梅 花，秦秀芳，張雅麗

失眠是住院病人常見(jiàn)的癥狀之一。調(diào)查顯示，臨床各科室軀體疾病住院病人失眠發(fā)生率高達(dá)50%以上［1］。慢性肝病病人普遍存在各種形式的睡眠障礙，肝硬化病人發(fā)生率更高，約占70．8%［2］。目前，失眠主要采用藥物治療，如苯二氮類受體拮抗劑。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院提出，相對(duì)于藥物治療，非藥物治療如認(rèn)知療法、心理療法是改善失眠的長(zhǎng)期、有效方法，且無(wú)副反應(yīng)，更易被病人接受。近年來(lái)，中醫(yī)技術(shù)逐漸用于失眠的治療并取得了較好的療效，但在肝硬化病人中應(yīng)用研究較少。本研究將雙側(cè)同步穴位按摩應(yīng)用于肝硬化住院病人，取得了較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2012年7月—2013年10月住院的肝硬化病人92例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組各46例。對(duì)照組男32例，女14例；年齡33歲～68歲（49．6歲±8．7歲）；Child評(píng)分（3．4±3．1）分。觀察組男34例，女12例；年齡31歲～72歲（52．3歲±9．4歲）；Child評(píng)分（3．6±2．9）分。兩組病人年齡、性別、Child評(píng)分等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，中醫(yī)診斷為“鼓脹”，西醫(yī)診斷為肝硬化失代償期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者以及精神病、腫瘤病人；②腎功能不全者；③妊娠及哺乳期婦女；④合并肝腎綜合征、肝性腦病或上消化道出血、難治性腹腔積液。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法

1．2．1．1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理和治療。①給予利尿、保肝、對(duì)癥支持治療。②指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、低鹽飲食，密切觀察病人血氨水平，有肝性腦病傾向者不宜進(jìn)高蛋白飲食。③做好病人的情志護(hù)理。

1．2．1．2 觀察組 除給予常規(guī)治療及護(hù)理措施外，施以穴位按摩法。穴位選擇：①足三里，在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）；②三陰交，在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方；③陽(yáng)陵泉，在小腿外側(cè)，當(dāng)脛骨頭前下方凹陷處；④風(fēng)池，在項(xiàng)部，當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處［3］。按摩方法：護(hù)士剪短指甲，洗凈雙手，協(xié)助病人取舒適臥位，站于病人右側(cè)，雙側(cè)大拇指指端同時(shí)依次按摩病人足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、風(fēng)池穴。由輕而重向下按壓，使病人感覺(jué)酸、脹為度，后改為按摩，先順時(shí)針按摩30次，再改為逆時(shí)針，每穴按摩3min，按摩過(guò)程中盡量保持按摩穴位準(zhǔn)確，手指不可移動(dòng)。以上操作每天2次，2周為1個(gè)療程。

1．2．2 效果評(píng)價(jià) 采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表［4］（the insomnia severity index，ISI）評(píng)價(jià)病人干預(yù)期間的睡眠情況。量表共有7項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容，總評(píng)分為28分，0分～7分為無(wú)失眠；8分～14分為輕度失眠；≥15分為中重度失眠。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人干預(yù)前后睡眠狀況比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人干預(yù)前后睡眠狀況比較例（%）

2．2 兩組病人干預(yù)后3d、7d、14d睡眠狀況比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人干預(yù)后3d、7d、14d睡眠狀況比較 例（%）

2．3 兩組病人肝功能比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人肝功能比較

2．4 不良反應(yīng) 整個(gè)干預(yù)過(guò)程中兩組病人配合程度好，未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

3．1 睡眠在肝硬化病人恢復(fù)中的重要性 良好的睡眠對(duì)于肝硬化病人非常重要，不僅是一種生理需要，更是維持生命、消除疲勞的有效方法，機(jī)體通過(guò)睡眠使受損的細(xì)胞進(jìn)行自我修復(fù)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力［5］。失眠狀態(tài)下，大腦興奮，腦血流量增加，肝血流量相應(yīng)減少，可誘發(fā)各種并發(fā)癥，特別是肝性昏迷［6］。Mostacci等［7］的一項(xiàng)單獨(dú)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化組病人使用三唑侖類藥物日間嗜睡、白天午睡、夜間覺(jué)醒評(píng)分顯著高于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量差的肝硬化病人抑郁和焦慮評(píng)分更高。Kanwal等［8］對(duì)156例晚期慢性肝病病人的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙與疾病預(yù)后密切相關(guān)。因此，是否出現(xiàn)睡眠障礙已成為評(píng)估終末期肝硬化預(yù)后的重要指標(biāo)之一。

3．2 肝硬化病人失眠的機(jī)制 失眠中醫(yī)稱為“不寐”，是指臟腑機(jī)能紊亂，氣血虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠的病癥［9］。不寐病理變化總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交，將其落實(shí)到具體臟腑，認(rèn)為虛證多屬陰血不足，責(zé)在心脾肝腎；實(shí)證多因肝郁化火，食滯痰濁，胃腑不和。肝藏血，其主疏泄，當(dāng)病理上肝血不足，則易虛，當(dāng)肝氣郁結(jié)，則導(dǎo)致陰虛陽(yáng)亢［10］。古書(shū)有云“肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝，肝氣怫郁；或盡力謀慮，肝血所傷。肝主藏血，陽(yáng)火擾動(dòng)血室，則夜臥不寧矣”?？梢钥闯觯吲c肝臟有明顯的相關(guān)性［11］。肝硬化病人因病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，可導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌異常和情緒改變而出現(xiàn)肝火過(guò)旺，致使病人難以入睡或多夢(mèng)易醒，若加上過(guò)度治療或治療不當(dāng)，過(guò)量利尿，損傷肝腎精液，導(dǎo)致肝腎陰虛，陰陽(yáng)失調(diào)，易引起失眠。

3．3 同步雙側(cè)穴位按摩對(duì)肝硬化病人失眠的作用 足三里是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一，是胃經(jīng)合穴、下合穴。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，按摩足三里有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用?！鹅`樞·邪氣藏府病形》說(shuō)“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)府?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，足三里穴與腦功能存在一定的內(nèi)在聯(lián)系，通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸功能而治療失眠［12，13］。有報(bào)道顯示，針刺足三里可引起自主神經(jīng)中樞和顳葉功能變化，與足三里穴改善精神和睡眠狀態(tài)的治療作用密切相關(guān)［14，15］。陽(yáng)陵泉與風(fēng)池均屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)的重要穴位，肝與膽相表里，且膽氣通于心，膽脈“上肝，貫心”，可見(jiàn)膽胃與心神關(guān)系密切。三陰交為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)的交會(huì)穴，素有養(yǎng)血調(diào)血作用，可起到養(yǎng)血安神之功效，臨床上也有針刺三陰交恢復(fù)腦功能的作用［16］。因此，本研究選用足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、風(fēng)池穴，既和失眠涉及臟器有關(guān)，又和肝硬化的疾病密切相關(guān)，可以達(dá)到改善睡眠的作用。研究結(jié)果也顯示穴位按摩對(duì)肝硬化病人的失眠有明顯的改善作用，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。穴位按摩素有通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功效，而人體的脈絡(luò)大多雙側(cè)分布，兩側(cè)互為對(duì)稱，功效相當(dāng)。但是，從具體的數(shù)據(jù)可以看出，無(wú)論是常規(guī)護(hù)理還是穴位按摩對(duì)于中重度失眠療效不是特別明顯，一方面可能是受病人住院時(shí)間限制，干預(yù)時(shí)間較短有關(guān)；另一方面，中重度失眠病人大多數(shù)病程較長(zhǎng)，心理負(fù)擔(dān)重，且有鎮(zhèn)靜藥服用史，單純采用一種干預(yù)手段效果不顯著。因此，對(duì)于這類病人需要聯(lián)合多種手段改善其睡眠情況。

3．4 穴位按摩對(duì)病人肝功能的影響 干預(yù)前兩組病人的TBil、Alb與ALT比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組Alb上升，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；干預(yù)后兩組TBil比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說(shuō)明雙側(cè)同步穴位按摩有助于短期改善病人的肝功能指標(biāo)。

4 小結(jié)

雙側(cè)同步穴位按摩可以有效緩解肝硬化病人失眠狀況，且操作安全，無(wú)不良反應(yīng)，但是對(duì)于中重度失眠病人，作用不顯著，可以考慮采用綜合療法改善其癥狀。本研究只對(duì)雙側(cè)同步穴位按摩的近期療效進(jìn)行了評(píng)價(jià)，缺乏遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)的分析，在以后的研究中可以在這方面進(jìn)行進(jìn)一步的探討。

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