王繡芳 李琴 易利霞 高春紅 黃海燕

·論著·

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者免疫功能和生活質(zhì)量的影響

王繡芳 李琴 易利霞 高春紅 黃海燕

目的觀察并比較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)和腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎(UC)患者免疫功能和生活質(zhì)量的影響。方法回顧性分析131例接受EN或PN治療的UC患者的臨床資料，觀察治療前后的體重、白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)、IgA、IgG的變化，采用SF-36評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。結(jié)果治療后2組體重、ALB、TP均明顯增高，IgA和IgG明顯下降，SF-36量表的各維度評(píng)分均明顯增加，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但各項(xiàng)指標(biāo)比較，EN組改變更為明顯，與PN組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)N和EN均能改善UC患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，但EN能更好的恢復(fù)患者的胃腸道生理功能和屏障功能，提高免疫能力，從而能更有效的改善生活質(zhì)量。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)；潰瘍性結(jié)腸炎；免疫功能；生活質(zhì)量

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是消化內(nèi)科較常見(jiàn)的疾病，指結(jié)腸和直腸一種慢性非特異性炎癥性疾病，病變部位局限于大腸黏膜及黏膜下層，發(fā)病機(jī)制尚不明確。患者主要臨床表現(xiàn)為腹痛、便血、嘔吐、體重減輕等，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，多項(xiàng)基礎(chǔ)研究顯示UC動(dòng)物模型體內(nèi)炎性因子濃度增高，結(jié)腸黏膜的局部免疫功能降低，這無(wú)疑會(huì)加重患者的病情，使患者的主觀感受如疼痛、精神緊張、失眠等更為嚴(yán)重，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[1-3]?；仡櫺苑治?31例UC患者資料，分別接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)或腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，并對(duì)治療前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫功能和生活質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)價(jià)，以探討兩種營(yíng)養(yǎng)支持方法的優(yōu)劣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新華醫(yī)院內(nèi)科2009年1月至2012年6月收治的UC患者131例，均經(jīng)過(guò)電子結(jié)腸鏡檢查確診，診斷根據(jù)2001年成都全國(guó)炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。所有患者無(wú)嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，均能正常交流。排除惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能障礙及妊娠期或哺乳期女性。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持方法，分為EN組和PN組。EN組68例，男37例，女31例；年齡19～52歲，平均年齡(31±6)歲；病程1個(gè)月～12年，平均(4.0±2.1)年；病情輕度36例，中度23例，重度9例；PN組63例，男35例，女28例；年齡20～55歲，平均年齡(32±5)歲；病程1個(gè)月～15年，平均(4.1±2.0)年；病情輕度35例，中度21例，重度7例。2組患者年齡、性別比、病程和病情的嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持方法 患者入院后行營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)配伍為5%葡萄糖、中長(zhǎng)鏈脂肪酸乳、多種氨基酸、維生素和微量元素等。PN組采用靜脈內(nèi)供給，EN組在胃鏡引導(dǎo)下置入鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，先以20～40 ml/h的速率滴入5%葡萄糖，2 h持續(xù)滴注營(yíng)養(yǎng)液，速率維持在20～40 ml。1周后可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐步去掉管道營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，完全由口補(bǔ)給。

1.3 觀察指標(biāo) (1)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：觀察并記錄患者治療前后的體重、白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)的變化；(2)免疫功能指標(biāo)：采用免疫濁度法檢測(cè)免疫球蛋白IgA和IgG，觀察治療前后的變化，試劑盒由南京建成生物工程研究所提供，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作；(3)生活質(zhì)量：采用健康狀況問(wèn)卷(SF-36)，包括8個(gè)維度，先對(duì)每個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，然后再計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化得分，分值范圍0～100分，分值越高，表明生活質(zhì)量越好，常模根據(jù)李寧秀等[4]報(bào)道的數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 2組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較 2組治療后體重、ALB和TP都有明顯增加，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組免疫功能指標(biāo)比較 2組治療后IgG和IgA水平均明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較

組別體重(kg)治療前治療后ALB(g/L)治療前治療后TP(g/L)治療前治療后EN組(n=68)60.2±2.563.5±2.7*28±538±5*55±767±6*PN組(n=63)60.3±2.462.2±2.7*#27±532±5*#55±761±6*#

注：與治療前比較，*P<0.05；與EN組比較，#P<0.05

表1 2組免疫功能指標(biāo)比較

組別IgG治療前治療后IgA治療前治療后EN組(n=68)18.14±1.4315.64±1.05*3.92±0.531.98±0.37*PN組(n=63)18.23±1.3316.81±1.12*#4.01±0.492.33±0.41*#

注：與治療前比較，*P<0.05；與EN組比較，#P<0.05

2.3 2組生活質(zhì)量比較 2組治療后SF-36量表的8個(gè)維度評(píng)分均比治療前有明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療前8個(gè)維度與常模比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后8個(gè)維度雖然與常模較為接近，但差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前2組8個(gè)維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組生活質(zhì)量比較 分

注：與治療前比較，*P<0.05；與EN組比較，#P<0.05；與常模比較，△P<0.05

3 討論

PN主要是指將患者生理活動(dòng)需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)靜脈供給，可以使患者在不進(jìn)食的情況下獲得營(yíng)養(yǎng)，這樣可以使胃腸道得到充分的休息，降低胃腸液的分泌，從而避免對(duì)潰瘍性創(chuàng)面造成刺激，有利于促進(jìn)潰瘍面愈合[5]，可以有效迅速緩解患者出現(xiàn)的腹痛、嘔吐和腹瀉等癥狀[6]。EN則是指通過(guò)口或?qū)Ч軆煞N方式途經(jīng)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)，近年來(lái)研究顯示胃腸道不僅是消化吸收器官，也是重要的免疫器官，EN營(yíng)養(yǎng)支持使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)直接經(jīng)腸吸收和利用，這樣更符合生理特點(diǎn)，并且給藥方便、費(fèi)用低廉，更有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性，避免胃腸道黏膜萎縮，并且有利于腸道菌群穩(wěn)定[7,8]。

本結(jié)果顯示，無(wú)論是PN和EN，都能增加患者體重，提高ALB和TP的含量，但綜合顯示EN的療效更明顯，這可能是因?yàn)镋N保持了胃腸道功能的延續(xù)性，在1周后的給予流質(zhì)、半流質(zhì)食物后，患者的胃腸道功能恢復(fù)要快于PN組。IgA和IgG是參與體液免疫的重要因子，IgG約占血清免疫球蛋白的75%，正常值為9.5～12.5 g/L，是機(jī)體抗感染免疫的主力抗體；IgA約占血清免疫球蛋白的10%～20%，其含量?jī)H次于IgG，正常值為0.7～3.8 g/L，是機(jī)體黏膜局部抗感染免疫的主要抗體。結(jié)果顯示2組的IgA和IgG水平均高于正常值，表明UC患者存在體液免疫的變化，治療后兩組的IgA和IgG均有所降低，但EN改善更為顯著，再一次證明了EN對(duì)腸道黏膜屏障功能的恢復(fù)作用強(qiáng)于PN。

SF-36在我國(guó)和歐美等多個(gè)國(guó)家已經(jīng)得到了普遍的認(rèn)可，并在臨床上廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病、腫瘤、慢性病的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，也用于健康人群的生活質(zhì)量調(diào)查。其包括8個(gè)維度，涉及軀體、精神、社會(huì)等多方面，能全面的評(píng)價(jià)患者的整體健康狀況[9]。本結(jié)果顯示UC患者的SF-36量表的8個(gè)維度評(píng)分均低于李寧秀等[4]報(bào)道的常模數(shù)據(jù)，表明UC患者生活質(zhì)量下降，其生理、精神和社會(huì)機(jī)能均受到很大影響，這是因?yàn)閁C病因未明確，并且病程長(zhǎng)、治療困難、易反復(fù)等特點(diǎn)，為患者長(zhǎng)期治療造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。治療后，2組的各項(xiàng)評(píng)分均顯著升高，均已非常接近常模，但EN改善更為顯著，充分肯定了EN的作用。

綜上所述，PN和EN均能改善UC患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，但EN能更好的恢復(fù)患者的胃腸道生理功能和屏障功能，提高免疫能力，能更有效的改善生活質(zhì)量。

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430015 武漢市，湖北省新華醫(yī)院中心輸液室(王繡芳)；湖北省武漢市協(xié)和醫(yī)院(李琴、易利霞、高春紅、黃海燕)

R 574.62

A

1002-7386(2014)11-1667-02

2013-11-12)