史文會 張娜娜 呂英璞 賈露露 張紅濤

·論著·

米索前列醇在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的輔助作用

史文會 張娜娜 呂英璞 賈露露 張紅濤

目的觀察米索前列醇在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用，探討其輔助無痛人流術(shù)中宮頸口擴(kuò)張的效果及術(shù)中使用的優(yōu)勢。方法選擇94例初孕女性，術(shù)前給予米索前列醇600 μg口服，2 h后行無痛人流(芬太尼+丙泊酚)(試驗(yàn)組)，103例初孕女性行無痛人流術(shù)(對照組)。比較2組的宮頸松弛情況、丙泊酚的誘導(dǎo)用量及總量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后出血天數(shù)、手術(shù)效果、不良反應(yīng)。結(jié)果試驗(yàn)組宮頸松弛情況、丙泊酚使用總量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后出血天數(shù)、手術(shù)效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組在丙泊酚的誘導(dǎo)用量方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)少于對照組(P<0.05)。結(jié)論米索前列醇在無痛人流術(shù)中的有幫助宮頸口擴(kuò)張,減少麻醉藥品的使用總量，縮短手術(shù)操作時(shí)間，減少術(shù)中及術(shù)后出血，是無痛人流術(shù)中一種效果明顯輔助用藥。

米索前列醇；無痛人工流產(chǎn)術(shù)；丙泊酚；芬太尼

人工流產(chǎn)為避孕失敗的有效補(bǔ)救措施，長期以來廣泛應(yīng)用于臨床，因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)給患者帶來的疼痛及損傷等眾多近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥[1]，本試驗(yàn)在無痛人工流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，口服米索前列醇藥物，以便手術(shù)順利進(jìn)行，減少手術(shù)創(chuàng)傷，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象選擇：(1)試驗(yàn)組：選取2013年1月至9月在石家莊市第一醫(yī)院婦科門診手術(shù)室收治的無痛人工流產(chǎn)患者94例；(2)對照組：同期無痛人工流產(chǎn)患者103例。2組患者均為正常早孕初孕婦，自愿終止妊娠者，術(shù)前簽署人工流產(chǎn)知情同意書及麻醉知情同意書。分組原則為自愿選擇。2組患者在年齡、體重、妊娠天數(shù)、胎囊直徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

組別年齡(歲)體重(kg)妊娠天數(shù)(d)胎囊直徑(cm)試驗(yàn)組(n=94)22±546±450±42.3±0.3對照組(n=103)23±445±550±42.2±0.6

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：2組患者術(shù)前8 h均禁食水，告知人工流產(chǎn)及全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并請其術(shù)前簽署人工流產(chǎn)知情同意書及麻醉知情同意書。建立靜脈液路，給予多參數(shù)心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，2 L/min面罩吸氧，由固定麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉，專門手術(shù)室護(hù)士(2名)負(fù)責(zé)體位及液路等巡回工作。

1.2.2 給藥方法：①試驗(yàn)組：術(shù)前2 h給予米索前列醇600 μg口服，術(shù)中靜推芬太尼5 μg，丙泊酚1.5～2 mg/kg；②對照組：建立靜脈液路后，靜推芬太尼5 μg，丙泊酚1.5～2 mg/kg。丙泊酚在2～3 min推完，至睫毛反應(yīng)消失后停藥，計(jì)算丙泊酚誘導(dǎo)量。如果出現(xiàn)肢體活動，追加使用丙泊酚使用量，直至身體活動消失，計(jì)算丙泊酚總使用量(由固定麻醉師計(jì)算)。

1.2.3 術(shù)中監(jiān)測：由多參數(shù)心電、血壓、血氧檢測儀監(jiān)測生命體征，判定及搶救均有專門固定麻醉醫(yī)師執(zhí)行。人工流產(chǎn)手術(shù)均由同一名有經(jīng)驗(yàn)婦科醫(yī)生操作，行負(fù)壓吸引術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)身體活動追加丙泊酚，同時(shí)評價(jià)麻醉效果。術(shù)后患者清醒后返回休息室休息，由專門護(hù)士記錄心電情況及術(shù)后反應(yīng)，記錄術(shù)后出血量。2 h后方可離院。電話隨訪術(shù)后出血天數(shù)及出血量，術(shù)后7～10 d來院復(fù)查B超了解宮內(nèi)情況。

1.2.4 觀察方法及內(nèi)容：①宮頸松弛度比較：以宮頸擴(kuò)張器的編號為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算宮頸所不能容納最低編號的宮頸擴(kuò)張器的例數(shù)，計(jì)算百分率；②丙泊酚誘導(dǎo)量：從開始靜脈輸入丙泊酚到患者睫毛反射消失，呼之不應(yīng)；③丙泊酚使用總量的計(jì)算：整個(gè)手術(shù)使用丙泊酚的總量；④手術(shù)操作時(shí)間：從開始消毒計(jì)算時(shí)間到陰道窺器取出的時(shí)間；⑤手術(shù)出血量：手術(shù)醫(yī)生使用小量杯計(jì)算；⑥術(shù)后出血天數(shù)電話隨訪；⑦手術(shù)后不良反應(yīng)：記錄患者所述不良反應(yīng)；⑧手術(shù)效果：有無殘留以術(shù)后B超確定例數(shù)(胚物殘留和積血塊殘留)。出現(xiàn)子宮穿孔、胚物殘留、大出血(收住院治療為標(biāo)準(zhǔn))、宮腔粘連的例數(shù)均計(jì)算其內(nèi))。

2 結(jié)果

2.1 2組宮頸松弛度比較 2組通過5.5號宮頸擴(kuò)張器的例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組通過余各編號宮頸擴(kuò)張器的例數(shù)及所占百分率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組宮頸松弛度比較 例(%)

2.2 2組試驗(yàn)指標(biāo)比較 2組丙泊酚誘導(dǎo)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組丙泊酚總量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血天數(shù)均低于對照組(P<0.05)；試驗(yàn)組(1例蛻膜殘留)優(yōu)于對照組(3例蛻膜殘留，7例血塊殘留)(P<0.05)；不良反應(yīng)少于對照組(P>0.05)。見表3。

表3 2組實(shí)驗(yàn)指標(biāo)比較

組別丙泊酚誘導(dǎo)量(mg)丙泊酚總量(mg)術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后出血天數(shù)(d)不良反應(yīng)[例(%)]手術(shù)效果[例(%)]試驗(yàn)組(n=94)99±11121±18*10.3±2.6*1.9±0.4*3.7±3.2*13(13.83)*1(1.06)*對照組(n=103)101±12189±20 27.8±6.82.6±0.75.2±4.515(14.56)9(8.74)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

人工流產(chǎn)是常用的避孕失敗的補(bǔ)救方法，該手術(shù)雖然簡單，但其風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷仍然存在[1]。米索前列醇，具有宮頸軟化、增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用，可以減少手術(shù)對身體的傷害，為了減輕人工流產(chǎn)時(shí)的痛苦及減少對子宮的損傷，提高手術(shù)成功率，本研究將米索前列醇作為無痛人工流產(chǎn)中的輔助用藥，為無痛人工流產(chǎn)的臨床預(yù)處理提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

人工流產(chǎn)中常伴發(fā)的不良反應(yīng)是疼痛和人工流產(chǎn)綜合征。疼痛是由于擴(kuò)張宮頸及手術(shù)刺激子宮引起；而人工流產(chǎn)綜合征是因?yàn)閷m頸受牽拉、擴(kuò)張的刺激，引起迷走神經(jīng)興奮而致頭暈、惡心嘔吐、心律及血壓改變等一系列反應(yīng)。子宮頸由結(jié)締組織、平滑肌、血管及彈力纖維組成。子宮頸管感覺神經(jīng)纖維豐富，特別是壓力感受器。人工流產(chǎn)時(shí)牽拉子宮頸，擴(kuò)張宮頸，引起患者身體活動，增加手術(shù)困難，麻醉藥量增加。丙泊酚通過激活γ-氨基丁酸(GABA)受體，增加氯離子傳導(dǎo)，大劑量時(shí)使GABA 受體脫敏感，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生麻醉效果[2]。但是異丙酚雖具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，但沒有擴(kuò)張宮頸的作用。早孕女性人工流產(chǎn)時(shí)，一般需使用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮口至6號，才能使吸管順利進(jìn)入宮腔完成手術(shù)操作，因此擴(kuò)張宮口對于順利完成無痛人工流產(chǎn)術(shù)非常重要。異丙酚靜脈麻醉后，3～5 min 即可完成手術(shù)，但如果孕婦宮頸條件差，特別是初孕女性，當(dāng)發(fā)生擴(kuò)宮困難時(shí)，如果在麻醉狀態(tài)下強(qiáng)制性機(jī)械擴(kuò)張，患者會無自覺地劇烈扭動身體，有造成子宮穿孔、宮頸裂傷的可能[3]。

米索前列醇具有E型前列腺素的藥理活性[4]，平滑肌有輕度刺激作用，口服吸收迅速，可于1.5 h吸收完全。其血漿活性代謝產(chǎn)物米索前列醇酸達(dá)峰值時(shí)間為15 min，口服200 g，平均峰濃度為0.309 g/L，消除半衰期為36～40 min，所以使用方便，安全。

本研究中使用米索前列醇后，可以幫助宮頸擴(kuò)張，減少宮頸擴(kuò)張器對宮頸的機(jī)械性擴(kuò)張。當(dāng)然，使用芬太尼+丙泊酚全身麻醉，也可以使宮頸無張力松弛及擴(kuò)張[5]，但尚不能達(dá)到完全可以手術(shù)程度，從本研究的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，大多數(shù)為4.4～5.5號，所以仍需宮頸擴(kuò)張器的機(jī)械性擴(kuò)張例來實(shí)施人工流產(chǎn)的完成。在術(shù)前2 h，使用米索前列醇進(jìn)行預(yù)處理后，宮頸自然擴(kuò)張至5.5～6.5號，此時(shí)如果進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，對宮頸的創(chuàng)傷明顯是降低的?？梢娒姿髑傲写架浕瘜m頸，協(xié)助宮頸擴(kuò)張的作用是肯定的。

在本研究中，使用了米索前列醇后，丙泊酚的誘導(dǎo)用量明顯低于對照組，分析原因是因?yàn)槊姿髑傲写疾⒉挥绊懧樽硇Ч?，所以使用丙泊酚的誘導(dǎo)量并不改變。但試驗(yàn)組的丙泊酚總量減少，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間減少了，麻醉時(shí)間隨之減少。試驗(yàn)組的手術(shù)出血量、術(shù)后出血天數(shù)明顯低于對照組、手術(shù)效果優(yōu)于對照組，主要是米索前列醇有促進(jìn)子宮收縮[6]，減少出血時(shí)間及總出血量的作用，同時(shí)也有手術(shù)時(shí)間短，減少對子宮的損傷及刺激作用。試驗(yàn)組的不良反應(yīng)較多于對照組，分析其不良反應(yīng)主要是惡心、腹瀉，但均輕微，均可忍受，因米索前列醇對胃腸道平滑肌有輕度刺激作用，有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛等不良反應(yīng)。本研究中試驗(yàn)組的不良反應(yīng)中有13例(13.83%)頭昏患者，而對照組有15例(14.56%)，二者相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，分析為使用麻醉藥所致。

綜上所述，隨著人們生活理念改變，無痛人工流產(chǎn)開展越來越廣，安全、有效、方便、可行的人工流產(chǎn)方法成為必然，使用宮頸擴(kuò)張藥物可保障手術(shù)的順利進(jìn)行，米索前列醇在無痛人工流產(chǎn)的宮頸軟化中效果肯定，方便價(jià)廉，不良反應(yīng)小，易接受，值得推廣使用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.014

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科(史文會、呂英璞、賈露露、張紅濤)；河北省石家莊市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科(張娜娜)

呂英璞，050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院；

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A

1002-7386(2014)11-1641-03

2013-12-11)