李 婷

中等教育、專科教育、本科教育及研究生教育的發(fā)展使得我國(guó)護(hù)理教育體制日趨完善，旨在培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義建設(shè)和發(fā)展需要、適應(yīng)崗位需要，知識(shí)、能力、素質(zhì)綜合協(xié)調(diào)發(fā)展的復(fù)合型、應(yīng)用型、創(chuàng)新型高級(jí)護(hù)理人才；形成了適應(yīng)護(hù)理人才培養(yǎng)的有特色的學(xué)科體系。在呂探云等學(xué)者的推動(dòng)下，健康評(píng)估課程在依托《診斷學(xué)》基礎(chǔ)上由原來(lái)的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》中分離出來(lái)形成獨(dú)立的課程，奠定了其在護(hù)理課程體系中的橋梁地位，并得到了廣大護(hù)理人員的認(rèn)同。健康評(píng)估作為護(hù)理程序的第一步?jīng)Q定了其方法論的定位，健康評(píng)估的完整性、全面性、正確性和及時(shí)性直接影響整體護(hù)理的工作質(zhì)量，是保證護(hù)理內(nèi)在質(zhì)量必需的先決條件。作為一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與醫(yī)學(xué)專業(yè)課之間的橋梁課，健康評(píng)估課程的內(nèi)容注定了護(hù)生在學(xué)習(xí)及應(yīng)用過(guò)程中將會(huì)存在一定的困難。尤其對(duì)于初中畢業(yè)后開始學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的五年制高職護(hù)生而言，臨床工作經(jīng)歷體現(xiàn)了單純的理論教學(xué)不能滿足臨床實(shí)踐的工作需要。為響應(yīng)國(guó)家推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的號(hào)召，更好地與《江蘇省年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)方案》進(jìn)行對(duì)接，我校調(diào)查了南京市7所三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)理工作中各項(xiàng)健康評(píng)估實(shí)踐操作技能的應(yīng)用頻度，以及臨床護(hù)理工作人員對(duì)健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)的需求及認(rèn)可程度，以指導(dǎo)五年制高職護(hù)理專業(yè)健康評(píng)估課程日常教學(xué)；為了更好地促進(jìn)健康評(píng)估教學(xué)，對(duì)我校正在實(shí)習(xí)的333名五年制高職護(hù)理學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)期間各項(xiàng)健康評(píng)估實(shí)踐操作技能的應(yīng)用頻度調(diào)查，為全面有效提高五年制高職護(hù)理健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)打好基礎(chǔ)，體現(xiàn)高職教育培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才的辦學(xué)特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象 選擇南京市省屬、部署、市屬及私立醫(yī)院在內(nèi)的7所三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理工作人員689人，平均工作年限8．07年。護(hù)士所在科室：護(hù)理部18人，內(nèi)科235人，外科239人，婦產(chǎn)科48人，兒科33人，其他科室如急診、腫瘤、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、中醫(yī)科等116人。選擇江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院（南京衛(wèi)生學(xué)校）五年制高職護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生333人，已經(jīng)按照實(shí)習(xí)大綱在臨床進(jìn)行了6個(gè)月的實(shí)習(xí)，遵循醫(yī)院護(hù)理部的安排按不同的順序輪轉(zhuǎn)了內(nèi)科、外科、婦科、兒科及其他科室中的部分科室，每人具體實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)情況呈現(xiàn)個(gè)體化。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 研究者在參考蔡小紅等［1］撰寫的《健康評(píng)估》基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括3部分：①臨床護(hù)理工作人員及五年制高職實(shí)習(xí)護(hù)生的一般資料，如工作年限、所在醫(yī)院與（輪轉(zhuǎn)）科室等；②對(duì)健康評(píng)估課程及其應(yīng)用價(jià)值的認(rèn)識(shí)，包括健康評(píng)估方法在臨床是否常用、健康評(píng)估學(xué)習(xí)是否存在困難、對(duì)健康評(píng)估課程純理論授課是否滿意、健康評(píng)估課程是否需要開設(shè)技能課、健康評(píng)估是否是連接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與臨床專業(yè)課的橋梁課；③健康評(píng)估實(shí)踐操作項(xiàng)目臨床應(yīng)用情況調(diào)查：根據(jù)學(xué)校專業(yè)顧問(wèn)委員會(huì)的指導(dǎo)以及臨床帶教老師的反饋，調(diào)查表共涉及10個(gè)方面20項(xiàng)具體健康評(píng)估實(shí)踐操作，分為4個(gè)選項(xiàng)，0分表示此種情況從未應(yīng)用過(guò)，1分表示此種情況每個(gè)月應(yīng)用1次或2次，2分表示此種情況每周應(yīng)用1次或2次，3分表示此種情況每周應(yīng)用3次或4次。

1．2．2 調(diào)查方法 采取無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查方式，面向臨床護(hù)理工作人員的調(diào)查問(wèn)卷由各醫(yī)院護(hù)理部發(fā)給各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，再將問(wèn)卷發(fā)放給調(diào)查對(duì)象填寫，獨(dú)立完成。問(wèn)卷答完當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷700份，收回694份，有效問(wèn)卷689份，有效回收率為98．43%。面向江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院（南京衛(wèi)生學(xué)校）五年制高職實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查在學(xué)生實(shí)習(xí)滿6個(gè)月返校月考輔導(dǎo)時(shí)集中發(fā)放，獨(dú)立完成，調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放調(diào)查表400份，收回400份，有效調(diào)查表333份，有效回收率為83．25%。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、分析。

2 結(jié)果

2．1 臨床護(hù)理人員及五年制高職實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)健康評(píng)估課程及其應(yīng)用價(jià)值的認(rèn)識(shí)（見(jiàn)表1）

表1 臨床護(hù)理人員及五年制高職實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)健康評(píng)估課程及其應(yīng)用價(jià)值的認(rèn)識(shí) 人（%）

2．2 健康評(píng)估實(shí)踐操作項(xiàng)目臨床應(yīng)用情況（見(jiàn)表2～表4）

表2 臨床護(hù)理人員工作中10項(xiàng)健康評(píng)估實(shí)踐操作的臨床應(yīng)用情況（n＝689）人（%）

表3 臨床護(hù)理工作中20項(xiàng)健康評(píng)估實(shí)踐操作項(xiàng)目在不同科室應(yīng)用情況 人

表4 五年制高職實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)工作中20項(xiàng)健康評(píng)估實(shí)踐操作項(xiàng)目應(yīng)用情況（n＝333） 人

3 討論

3．1 臨床護(hù)理人員對(duì)健康評(píng)估課程及其應(yīng)用價(jià)值的認(rèn)識(shí) 調(diào)查對(duì)象臨床護(hù)理人員從事臨床護(hù)理工作的平均年限是8．07年，學(xué)歷包含了中專、?？啤⒈究萍把芯可?，經(jīng)歷了不同時(shí)期、不完全相同的護(hù)理專業(yè)教育，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康評(píng)估課程作為連接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與醫(yī)學(xué)專業(yè)課的橋梁課的地位得到護(hù)理同仁的認(rèn)同。隨著護(hù)理程序的普及，護(hù)理工作的科技含量越來(lái)越高，護(hù)理實(shí)踐操作也在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上向多方面延伸并因?yàn)榭剖业男再|(zhì)不同而各有側(cè)重。多數(shù)臨床護(hù)理人員認(rèn)為健康評(píng)估是一門常用的方法論性質(zhì)的課程，單純的理論教學(xué)不足以滿足臨床實(shí)際工作需要，因此，在校內(nèi)學(xué)習(xí)時(shí)最好輔助有針對(duì)性的實(shí)踐教學(xué)課程。健康評(píng)估課程開設(shè)實(shí)踐技能課以有效提高五年制高職護(hù)生健康評(píng)估實(shí)踐操作能力已經(jīng)成為一種必然的趨勢(shì)，也是提升護(hù)生實(shí)踐操作能力的必需策略。

3．2 五年制高職實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)健康評(píng)估課程及其應(yīng)用價(jià)值的認(rèn)識(shí) 調(diào)查對(duì)象為經(jīng)歷了3．5年的在校理論學(xué)習(xí)階段后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)6個(gè)月的五年制高職實(shí)習(xí)護(hù)生，學(xué)歷為?？?，是正在成長(zhǎng)中的未來(lái)的臨床護(hù)理工作人員，認(rèn)同健康評(píng)估是一門實(shí)踐應(yīng)用性強(qiáng)的橋梁課程，需要在校內(nèi)學(xué)習(xí)期間就加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，與理論教學(xué)并重。

3．3 臨床護(hù)理工作人員實(shí)際工作中健康評(píng)估各項(xiàng)實(shí)踐操作項(xiàng)目的臨床應(yīng)用情況 健康評(píng)估作為方法論決定了每位護(hù)理人員都應(yīng)該全面掌握，但結(jié)合臨床的實(shí)際應(yīng)用（表2、表3），問(wèn)診、心電圖描記及判讀、瞳孔檢查、腹部觸診、肌力及肌張力檢查、肺部聽(tīng)診、心臟聽(tīng)診是內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及急診、腫瘤、ICU、中醫(yī)等其他科室常用的實(shí)踐操作；其余操作項(xiàng)目的應(yīng)用頻度與科室常見(jiàn)病息息相關(guān)。

3．4 五年制高職實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)期間健康評(píng)估各項(xiàng)實(shí)踐操作項(xiàng)目的臨床應(yīng)用情況 表4顯示，五年制高職實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)20個(gè)具體項(xiàng)目應(yīng)用頻度中，臨床科室對(duì)入院時(shí)、住院期間及出院前的問(wèn)診評(píng)估都非常重視；其次是心電圖描記；接下來(lái)依次是瞳孔檢查、瞼結(jié)膜或鞏膜檢查、心臟聽(tīng)診、肌力及肌張力檢查、肺部聽(tīng)診。其他各項(xiàng)操作依據(jù)科室性質(zhì)及要求不同，應(yīng)用頻度不同。但五年制高職實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間健康評(píng)估實(shí)踐操作的應(yīng)用要求低于臨床護(hù)理工作人員，而且側(cè)重點(diǎn)有所不同。

3．5 健康評(píng)估在護(hù)理教育中的定位及發(fā)展方向 隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及以及人們對(duì)健康需求的日益增長(zhǎng)，國(guó)家對(duì)護(hù)理工作越來(lái)越重視，護(hù)理學(xué)科的內(nèi)涵和外延不斷擴(kuò)展；與此同時(shí)，各級(jí)醫(yī)院護(hù)理人力資源的配置也逐年提高，護(hù)士年輕化成為必然趨勢(shì)。因此，有效提高年輕護(hù)士的素質(zhì)就成了各級(jí)醫(yī)院迫在眉睫的任務(wù)，也是高職護(hù)理院校教學(xué)改革的方向［2］。健康評(píng)估作為護(hù)理程序的第一步?jīng)Q定了其方法論的地位，但是作為一門醫(yī)學(xué)橋梁課，其理論教學(xué)必須輔以有效的實(shí)踐操作練習(xí)。

為響應(yīng)國(guó)家推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的號(hào)召，結(jié)合國(guó)家“年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)”要求，本著“護(hù)理內(nèi)涵向廣度、深度兩方面推進(jìn)，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的價(jià)值，注重護(hù)士思維能力、實(shí)踐能力、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)”的原則，在五年制高職護(hù)理院校健康評(píng)估課程授課過(guò)程中，要結(jié)合臨床實(shí)際需要開設(shè)實(shí)踐課程，通過(guò)有效的病例組織與貫穿對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，加強(qiáng)高職護(hù)生病情觀察、操作技能和?？茖?duì)癥處理的能力；既注重加強(qiáng)臨床需求度高的操作項(xiàng)目的實(shí)踐教學(xué)，也注重進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)生常用操作項(xiàng)目的實(shí)踐教學(xué)。以提高年輕護(hù)士的素質(zhì)，變被動(dòng)工作為主動(dòng)工作，真正能夠解決病人的問(wèn)題，勝任臨床護(hù)理工作。

［1］ 蔡小紅，聞彩芬．健康評(píng)估［M］．南京：江蘇教育出版社，2011：1－259．

［2］ 徐彥芳，王景偉．高職高專護(hù)理《健康評(píng)估》的教學(xué)方法探討［J］．全科護(hù)理，2011，9（4A）：926．