楊曉紅

·護(hù)理研究·

護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌全麻術(shù)后惡心嘔吐的影響

楊曉紅

目的探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防甲狀腺癌術(shù)后惡心嘔吐的影響 。方法103例甲狀腺癌患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組50例和對(duì)照組53例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果試驗(yàn)組術(shù)后惡心嘔吐的程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論運(yùn)用護(hù)理干預(yù)方法，能有效的降低甲狀腺癌術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。

護(hù)理干預(yù)；惡心嘔吐；甲狀腺腫瘤

惡心嘔吐是全麻術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，發(fā)生率為20%～30%，而高危人群的發(fā)生率可高達(dá)80%[2]，多發(fā)生在術(shù)后2～16 h，以術(shù)后2～4 h最多。術(shù)后醫(yī)生應(yīng)用止吐藥物來(lái)減輕患者的惡心嘔吐癥狀，但仍有患者嘔吐劇烈難忍，甚至出現(xiàn)傷口出血，行二次手術(shù)。為減輕患者的惡心嘔吐癥狀，防止嘔吐劇烈引起傷口出血等并發(fā)癥，對(duì)50例甲狀腺癌術(shù)后患者采取一系列的早期護(hù)理干預(yù)措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2012年10月至2013年7月收治的甲狀腺癌患者103例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組50例，男21例，女29例；年齡(33.0±2.2)歲;對(duì)照組53例，男23例，女30例；年齡(35.8±3.3)歲。文化程度：大學(xué)本科以上28例，大專(zhuān)22例，高中29例，初中以下24例。麻醉藥物：異丙酚，瑞芬太尼等。2組患者年齡、性別比、體重、文化程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法 根據(jù)患者術(shù)后是否出現(xiàn)惡心嘔吐以及惡心嘔吐癥狀的程度、次數(shù)、是否影響進(jìn)食，參照嘔吐評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查全麻術(shù)后患者的惡心嘔吐情況。對(duì)照組入院后采取常規(guī)的護(hù)理措施，試驗(yàn)組在常規(guī)的護(hù)理措施上增加護(hù)理干預(yù)措施，由2名護(hù)士分別記錄2組患者惡心嘔吐的情況并進(jìn)行比較。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 建立干預(yù)：基礎(chǔ)實(shí)施者關(guān)心體貼患者，態(tài)度熱情，術(shù)前針對(duì)患者不同的文化水平、性格特征等多與患者溝通交流，了解有關(guān)病情，全面深入地了解患者的心理反應(yīng)，評(píng)估其心理狀態(tài)，建立良好的新型護(hù)患關(guān)系。

1.3.2 認(rèn)知干預(yù)：告知患者手術(shù)的目的及必要性，惡心嘔吐是全麻術(shù)后常見(jiàn)的不良反應(yīng)，只要積極配合護(hù)理手段的實(shí)施，惡心嘔吐隨著麻醉藥在體內(nèi)的代謝會(huì)明顯緩解甚至消失。消除患者對(duì)腫瘤的恐懼心理，告知患者甲狀腺癌的預(yù)后比較好。穩(wěn)定患者的情緒和情感，認(rèn)知在這方面起了關(guān)鍵作用。

1.3.3 心理護(hù)理干預(yù)：相應(yīng)地做好心理疏導(dǎo)。術(shù)前患者精神緊張，呼吸加快，吞入大量空氣，引起胃腸道上部膨脹，術(shù)后易誘發(fā)嘔吐。術(shù)前向患者耐心做好解釋工作，來(lái)取得患者和家屬的配合。說(shuō)明全麻術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，根據(jù)患者的文化程度，講解術(shù)后惡心嘔吐的產(chǎn)生機(jī)理，指導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)方法：深呼吸、自我放松等，使患者有充分的心理準(zhǔn)備。對(duì)緊張、焦慮明顯的患者術(shù)前晚口服地西泮。還可安排已康復(fù)的術(shù)后患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教，傳授經(jīng)驗(yàn)交流體會(huì)，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，從而保持樂(lè)觀平和的心態(tài)來(lái)配合醫(yī)護(hù)人員的治療。因?yàn)榍榫w不良可使血液中的5-羥色胺增高，加重患者惡心嘔吐的癥狀[3]。

1.3.4 飲食干預(yù)：良好的飲食護(hù)理能預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前晚進(jìn)易消化飲食，但不宜過(guò)飽。術(shù)后患者易吃溫涼、清淡、易消化軟食，少食多餐，避免進(jìn)食氣味太濃，易產(chǎn)氣、含油脂或辛辣刺激性的食物，不能進(jìn)食過(guò)飽。進(jìn)食時(shí)最好采取端坐位，進(jìn)食30 min后再半臥位，以免嘔吐。惡心嘔吐時(shí)不要進(jìn)食高熱量高蛋白食物以免引起消化不良、腹脹。多喝白開(kāi)水或有味道的飲料，可吃些含水分多的水果。限制含5-羥色胺豐富的水果蔬菜。餐后1 h內(nèi)要控制飲水，防止胃內(nèi)容物返流[4]。

1.3.5 基礎(chǔ)生活護(hù)理干預(yù)：為患者營(yíng)造舒適、清潔的休養(yǎng)環(huán)境。保持病室空氣清新無(wú)異味，物品擺放整齊無(wú)雜物，被褥清潔，污染的床鋪及時(shí)清理，為患者建立一個(gè)良好的視覺(jué)效果。術(shù)后患者如有嘔吐要及時(shí)處理，及時(shí)協(xié)助患者清洗面部并漱口，保持口腔清潔，預(yù)防感染。口含生姜片或在患者鼻翼兩側(cè)放置檸檬片，生姜為姜的新鮮根莖，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、止吐、解毒、防暈作用[5]，尤其是將姜片含于口中，達(dá)到了更好的鎮(zhèn)靜止吐效果。檸檬氣味芳香，反復(fù)吸入其氣味，可形成一種良性刺激，分散精神，減輕惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

1.3.6 行為干預(yù)：術(shù)后病室要安靜，減少家陪，給患者取舒適臥位，聽(tīng)節(jié)奏柔和的音樂(lè)，調(diào)節(jié)情緒，分散患者注意力，使患者全身放松。指導(dǎo)患者用手指按壓合谷穴。合谷穴為手陽(yáng)明經(jīng)原穴[6]，具有理氣、行血、調(diào)氣作用。按壓時(shí)要用力，同時(shí)還要揉壓，以加強(qiáng)刺激，增強(qiáng)效果。每次揉壓15～30 min。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估惡心嘔吐程度自術(shù)畢返回病房開(kāi)始至術(shù)后24 h。惡心分為0～3級(jí)。0級(jí)：無(wú)惡心；1級(jí)：輕度，有惡心預(yù)兆，上腹不適，但很快消失；2級(jí)：中度，有惡心，但很快消失；3級(jí)：重度，有惡心，非常厲害，十分難受；嘔是指有嘔吐動(dòng)作，但無(wú)內(nèi)容物嘔出；吐是指有內(nèi)容物嘔出，為方便統(tǒng)計(jì)，嘔和吐不加嚴(yán)格區(qū)分。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組惡心嘔吐總發(fā)生率為32.0%明顯低于對(duì)照組的66.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者后惡心嘔吐情況比較 例

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

甲狀腺癌術(shù)后惡心嘔吐時(shí)容易加重傷口的疼痛，引起患者不適，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎、脫水、電解質(zhì)紊亂，劇烈惡心嘔吐可使血管結(jié)扎線(xiàn)脫落引起傷口出血，影響患者的恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療開(kāi)支，而且還可引起患者和家屬的緊張恐懼，影響護(hù)患之間的關(guān)系。又由于甲狀腺的特殊位置，嚴(yán)重時(shí)積血壓迫氣管引起呼吸困難，甚至危及生命。

術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生機(jī)制尚不明確，是多種因素共同作用的結(jié)果，性別因素、心理因素、術(shù)前胃腸道因素、麻醉與手術(shù)等因素均可影響術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。我們?cè)谂R床上針對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者心理生理變化特點(diǎn)，通過(guò)在不同時(shí)期實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)，消除患者的緊張情緒，積極主動(dòng)的配合治療，顯著減輕了術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率及相關(guān)并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者順利康復(fù)。

1 王社軍，任志敏.1603例全麻術(shù)后惡心嘔吐的統(tǒng)計(jì)分析.中國(guó)病案，2005,6：46.

2 Apfel CC,Laara E,Koivuranta M,et al.A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting.Anesthesiol,1999,91:693-700.

3 雷迎艷，車(chē)蜀玲.化療患者惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010,14：981.

4 沈蓉蓉.胃充盈對(duì)化療致嘔吐的影響.中華護(hù)理雜志，1997,32：376.

5 李素民，楊秀嶺，趙智，等.生姜與生姜藥理研究進(jìn)展.中草藥，1999,30：471-472.

6 尚蓮方，劉君艷，李?lèi)?ài)霞，等.針刺合谷穴加速第二產(chǎn)程減少產(chǎn)后出血.中華護(hù)理雜志，1995,30：537.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.067

050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腺體外科

R 473.73

A

1002-7386(2014)11-1749-03

2014-01-11)