(hù)理干預(yù)對高血壓病患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響.河北醫(yī)藥,2011,33:1107-1108.

4 馬春榮，李泳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在圍術(shù)期護(hù)理安全管理中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志,2010,16:114-115.

5 楊多.腫瘤圍術(shù)期護(hù)理對癌癥患者情緒及生活質(zhì)量的影響研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,09:156-158.

6 周染云，段煉，王國權(quán)，等.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對煙霧病患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的影響.解放軍護(hù)理雜志,2012,29:52-54,71.

7 王紅，楊波，盧慧芳，等.?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評價在胸腰段脊髓損傷圍術(shù)期患者中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志,2013,28: 27-28.

8 溫玲琴.護(hù)理干預(yù)對乳腺癌圍術(shù)期失眠患者睡眠質(zhì)量的影響.臨床合理用藥雜志,2013,6:116-117.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.065

725000 陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科(姬敏)；西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(陳陽靜)

R 473

A

1002-7386(2014)11-1746-02

2013-10-11)