張志娟，周 柯，孫彥秋，黃灼倫，徐惠興，李敏儀，溫紅英

注射是一種常見(jiàn)侵入性操作，可使病人產(chǎn)生不同程度的疼痛及緊張、恐懼，加上疾病本身造成了各種身心健康狀況的改變，易引起一系列組織器官功能紊亂的癥狀體征，少數(shù)病人甚至導(dǎo)致心搏驟停（心性猝死）［1－3］。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征，如何減輕病人疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容［4］。音樂(lè)聽(tīng)覺(jué)鎮(zhèn)痛作為一種新型的物理鎮(zhèn)痛方式，已開(kāi)始應(yīng)用于分娩及癌痛等鎮(zhèn)痛領(lǐng)域［5］。為進(jìn)一步探討音樂(lè)治療對(duì)緩解門(mén)診病人注射疼痛的效果，我們選擇了100例門(mén)診注射病人，進(jìn)行自身對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年3月—2013年3月在我院門(mén)診注射室接受喘可治注射液注射且體溫正常的病人100例，其中男38例，女62例；中學(xué)35例，?？萍耙陨?5例。入組條件：年齡18歲～65歲，病人意識(shí)、智力正常，語(yǔ)言表達(dá)自如，無(wú)聽(tīng)力障礙，血壓、心率、血糖正常，注射次數(shù)最少不得少于2次（即連續(xù)注射2d或2d以上），受教育程度初中以上，同意參與本研究的門(mén)診注射病人。排除注射部位有感染、水腫、硬結(jié)、瘢痕、肌肉萎縮等局部異常者。

1．2 方法

1．2．1 注射方法 本次注射藥物為喘可治，每次治療量為2 mL，選用同一廠家同一批號(hào)的2mL一次性注射器，同一人操作，注射部位統(tǒng)一選擇髂前上棘與尾骨連線的外上1／3處。向病人講解注射方法，取得同意，第1次行常規(guī)注射，按照傳統(tǒng)“兩快一慢”無(wú)痛肌肉注射法實(shí)施注射，做好解釋、安慰工作。第2次除按傳統(tǒng)方法注射外，邊注射邊聽(tīng)音樂(lè)，病人選擇喜歡的音樂(lè)曲目，音樂(lè)類(lèi)型包括輕音樂(lè)及放大的自然界各種聲音，通過(guò)雙耳式耳機(jī)收聽(tīng)便攜式CD機(jī)中播放的音樂(lè)。在兩次注射后30s采用數(shù)字模擬疼痛評(píng)估尺（NRS）評(píng)估病人疼痛程度。

1．2．2 檢測(cè)指標(biāo) 采用NRS評(píng)估尺評(píng)估病人疼痛程度。0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓病人自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字［6］。1分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛。研究者向研究對(duì)象介紹NRS評(píng)估尺的使用方法，鼓勵(lì)病人說(shuō)出此刻的感受，于注射后30s評(píng)估。聆聽(tīng)音樂(lè)者要完成一項(xiàng)對(duì)音樂(lè)感覺(jué)的問(wèn)卷調(diào)查。在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中，研究者都在旁邊觀察研究對(duì)象。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11．5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組注射時(shí)疼痛程度比較 例

3 討論

注射是一種常見(jiàn)侵入性操作，可使病人產(chǎn)生不同程度的疼痛及緊張、恐懼。2001年國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)（IASP）將疼痛定義為：疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的主觀感受，伴有現(xiàn)存的和潛在組織損傷［7］。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征，如何減輕病人疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容。生活經(jīng)驗(yàn)表明，注意力越集中在發(fā)生疼痛對(duì)象上，疼痛越加重，把注意力轉(zhuǎn)移到別的事物上，疼痛就會(huì)減輕，甚至感覺(jué)不到。隨著生物－心理－社會(huì)－環(huán)境醫(yī)學(xué)模式的提出及整體護(hù)理、多元文化護(hù)理概念的引入，音樂(lè)治療作為一種非藥物性輔助干預(yù)手段已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療和護(hù)理中［8］。音樂(lè)聽(tīng)覺(jué)鎮(zhèn)痛作為一種新型的物理鎮(zhèn)痛方式，已開(kāi)始應(yīng)用于分娩及癌痛等鎮(zhèn)痛領(lǐng)域。因音樂(lè)的刺激引起聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)中樞興奮時(shí)，使腦垂體分泌具有止痛作用的內(nèi)啡肽，達(dá)到鎮(zhèn)痛和降低不良情緒反應(yīng)的效果［5］。疼痛與聽(tīng)覺(jué)通路可以相互抑制，音樂(lè)通過(guò)影響情緒并與不良刺激競(jìng)爭(zhēng)來(lái)分散個(gè)體對(duì)疼痛的注意力［9］。有研究認(rèn)為，音樂(lè)干預(yù)能明顯降低病人的焦慮，能減少應(yīng)激的發(fā)生；能減緩心率和呼吸速率，降低血壓和血漿皮質(zhì)醇；可降低疼痛強(qiáng)度，甚至可緩解疼痛等［10］。本研究證明，音樂(lè)注射組病人無(wú)痛率明顯高于常規(guī)注射組，發(fā)生輕度疼痛及中度疼痛者明顯少于常規(guī)注射組。在門(mén)診注射室開(kāi)展音樂(lè)治療可以分散病人對(duì)疾病不適、注射、周?chē)须s環(huán)境等的注意力，在聆聽(tīng)音樂(lè)優(yōu)美旋律的過(guò)程中，減輕了病人焦慮、恐懼的精神狀態(tài)，緩解疼痛等，使病人達(dá)到最佳的心理和生理狀態(tài)，促進(jìn)病人恢復(fù)健康。為注射病人提供一種安全、放松、舒適、科學(xué)的人文環(huán)境，為臨床普及應(yīng)用提供依據(jù)。近年來(lái)，不少研究認(rèn)為，非音樂(lè)治療師包括護(hù)士或家人，也可為病人帶來(lái)正面的影響。護(hù)理人員接受適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，可利用音樂(lè)作為護(hù)理干預(yù)，以改善病人生理、心理及在疾病或治療期間的情緒。音樂(lè)療法花費(fèi)低，無(wú)侵害性，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且心態(tài)積極的護(hù)士有資質(zhì)實(shí)施，是值得推廣的干預(yù)手段。音樂(lè)治療無(wú)創(chuàng)，能減輕病人因注射引起的緊張、焦慮程度，深受病人的喜愛(ài)，而且設(shè)備簡(jiǎn)單，操作方便，同時(shí)節(jié)省人力，聆聽(tīng)音樂(lè)可以作為一個(gè)有效的干預(yù)手段，創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，提高病人的健康和滿意程度。不同的病人有不同的性格和喜好，應(yīng)根據(jù)病人的不同需求提供最好的治療和護(hù)理手段。

參與文獻(xiàn)：

［1］ 李巧蘭，黃麗云，余薇．心理護(hù)理干預(yù)減輕病人注射疼痛的初步探討［J］．嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，12（5）：389．

［2］ 符策玉．門(mén)診注射室病人的心理護(hù)理［J］．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，9（2）：114．

［3］ 劉紅．肌肉注射方法的改進(jìn)與護(hù)理［J］．世界今日醫(yī)學(xué)雜志，2000，1（3）：252．

［4］ 楊曉春．三角肌注射部位的選擇和安全性探討［J］．護(hù)理研究，2008，22（3B）：723－724．

［5］ 張曉穎，楊紅明，高天．音樂(lè)聽(tīng)覺(jué)鎮(zhèn)痛對(duì)燒傷患者換藥操作痛的干預(yù)效果初探［J］．中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，14（4）：492－493．

［6］ 廣東省衛(wèi)生廳．臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）．廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2007：111－112．

［7］ 趙繼軍，崔靜．護(hù)士在疼痛管理中的作用［J］．中華護(hù)理雜志，2009，44（4）：383－384．

［8］ 潘菲．音樂(lè)治療在消化內(nèi)鏡室護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］．全科護(hù)理，2011，9（4A）：916－917．

［9］ 黃春英．音樂(lè)干預(yù)在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2010，16（19）：3295－3296．

［10］ 何夢(mèng)雪．音樂(lè)干預(yù)在醫(yī)院中的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46（1）：101－103．