董春玲，張雅麗

共情（empathy）又稱同理心，是一種能體驗別人內心世界的能力，指交際雙方通過對方的言語和非言語暗示，覺察、認識其情感和情緒狀態(tài)，并在此基礎上對情感、情緒狀態(tài)做出正確的反映和反饋，在感情上產(chǎn)生共鳴，將自己投射到對方所處的境遇中體驗其情感和情緒，做到設身處地、將心比心［1］。護士共情能力是指護士在臨床護理實踐中，能站在病人的位置，正確地感知自己和病人的情緒，并能準確地識別和評價病人的情感狀況，以期更好地理解需要幫助的病人，最終形成有效的護理干預，以滿足病人軀體需要和減輕病人心理痛苦的一種情感體驗的能力［2］?？梢?，護士的共情能力更強調最終的行為，即形成有效的護理干預。Orlando護理理論是一種體現(xiàn)護患互動關系的護理程序理論，為專業(yè)護士提供了一種以體驗病人的需要為中心，以護士如何有效地滿足病人的需要和滿足什么樣需要的理論［3］。其理論認為護士只有通過分享、探察和驗證才能更好地理解病人外在行為表達的真正需求，然后通過一個具有邏輯性的方法切實滿足病人的需求［4］。隨著優(yōu)質護理方案的深入落實，共情護理作為人性化護理的重要方面越來越受到關注，共情是心理狀態(tài)，也是一種技能［5］，可以通過有意識的學習和訓練來培養(yǎng)和提高［6］。本研究嘗試將Orlando理論應用于提高護士共情能力中，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 2013年6月—10月，隨機選取100名本院護士。納入標準：①具有護士執(zhí)照；②在本院工作時間≥1年；③自愿參與本項研究。排除標準：正休長假的護士。100名護士均為女性，年齡（30．39±6．55）歲；護齡（7．42±7．19）年；中專學歷占20%，專科學歷占46%，本科學歷占34%；護士占59%，護師占38%，主管護師占3%。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，兩組護士在年齡、護齡、學歷、職稱方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干預方法 由取得國家二級心理咨詢師資格證的護理人員進行授課，包括理論學習、技能演練和集體討論等形式。對兩組護士進行為期2個月的共情能力培訓，每周1次，每次60 min，共8次。

1．2．1．1 對照組 借鑒國內謝曉梅等［7］對急診科護士共情能力培養(yǎng)的方法，對于理論的培訓包括共情的概念與意義、人際溝通的非語言溝通及語言溝通形式、合理情緒法等；實踐技能通過對影視文學作品賞析，加強感受性訓練，并通過情景教學、模擬扮演等方法鍛煉護士的溝通技能和共情能力。

1．2．1．2 觀察組 觀察組在培訓內容、形式上與對照組相同。在此基礎上，情景模擬練習時，培訓護士按照Orlando互動程序理論進行反應：考慮到病人的個性化、病人需求的即時性，在護理過程中避免機械遵循以往經(jīng)驗、原則，采取措施前應首先判斷護理反應是否能夠滿足病人當前需要。具體方法：第一步，有效溝通，全面了解病人的需求。有效溝通是了解病人需求的前提。因此，護士首先需要全面關注病人的語言和非語言信息，通過觀察、傾聽、換位思考、反饋等技巧，全面了解病人的生理、心理上的真正需求。如在當時情景下，病人“蹙眉”或“緊握雙手”是否代表其在軀體或精神上有一定的不適。第二步，護士進行連續(xù)的反應。護士通過觀察分析病人行為、情感表現(xiàn)后與其互動、驗證，在自身理論知識和以往經(jīng)驗的基礎上進行分析，設計能夠全面滿足病人需求的護理措施。第三步，護士的行為。確定病人的需求后，護士給予機械行為（如按照護理程序進行生活護理，或遵醫(yī)囑用藥等）和訓練有素的專業(yè)行為（如針對病人個體化和即時性采取心理及情緒狀況的情感回應等）。第四，反思和總結。對于該病人此次需求護理結束后，通過與病人的溝通尋找過程中可能存在的不足，進行反思和總結。

1．2．2 評價工具 ①自行設計的一般資料調查表，包括性別、年齡、護齡、學歷及職稱等。②杰弗遜共情量表（JSE－HP）中文版，由安秀琴等［8］譯制。JSE－HP是評價醫(yī)務工作人員共情能力的量表，已被國內外廣泛使用，并已證明有較好的信效度。中文版JSE－HP由20個條目組成，從“完全不同意”到“完全同意”，使用Likert7級評分，總分越高，表示共情能力越強。該量表Cronbach’sα系數(shù)、分半信度系數(shù)、重測信度分別為0．750，0．771，0．659，表明信效度較好。

1．2．3 資料搜集 干預前對兩組護士使用一般資料調查問卷以及JSE－HP中文版進行測量，獲得基線數(shù)據(jù)。干預后使用JSE－HP中文版再次測評。問卷為匿名填寫，現(xiàn)場回收，由被試根據(jù)自身實際情況獨立完成。

1．2．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18．0進行數(shù)據(jù)分析。對一般資料進行描述性統(tǒng)計分析，包括頻數(shù)、百分數(shù)及均數(shù)±標準差（）等；推斷性分析采用t檢驗、方差分析等，檢驗水準為α＝0．05。

2 結果（見表1）

表1 兩組干預前后共情能力比較

3 討論

3．1 護士共情培訓方法研究的重要性 對護理工作而言，共情不僅僅是病人被理解，更是已經(jīng)設計好的護士的行為，即能夠積極地影響病人，當共情作用時病人的結果得到改善［9］。Haslam指出［10］，培養(yǎng)醫(yī)務人員的共情能力是改善醫(yī)患關系的途徑之一，是從病人的角度看問題，提高護理質量的關鍵［11］。護士良好的共情能力不但能夠優(yōu)化護患關系，避免糾紛［12］，提高滿意度，同時，和諧的護患關系還能減輕護士的工作壓力［13］，進一步促進優(yōu)質護理服務的落實。然而護士的共情能力受到學歷、職稱等多種因素的影響，新入職護士的共情能力參差不齊［14，15］，因此盡快提高新入職護士的共情能力對臨床工作有重大意義。美國等西方國家研究共情培訓已經(jīng)有40年的歷史［16］，但我國對共情培訓的研究卻剛剛起步，尤其是對護理人員共情能力的培訓研究更為少見，且培訓內容、方式各有不同，使得最終效果也各有不同。如于德華等［17］對醫(yī)學生的共情培訓研究中，使用了組織義工活動、開展需求調研等方法。然而對于臨床一線的護士而言，由于工作繁忙、倒班等，使其很難有空余時間參加此類培訓，在這種情況下，探討快速有效且適合臨床的共情培訓方法對臨床工作尤為重要。

3．2 Orlando理論對共情護理培訓的指導意義 Orlando理論的本質是一種以滿足病人需求為中心的互動程序，與優(yōu)質護理活動方案的核心思想契合。病人的行為引發(fā)護理反應，護士通過探查確定病人的需求，進而采取措施滿足病人的需要。該理論強調溝通的有效性，注重語言和非語言的信息交流，提高了護理人員的人際溝通技巧，包括調和護患之間、護理人員之間、護士和醫(yī)生之間的矛盾等。這種具有邏輯性的、使用簡單且普遍適用護理實踐方法［17］，恰好為臨床共情護理實踐提升了一個有證可循的理論指導。Orlando互動程序理論不僅能夠顯著提升護士的共情能力，更為共情護理時提供了一個切實可行的思路及行為模式，可作為共情培養(yǎng)方法的理論指導。

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